唐訊波，程 卓，廖 彧，林紹怡

（廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

冠心病患者肺炎衣原體感染與血脂水平相關(guān)性研究

唐訊波，程 卓，廖 彧，林紹怡

（廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

目的 探討血脂表達水平與冠心病患者肺炎衣原體 IgG及炎癥表達的相關(guān)性，為冠心病的預(yù)防和治療提供參考。方法選擇在該院心內(nèi)科住院的冠心病患者50例作為冠心病組，同期在該院心內(nèi)科門診就診的非冠心病患者28例作為對照組，比較兩組之間的血脂表達、肺炎衣原體（Cpn）IgG（免疫球蛋白 G）陽性率和炎癥表達。結(jié)果 冠心病組的 TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），其水平分別為（4.75±1.33）、（1.67±0.82）、（2.88±0.86）mmol·L-1，明顯高于對照組的（3.96±1.07）、（1.05±0.42）、（2.12±0.47）mmol·L-1（P＜0.05）；冠心病組血清中Cpn（肺炎衣原體）IgG（免疫球蛋白G）抗體陽性率為76.7%，明顯高于對照組的21.2%（P＜0.05）；冠心病組 CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α），其水平分別為（5.8±1.6）、（15.8±7.62）、（16.1±2.2）mg·L-1，明顯高于對照組的（3.85±0.87）、（6.5 ±1.53）、（5.5±1.6）mg·L-1（P＜0.05）；冠心病發(fā)展的不同階段SAP（穩(wěn)定型心絞痛）、UAP（不穩(wěn)定型心絞痛）、AMI（急性心肌梗死），LCI（血脂綜合指數(shù)）水平逐漸升高，血清中CRP（C-反應(yīng)蛋白）、sCD40L（人可溶性CD40配體）、MMP-9（金屬蛋白酶-9）的水平也逐漸升高。結(jié)論 血脂表達水平與冠心病患者炎癥表達存在明顯的相關(guān)性。脂質(zhì)代謝紊亂、CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高與Cpn（肺炎衣原體）感染發(fā)生協(xié)同作用，促使炎癥高表達，誘發(fā)及加重動脈粥樣硬化，從而引起冠心病發(fā)生發(fā)展。

血脂水平；炎癥表達；冠心病

冠心病是一種多因素致病性心血管疾病，由冠狀動脈粥樣硬化引起，其發(fā)病率和病死率較高，嚴重危害人類健康［1］。高血脂是動脈粥樣硬化的危險因子，炎癥、感染也與動脈粥樣硬化存在相關(guān)性，在動脈粥樣硬化的發(fā)生、斑塊破裂及血栓形成過程中起重要作用［2］。選擇我院 2011年1月—2013年6月間急診內(nèi)科收治的50例冠心病患者，結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在我院急診內(nèi)科收治的冠心病患者50例作為冠心病組，男性30例，女性20例，年齡42～75歲，平均年齡（59.6±3.5）歲，所有患者病情均經(jīng)冠脈 CT診斷證實，至少有1支冠狀動脈病變，冠狀動脈狹窄≥50%。穩(wěn)定型心絞痛（SAP）20例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）15例，急性心肌梗死（AMI）15例。選擇同期在本院急診內(nèi)科就診的非冠心病患者33例作為對照組，男性 20例，女性13例，年齡42～73歲，平均年齡（58.8±3.7）歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有入選觀察對象均空腹12 h以上于次日清晨抽取肘靜脈血5 mL，離心分離提取血清，放置于 -70℃低溫冰箱待測。使用日立全自動生化儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。TC、TG采用酶比色法，HDL-C、LDL-C采用選擇性抑制法。血清學(xué)特異性抗體 IgG滴度采用微量免疫熒光法，應(yīng)用試劑盒測定。IgG抗體陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為IgG抗體滴定度≥1∶64。血清中 CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L、MMP-9的濃度采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測。血脂綜合指數(shù)計算公式為LCI＝TC×TG×LDL-C／HDL-C。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，正態(tài)資料的組間比較為成組 t檢驗，偏態(tài)資料則行非參數(shù)檢驗（成組秩檢驗）。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組的TC、TG、LDL-C均明顯高于對照組，而 HDLC明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 冠心病組與對照組血清血脂水平的比較

