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        治療HP感染中克拉霉素致精神病復(fù)發(fā)1例分析

        2013-01-23 09:44:09黃鐵榮
        關(guān)鍵詞:幻覺克拉精神病

        黃鐵榮

        臨床上,治療HP感染,往往會使用三聯(lián)或四聯(lián)治療給藥方案,而在這些給藥方案中,我們常常會使用到克拉霉素,克拉霉素是抗HP感染最有效的藥物,體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有快速殺菌活性,并能保持24 h,且能形成高細(xì)胞間濃度,因此寄生在此的細(xì)菌不能進(jìn)行復(fù)制,從而克服表型耐藥[1],在使用克拉霉素時(shí),人們往往太注重其抗菌活性,而忽視其不良反應(yīng)的發(fā)生。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患者,女,61歲,半年前因上腹部不適噯氣,行胃鏡檢查報(bào)告為淺表性胃炎,HP(+),治療方案:口服克拉霉素0.5 qd、雷貝拉唑20 mg qd、阿莫西林1.0 bid,治療7 d,于用藥6 h后,患者出現(xiàn)精神癥狀,且漸加劇,胡言亂語,出現(xiàn)幻覺,行為異常。靜滴安定,效果不佳,后停用克拉霉素,在繼續(xù)其他治療情況下,患者精神漸好轉(zhuǎn),思維漸正常,對以往發(fā)生的事不能回憶。事后患者承認(rèn)其有精神病史,看病時(shí)礙于面子而沒告知醫(yī)生。

        1.2 方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合結(jié)合本不良反應(yīng)病例,從使用克拉霉素出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)生因素 應(yīng)用克拉霉素之前沒有詳細(xì)詢問病史,特別是有精神病史的。對其不良反應(yīng)沒有引起足夠重視。

        2.2 患者因素 作為一名曾經(jīng)有精神病史的患者,其隱私害怕給別人知道,認(rèn)為看胃病是小事,無需告知醫(yī)生她曾經(jīng)是一名精神患者。其次,慢性胃炎本身就存在一定的生理與心理癥狀,其胃腸功能尚未恢復(fù)正常,輕微的刺激也可能加重原有癥狀,故是藥物不良反應(yīng)發(fā)生高的一個(gè)重要原因。

        2.3 年齡 中老年患者[2]因體質(zhì)普遍下降故是各種藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群。據(jù)報(bào)道在7例克拉霉素不良反應(yīng)中,老年(60歲以上)患者5例(71.43%),老年人是藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的好發(fā)人群,發(fā)生率是其人群的2.5倍[3]。

        2.4 服藥方法 該藥為餐中服用,而患者依從性較差,卻選擇餐前服用,從而增加不良反應(yīng)發(fā)生。

        2.5 藥物的副作用 據(jù)報(bào)道服用克拉霉素0.25 g,2.5 h后覺頭暈、惡心,躺下后頭暈逐漸加重,隨即出現(xiàn)幻覺、意識恍惚,無思維障礙,夜間不能入睡,次日上述癥狀自然消失[4]。

        3 討論

        克拉霉素是一種新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,是在紅霉素內(nèi)酯環(huán)上第6位C上加入一個(gè)甲基,其化學(xué)名為6-O-甲基紅霉素,其機(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié),抑制蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]表明克拉霉素本身容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。該例患者出現(xiàn)精神病復(fù)發(fā)的癥狀與文獻(xiàn)報(bào)道的基本相似,有學(xué)者認(rèn)為,克拉霉素的相關(guān)不良反應(yīng)可能與第6位C上引入的甲基相關(guān)。然而,發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如焦慮、頭暈、失眠、幻覺、惡夢或意識模糊,其原因和藥物的關(guān)系仍不清楚。醫(yī)生是處方的權(quán)限者,在使用克拉霉素前必須詳細(xì)詢問病史,并告知叮囑患者藥物服用注意事項(xiàng)及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),在使用過程中應(yīng)加強(qiáng)其不良反應(yīng)的觀察,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥,對癥治療,對有精神病史的患者尤其是老年患者禁用或慎用。

        [1] Graham DY,Shiotani A.New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections.Nat ClinPract Gastroenterol Hepatol,2008,5(6):321-331.

        [2] 閆淑榮.老年人體質(zhì)特點(diǎn)及用藥規(guī)律淺識.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(1):97.

        [3] 戴建子,等.克拉霉素不良反應(yīng)與合理用藥的前瞻性觀察.藥學(xué)服務(wù)與研究,2002,2(1):41.

        [4] 劉淮.克拉霉素致意識恍惚等副反應(yīng)1例報(bào)告.皮膚病與性病,1999,21(2):40.

        [5] 林惠卿,嚴(yán)林蘋.克拉霉素的不良反應(yīng)綜述.藥物流行病學(xué)雜志,2003,12(3):66.

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