長歌

專家介紹

任濤，男，東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)。擅長肺部腫瘤的早期診斷與孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別，肺癌的化療、靶向治療、姑息治療與免疫治療，肺癌急癥搶救，哮喘、COPD、呼吸衰竭與肺部感染的診治。

東方醫(yī)院肺部腫瘤診治中心主任，呼吸內(nèi)科常務(wù)副主任，呼吸病學(xué)教研組主任。

現(xiàn)任國家自然科學(xué)基金函評(píng)專家，教育部科研基金評(píng)審專家，上海市科委專家?guī)斐蓡T，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)?？品謺?huì)青年委員、中青年學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)感染化療學(xué)會(huì)青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胸部腫瘤學(xué)組委員，《臨床內(nèi)科雜志》、《中國臨床藥學(xué)》、《藥學(xué)服務(wù)與研究》和《Annals of Oncology -lung cancer》中文版編委，《國際呼吸雜志》通訊編委。

入選上海市青年科技啟明星計(jì)劃與追蹤計(jì)劃、浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人計(jì)劃和上海市人才發(fā)展資助計(jì)劃。上海市銀蛇獎(jiǎng)（提名獎(jiǎng)）、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（三等獎(jiǎng)）、浦東新區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)）獲得者。

門診時(shí)間：周一上午（即墨路），周四上午（云臺(tái)路）

咳嗽是不少呼吸道疾病的先期癥狀，也是不少疾病的后續(xù)煩擾?？人詴?huì)擾人清夢(mèng)，也會(huì)帶來不適。對(duì)于咳嗽，有的患者不以為然，有的患者則過分重視，咳嗽到底是怎么一回事？又該如何對(duì)待呢？

《科學(xué)生活》：咳嗽是怎樣產(chǎn)生的？人們都說咳嗽是無法控制的，也常聽說半夜咳醒的例子，是這樣嗎？

任主任：首先我們談?wù)勧t(yī)生是如何界定咳嗽的，咳嗽是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該說這個(gè)動(dòng)作本身是有利于清除呼吸道分泌物、吸入異物或粉塵的。咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，也可見于心功能不全、胃食管返流等其他系統(tǒng)疾病。

咳嗽是怎么產(chǎn)生的呢？在咽部、氣管和支氣管等處分布有咳嗽受體，或稱引發(fā)咳嗽的感覺神經(jīng)末梢。研究發(fā)現(xiàn)分布于上呼吸道的神經(jīng)末梢對(duì)異物敏感，而分布在較小氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢對(duì)化學(xué)物質(zhì)（尤其是有毒的化學(xué)物質(zhì)）敏感。刺激因素存在時(shí)，它就觸發(fā)了神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)末梢興奮發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)，傳入到大腦咳嗽中樞，然后激動(dòng)再通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳，喉返神經(jīng)引起聲門閉合，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)引起膈肌和其他呼吸肌的收縮?？人缘木唧w動(dòng)作過程為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓，然后聲門突然開放、氣體快速的從氣道中爆發(fā)性的呼出。

咳嗽的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動(dòng)形成的，參與咳嗽動(dòng)作過程的為隨意肌，人們可以自主進(jìn)行咳嗽。因此有人說咳嗽無法控制是不科學(xué)的，阻斷引發(fā)咳嗽的神經(jīng)反射，自然可以控制

咳嗽。

《科學(xué)生活》：哪些常見疾病會(huì)引起咳嗽？或者說哪些常見疾病的癥狀是咳嗽呢？有沒有出現(xiàn)咳嗽但不是呼吸道疾病的可能？

任主任：咳嗽是一種臨床很常見的癥狀，多種疾病可以表現(xiàn)為咳嗽。在引起咳嗽的常見病因中，呼吸系統(tǒng)疾病，如氣道疾病、肺臟本身的疾病以及胸膜疾病最為常見，肺外其他疾病也會(huì)引起咳嗽。