冠心病組血清中 Cpn IgG抗體陽性率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

所有觀察對象血清炎癥因子檢測顯示，冠心病組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

SAP、UAP、AMI組的 LCI水平明顯高于對照組（P＜0.05）；UAP、AMI組的 LCI水平明顯高于SAP組（P＜0.05）。見表4。

表2 冠心病組與對照組 Cpn IgG陽性率的比較

表3 冠心病組與對照組血清炎癥因子水平的比較

UAP、AMI組的CRP、sCD40L、MMP-9水平明顯高于對照組（P＜0.05）；UAP、AMI組的CRP、sCD40L、MMP-9水平明顯高于SAP組（P＜0.05）；AMI組的CRP、sCD40L、MMP-9水平明顯高于UAP組（P＜0.05）。見表5。

表4 各組之間 LCI水平比較

表5 不同類型冠心病與 CRP、sCD40L、MMP-9水平的關(guān)系

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，發(fā)病率隨著年齡的升高而上升。飲食習(xí)慣與冠心病有較大的關(guān)系，特別是日常生活中飲食過于油膩的人群發(fā)病率較高，高血脂與冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)性［3-4］。受到物理或化學(xué)因素刺激而損傷的動脈內(nèi)膜易于沉積血脂，動脈內(nèi)膜會在血脂的刺激下進一步發(fā)生損傷，從而發(fā)生更多沉積，高血脂可加快發(fā)展。感染與炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中同樣發(fā)揮著一定的作用，血脂、感染與炎癥三者之間相互關(guān)聯(lián)。

在膽固醇酯運轉(zhuǎn)蛋白的介導(dǎo)下，血脂中富含膽固醇的脂蛋白與脂蛋白及其殘粒之間存在復(fù)雜的脂質(zhì)交換，交換的活躍度與TG水平正相關(guān)，導(dǎo)致小而致密脂蛋白濃度升高，HDL-C水平降低，增加了脂蛋白殘粒水平，從而增多膽固醇水平［5-6］。本文冠心病組的 TC、TG、LDL-C均明顯高于對照組，而 HDL-C明顯低于對照組，情況符合。

