吳湘明

（海南省農墾總醫(yī)院耳鼻喉科，海南 ?？?570311）

乳突根治聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效觀察

吳湘明

（海南省農墾總醫(yī)院耳鼻喉科，海南 海口 570311）

目的 探討乳突根治聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。方法 將該院收治的86例膽脂瘤中耳炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組采用乳突根治聯合鼓室成形術進行治療，對照組采用單純的乳突根治術進行治療，對兩組患者的治療情況進行跟蹤觀察并加以比較。結果 對所有患者進行1～5年的隨訪，觀察組的氣骨導差情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），外耳道正常比例顯著高于對照組（P＜0.01），術后氣骨導差值變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論 乳突根治聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的效果良好，在改善患者聽力狀況方面可以發(fā)揮突出作用。

乳突根治；鼓室成形術；膽脂瘤中耳炎；療效

膽脂瘤中耳炎是臨床上較為常見的一種慢性化膿性中耳炎，該病可以破壞中耳內結構和周圍的顱骨，造成患者聽力障礙及其他顱內并發(fā)癥［1-2］。隨著新器械的引入和新技術的成熟，乳突根治和鼓室成形術都被引入膽脂瘤中耳炎治療之中［3］。本文通過對我院收治的 86例患者的臨床分析，以探討乳突根治聯合鼓室成形術在膽脂瘤中耳炎治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年 1月—2012年 2月期間我院收治的86例膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象。所有患者均經耳鏡、CT及 MRI檢查、聽覺功能檢測確診，病變部位僅累及乳突、鼓竇及上鼓室，排除迷路瘺管及其他耳源性并發(fā)癥?；颊咧心?9例，女37例；年齡最小52歲，最大73歲，平均（62.7±6.5）歲；病程最短1年，最長12年，平均（4.8 ±1.9）年。將所有患者隨機均分成觀察組和對照組兩組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病程方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均進行常規(guī)基礎治療，治療過程注意改善患者的各項身體指標，并對出現的并發(fā)癥進行對癥處理，以確?；颊叩纳w征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。對照組患者采用單純的乳突根治術治療，首先對患者施加局部麻醉，于耳后做 C形切口以充分暴露膽脂瘤病變組織并加以徹底切除。為預防感染，可在術后進行抗生素治療。觀察組患者則采用乳突根治聯合鼓室成形術治療，手術前先為患者進行同于對照組的局部麻醉，于耳后做 C形切口并取顳肌筋膜以作備用，在耳后做出梯形狀的肌骨膜瓣并通過鼓竇進路，在顯微鏡下使乳突輪廓顯現出來，盡可能的磨定面神經嵴，接著將砧鐙分離以剪斷錘骨頭、取出砧骨，從而開放后鼓室，隨后清理鼓室病變，定位鐙骨并檢查其活動狀況及是否完好。若鐙骨底板活動但結構無損壞，可將砧骨塑形或利用部分骨贗復物蓋于鐙骨上部，也可將鐙骨頭連接至移植的筋膜。檢查咽鼓管咽口，在缺損部位放置骨粉生物膠。術后用碘仿紗條塞滿手術腔，2周后取出紗條，囑患者定期前往醫(yī)院進行復查。

1.3 療效評價 統(tǒng)計患者手術前后的氣骨導差變化情況。術后2年對患者進行隨訪，采用耳道注水法檢查患者的外耳道形狀變化情況，＜1.0 mL表示正常，1.0～2.0 mL則為小腔，2.0～3.4 mL則為中腔，＞3.4 mL則為大腔。調查并發(fā)癥發(fā)生數量與比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0軟件處理數據，采用 χ2檢驗或秩和檢驗分析計數數據的組間差異，若 P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣骨導差改善情況比較 治療后，觀察組43例患者氣骨導差值均有不同程度的改善，改善率高達100.00%；對照組僅有30例患者的氣骨導差值有改善，改善率為69.77%。兩組相比較，觀察組的改善率顯著高于對照組（χ2＝15.315 1，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者氣骨導差改善情況比較

2.2 兩組患者的聽力提升情況比較 隨訪 2年，兩組患者耳后切口全部獲得干耳，耳后切口均獲Ⅰ期愈合。觀察組的外耳道正常比例顯著高于對照組，組間比較差異達顯著水平（χ2＝26.011 4，P＜0.01）。見表2。

表 2 兩組患者的聽力提升情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥情況為繼發(fā)性感染2例、神經性耳聾3例、鼓室神經損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%；對照組患者術后并發(fā)癥情況為繼發(fā)性感染4例、神經性耳聾6例、鼓室神經損傷3例、外耳道狹窄3例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.21%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（χ2＝6.108 0，P＜0.01）。見表3。