氣道疾病主要包括吸煙、吸入有害氣體或粉塵，病毒性呼吸道感染，急慢性氣管支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，支氣管結(jié)核，支氣管異物，氣道腫瘤等。在臨床實(shí)踐中以呼吸道感染最為常見。

肺臟本身的疾病主要包括肺炎、肺膿腫、彌漫性間質(zhì)性肺病、肺栓塞、肺水腫、胸腔積液、膈肌疾病等，上述疾病往往有其他伴隨表現(xiàn)。肺炎除了表現(xiàn)為咳嗽，還可能出現(xiàn)發(fā)燒、胸痛以及咳痰等。肺結(jié)核往往有慢性咳嗽、午后低熱、食欲不振、消瘦、夜間出汗等。

引起咳嗽的其他疾病或原因還有鼻炎、鼻竇炎、咽炎、食管反流，精神性咳嗽，口服β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

《科學(xué)生活》：咳嗽劇烈時(shí)，有時(shí)甚至?xí)X得臟腑震得疼痛，長期劇烈咳嗽會(huì)引起哪些疾病或是不良后

果呢？

任主任：咳嗽輕微時(shí)，對(duì)人體的影響不大，但劇烈的咳嗽會(huì)干擾日常生活和睡眠，劇烈而持久的咳嗽可能會(huì)造成胸壁軟組織的損傷，甚至?xí)l(fā)生將肋骨咳斷的極端情況。

咳嗽在產(chǎn)生過程中會(huì)有瞬間肺內(nèi)高壓，由肌肉收縮產(chǎn)生。如果咳嗽得太劇烈會(huì)引起胸腔壓力反復(fù)急劇上升，壓力傳遞到肺組織時(shí)，肺鼓破導(dǎo)致氣胸，血管咳破導(dǎo)致血胸。骨骼肌作為咳嗽的主要參與者本身也易被拉傷，患者會(huì)感覺肋骨處非常疼痛，肋骨作為呼吸肌的附著點(diǎn)可以發(fā)生骨折。還有些人會(huì)因?yàn)閯×业目人詫?dǎo)致黑懵、暈厥，稱為咳嗽性暈厥，這與咳嗽引起胸內(nèi)壓顯著升高、血流回流受阻有關(guān)。

《科學(xué)生活》：咳嗽有哪些類型？有些咳嗽會(huì)有痰，有些則是干咳，這是什么原因呢？

任主任：無痰或者是有少量痰液的咳嗽，稱為干咳，多見于非感染性疾病或感染性疾病的初期，如嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、吸入有害氣體、焦慮狀態(tài)、或口服β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等?？人园橛刑狄号懦?，稱為濕性咳嗽，多見于感染性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺炎等。

氣管、支氣管的內(nèi)壁覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對(duì)黏膜起保護(hù)作用，并保持氣管黏膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出，即為痰。

有害氣體刺激或感染時(shí)，呼吸道的黏膜充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張，滲出增加，杯狀細(xì)胞和腺體增生肥大，黏液分泌增多，痰量會(huì)自然相應(yīng)增加。

《科學(xué)生活》：大部分人感冒后，會(huì)引發(fā)咳嗽？這是怎樣導(dǎo)致的？

任主任：這種情況很常見。門診有不少病人一開始僅僅覺得發(fā)熱、鼻塞，過段時(shí)間后才出現(xiàn)咳嗽癥狀，逐漸加重。這實(shí)際上是同一疾病在不同階段的表現(xiàn)。感染觸發(fā)了咳嗽反射弧，引起咳嗽動(dòng)作，有分泌物時(shí)咳嗽反射會(huì)得到強(qiáng)化，表現(xiàn)為咳嗽加重。endprint

《科學(xué)生活》：有時(shí)咳嗽會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，但也有些人持續(xù)半年一年不愈，這是什么原因造成的？

任主任：臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為慢性咳嗽，半年或一年的當(dāng)然屬于這一范疇。