本文研究結(jié)果顯示，冠心病組血清中Cpn IgG抗體陽性率明顯高于對照組，說明 Cpn感染與血脂表達和冠心病存在相關(guān)性。脂質(zhì)代謝會在 Cpn感染的作用下出現(xiàn)紊亂，Cpn及其所分泌的白細胞介素-1、干擾素等炎性遞質(zhì)會降低脂蛋白脂酶、肝脂酶活性，由此影響到極低密度脂蛋白分解減少，出現(xiàn)TC、TG、LDL-C升高，HDL-C下降，促進動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生、發(fā)展。內(nèi)皮細胞受到 Cpn感染會發(fā)生功能障礙，引起炎性標(biāo)志的表達，如 IL-6，TNF-α，纖維蛋白原等細胞因子。IL-6和 TNF-α炎癥細胞因子誘導(dǎo)肝細胞產(chǎn)生CRP。CRP的高表達會破壞血管內(nèi)皮功能，促使粘附因子的表達，加快形成粥樣斑塊，屬于機體炎癥反應(yīng)高敏感性的標(biāo)志［7-9］。隨著血脂不斷沉積于動脈內(nèi)膜，冠狀動脈狹窄程度增高，CRP水平也會升高，而且局部炎癥反應(yīng)程度可以通過炎癥因子反映。本研究結(jié)果顯示冠心病組的 CRP水平明顯高于對照組，且與血脂水平呈正相關(guān)，說明心肌缺血情況越重，炎癥反應(yīng)越強烈。IL-6與冠心病病理變化進程關(guān)系密切，其表達水平的增高主要發(fā)揮兩個方面的作用，第一是大量抗原物質(zhì)于心肌缺血或壞死后產(chǎn)生，激活免疫系統(tǒng)；第二是炎性細胞浸潤激活免疫應(yīng)答。根據(jù)文獻報道［10］，由巨噬細胞產(chǎn)生的 TNF-α也與冠心病有著十分密切的關(guān)系。TNF-α可以抑制脂蛋白脂酶的活性，影響脂質(zhì)代謝，提高 TG水平，降低 HDL-C水平，脂蛋白也會受到影響而產(chǎn)生抗原性，造成對內(nèi)皮細胞的毒性，形成泡沫細胞，利于粥樣動脈硬化的發(fā)生發(fā)展［11-12］。研究不同類型冠心病患者 LCI水平以及血清中 CRP、sCD40L、MMP-9的水平，結(jié)果顯示冠心病發(fā)展的不同階段SAP、UAP、AMI，LCI水平逐漸升高，血清中CRP、sCD40L、MMP-9的水平也逐漸升高，屬于一個逐漸加重的炎癥過程。粥樣硬化斑塊浸潤的巨噬細胞在炎癥發(fā)生時釋放大量的MMP-9，在其他炎癥因子的啟動下，MMP-9通過降解細胞外基質(zhì)增大內(nèi)膜面積和管徑，為斑塊提供更大的生長空間，破壞了斑塊的穩(wěn)定性。CD40配體通過炎癥、血栓、血小板形成，激活血小板后，CD40L迅速表達，并于血清中分解一部分形成 sCD40L，通過sCD40L可反映血小板的激活狀態(tài)。

綜上所述，血脂表達水平與冠心病患者炎癥表達存在明顯的相關(guān)性。脂質(zhì)代謝紊亂、CRP升高與 Cpn感染發(fā)生協(xié)同作用，觸發(fā)一系列生物、化學(xué)級聯(lián)反應(yīng)，促使炎癥高表達，誘發(fā)及加重動脈粥樣硬化，從而引起冠心病發(fā)生發(fā)展。

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Correlation between blood lipid levels and pneumonia conformal coating in coronary patients

TANG Xun-bo，CHENG Zhuo，LIAO Yu，et al
（Emergency Department，Shunde District Longjiang Hospital，F(xiàn)oshan，Guangdong 528318，China）

Objective To investigate correlation between blood lipid levels and inflammation expression in coronary patients，to provide a reference for the prevention and treatment of coronary.Methods We selected 50 coronary patients in our hospital as coronary group，and 33 cases of non-coronary persons over the same period in the cardiology department as control group.Two groups were compared in blood lipid levels，Cpn IgG positive rate and inflammation expression.Results TC（4.75±1.33）mmol·L-1，TG（1.67±0.82）mmol ·L-1，LDL-C（2.88±0.86）mmol·L-1levels of coronary group were significantly higher than the control group［（3.96±1.07），（1.05±0.42），（2.12±0.47）mmol·L-1］（P＜0.05）；Cpn IgG positive rate（76.7%）of coronary group were significantly higher than the control group（21.2%）（P＜0.05）；CRP（5.8±1.6）mg·L-1，IL-6（15.8±7.62）mg·L-1，TNF-α（16.1±2.2）mg·L-1levels of coronary group were significantly higher than the control group［（3.85±0.87），（6.5±1.53），（5.5±1.6）mg·L-1］（P＜0.05）.At different development stages of coronary heart disease，SAP，UAP，AMI，LCI levels gradually increased，and CRP，sCD40L，MMP-9 levels also gradually increased.Conclusions Blood lipid levels and inflammation expression had significant correlation.Lipid metabolism disorder，CRP elevation and Cpn infection have synergistic effect，which promote high inflammation expression，induce and aggravate atherosclerosis，and finally cause the development of coronary heart disease.

blood lipid levels；inflammation expression；coronary disease

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.034

2013-09-03，

2013-10-02）