表 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及不健康的用耳方式的增多，膽脂瘤中耳炎的發(fā)病率呈現著逐年上升的趨勢，一旦患病，會給正常的生活和工作帶來巨大不便，更有甚者還會導致失聰發(fā)生，嚴重制約患者生命質量的提升，膽脂瘤中耳炎目前已成為耳鼻喉科醫(yī)生關注的熱點［4-5］。對于膽脂瘤中耳炎患者，及早確診和治療是非常有必要的，若未能及時發(fā)現或盡早就醫(yī)，若能在治療方法中加以改進，也可起到徹底治愈的效果。手術治療是目前最為有效的手段，以往多采用常規(guī)手術進行治療，雖然可在一定程度上清除病灶和獲得干耳，但患者術后聽力提高并不十分明顯，部分患者還在術后出現聽力下降［6-7］。近年來，隨著乳突根治和鼓室成形術的發(fā)展和完善，越來越多的患者開始選擇乳突根治聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎［8］。

本文通過對我院收治的86例患者在隨機分組的基礎上分別采用常規(guī)手術及乳突根治聯合鼓室成形術進行治療，結果顯示，與對照組相比，觀察組的氣骨導差改善情況、聽力恢復狀況明顯優(yōu)于對照組（均 P＜0.01）?？梢?，乳突根治聯合鼓室成形術能夠改善外耳道的自然形狀，促進患者聽力恢復如初。乳突根治采用耳后 C形切口，可將聽小骨、面神經隱窩、鼓室等隱蔽病變部位充分暴露，便于手術操作，確保病灶得到有效清除，還可減免術中不必要的錯誤［9］。鼓室成形術采用耳屏柵狀軟骨、顳肌筋膜或軟骨膜修補鼓膜，在必要時還使用骨水泥或其他材料修補上鼓室外側壁，有效預防了上鼓室外側壁的塌陷，改善外耳道的形狀，降低了外耳道塌陷發(fā)生的概率［10］。此外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（P＜0.01），表明乳突根治聯合鼓室成形術確實是一個科學、有效的治療膽脂瘤中耳炎的技術，在提升患者聽力狀況的同時，還可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，患者在治療過程中無需承受巨大的創(chuàng)傷和痛苦。

綜上所述，乳突根治聯合鼓室成形術能夠徹底清除膽脂瘤中耳炎的病灶，可在最大限度上改善氣骨導差，提高聽力狀況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，因而可在實踐中將乳突根治聯合鼓室成形術作為治療膽脂瘤中耳炎的首選方案。

［1］ 孫曉衛(wèi)，張建基，丁元萍，等.高分辨率 CT對慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤中耳炎軟組織分型的診斷價值［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（5）：388-392.

［2］ 盛 茂，王嗣偉，陶余枝，等.膽脂瘤型中耳炎的高分辨率CT診斷［J］.安徽醫(yī)學，2009，30（10）：1188-1190.

［3］ Moon IS，Kwon MO，Park CY，et al.Surgical management of labyrinthine fistula in chronic otitis media with cholesteatoma［J］.Auris Nasus Larynx，2012，39（3）：261-264.

［4］ 王勝軍.上鼓室膽脂瘤的手術治療［J］.安徽醫(yī)學，2012，33 （9）：1173-1175.

［5］ 白文忠，劉 陽.乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（1）：56-57.

［6］ Saunders J，Murray M，Alleman A.Biofilms in chronic suppurative otitis media and cholesteatoma：scanning electron microscopy findings［J］.American Journal of Otolaryngology，2011，32（1）：32-37.

［7］ 廖祖松.逆行咽鼓管置管與細針穿刺后氨溴索局部使用治療分泌性中耳炎［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（6）：771-773.

［8］ 王 偉，孫敬武，詹曉東，等.膽脂瘤中耳炎并發(fā)顱內外并發(fā)癥30例臨床分析［J］.解剖與臨床，2011，16（5）：429-431.

［9］ 劉收厚，湯 晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（36）：4644-4645.

［10］劉輝光，王克發(fā)，董躍鋒，等.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：190 -191.

Curative effect of mastoidectomy combined with tympanoplasty on cholesteatoma otitis media

WU Xiang-ming
（Department of ENT，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Haikou，Hainan 570311，China）

Objective To investigate the curative effect of combined mastoidectomy and tympanoplasty on cholesteatoma otitis media.Methods Eighty-six cases of cholesteatoma otitis media were randomly assigned into observation group and control group with 43 cases in each group.The observation group was treated with mastoidectomy combined with tympanoplasty，while the control group was treated with conventional surgery.The two groups were observed and compared.Results All patients were followed up for 1 to 5 years.ABG of observation group was better than that of control group（P＜0.01）.Normal ratio of the external auditory canal of observation group significantly higher than that of control group（P＜0.01），and postoperative air-bone conductivity changed significantly better than the control group（P＜0.01）.Conclusions Mastoidectomy combined with tympanoplasty has good effect on cholesteatoma otitis media which can play a prominent role in improving patients’hearing status.

mastoidectomy；tympanoplasty；cholesteatoma otitis media；curative effect

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.043

2013-09-15，

2013-12-22）