慢性咳嗽是內(nèi)科門診最常見的癥狀，主要由于患者和醫(yī)生對(duì)該類癥狀的認(rèn)識(shí)不足所致。

有調(diào)查顯示72%的慢性咳嗽被診斷為支氣管炎、慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，實(shí)際上慢性咳嗽的常見病因?yàn)槭人崃＜?xì)胞性支氣管炎、后鼻滴涕綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽等。慢性咳嗽是由其他疾病帶出來的一種表現(xiàn)，它是一種現(xiàn)象不是本質(zhì)，治療咳嗽要透過現(xiàn)象看到本質(zhì)。找到本質(zhì)，找到咳嗽真正的原因，才能有的放矢，治好對(duì)應(yīng)疾病也就治好了

咳嗽。

《科學(xué)生活》：有些老人的咳嗽非常頑固，咳了幾個(gè)月甚至幾十年，檢查做了一大堆，抗生素用了一大把，咳嗽卻一直沒好，這是為什么？

任主任：分兩種情況。第一是誤診。很多疾病都會(huì)表現(xiàn)為慢性咳嗽，原因不同表現(xiàn)不同。我院前不久門診遇見一位75歲老先生，慢性咳嗽了近三十年，他來就診的原因胸腔積液，診斷過程中，我們借助CT檢查發(fā)現(xiàn)他的氣管里有遺物，呈橢圓型，似果核，追問病史發(fā)現(xiàn)老先生30年前吃話梅時(shí)突然嗆咳了一下，不小心把話梅核吸入氣管內(nèi)。話梅核作為氣管內(nèi)的異物引起了老先生近三十年的咳嗽。通過支氣管鏡幫他摘除氣管內(nèi)異物，解除了氣道阻塞性炎癥，康復(fù)出院了。

第二是誤治。哮喘病人單獨(dú)表現(xiàn)為咳嗽時(shí)若使用抗生素治療顯然是不能治愈咳嗽的。

因此強(qiáng)調(diào)慢性咳嗽應(yīng)該重視，應(yīng)該借助專業(yè)來進(jìn)行鑒別治療，不應(yīng)盲目用藥。

《科學(xué)生活》：兒童常會(huì)咳嗽，家長覺得有些無所適從，又特別緊張，對(duì)待兒童咳嗽，家長應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)？怎樣的情況該積極治療呢？

任主任：孩子咳嗽的常見原因?yàn)楦腥尽愇锖瓦^敏。兒童的氣道較小，炎癥或過敏時(shí)氣道黏膜充血明顯，會(huì)加重氣道狹窄的程度，引起喘息或呼吸困難。特別是對(duì)于沒有語言表達(dá)能力的孩子，如果出現(xiàn)咳嗽、氣急、氣喘的表現(xiàn)，不喜歡活動(dòng)、發(fā)出高調(diào)的咳嗽音等，應(yīng)高度注意，及時(shí)到醫(yī)院就診。

《科學(xué)生活》：都說咳嗽要對(duì)癥治療，對(duì)于兒童和老人有何不同呢？

任主任：咳嗽是許多疾病的表現(xiàn)形式，首先找到病因，對(duì)病進(jìn)行治療。

對(duì)于大量排痰的咳嗽一般不要止咳，病因治療更為重要。如果干咳難受，可以使用鎮(zhèn)咳藥，在某些情況下即使存在咳痰，但影響睡眠時(shí)，也可使用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽。上述原則對(duì)老人和兒童同樣適用。

《科學(xué)生活》：咳嗽該如何預(yù)防？初愈的人該如何增加抵抗力預(yù)防下次咳嗽呢？

任主任：咳嗽是一種癥狀，是許多疾病的表現(xiàn)形式，因此就沒有對(duì)咳嗽進(jìn)行預(yù)防的措施。我們了解了引起咳嗽的常見疾病，采取相應(yīng)的防范措施，自然會(huì)遠(yuǎn)離咳嗽的困擾。endprint