葉苑

【摘要】 目的：分析長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1-7月本院臨床確診的COPD患者40例作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為對照組和治療組，每組20例。對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予長期家庭氧療和呼吸操治療，對兩組患者進(jìn)行為期6個月隨訪，對比生存質(zhì)量。結(jié)果：出院后3、6個月，治療組的生存質(zhì)量CAT評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組住院次數(shù)較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量具有一定的改善價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 長期家庭氧療； 呼吸操； 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期； 生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其患病率和死亡率均高，因肺功能呈進(jìn)行性減退，故常嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量[1]。同時，有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，對于COPD疾病患者，在穩(wěn)定期間內(nèi)，臨床治療干預(yù)的主要思路在于：在促進(jìn)COPD疾病相關(guān)臨床癥狀逐步緩解的同時，延緩患者肺功能的下降與惡化趨勢，促進(jìn)患者活動能力的改善，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，控制并降低病死率的重要目的。因此，除臨床常規(guī)用藥以外，對患者進(jìn)行積極的輔助治療干預(yù)，在提高生存質(zhì)量方面意義顯著。為進(jìn)一步探討長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響，本文選取2013年1-7月本院住院部所收治的20例COPD穩(wěn)定期患者展開臨床研究，療效顯著，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-7月在本院臨床確診的COPD患者40例，出院時進(jìn)入穩(wěn)定期，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為兩組，治療組20例，其中男14例，女6例，年齡48～75歲，平均（64.25±10.16）歲；對照組20例，其中男16例，女4例，年齡47～76歲，平均（63.5±9.23）歲，兩組患者的性別、年齡及出院前生存質(zhì)量CAT評分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[2]。

1.3 治療方法 對照組給予教育與管理、按需給予支氣管舒張藥和吸入糖皮質(zhì)激素（有適應(yīng)證者）、對癥處理（如化痰），僅在門診取藥并隨訪；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予長期家庭氧療和呼吸操治療：（1）氧源為壓縮氧氣鋼瓶，用雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，吸氧時間≥15 h/d，多在夜間睡眠期間進(jìn)行，吸氧流量1～2.5 L/min；（2）每日進(jìn)行呼吸操鍛煉，連續(xù)3個月，以《COPD康復(fù)治療指南》宣傳片動作為指導(dǎo)，2組/d，15～30 min/組；進(jìn)行鍛煉時，每個動作連續(xù)10～15次，不一定要將9個步驟貫穿始終，可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選用其中的一些動作運(yùn)用，如病情較重可不用下蹲等姿勢，由慢到快，循序漸進(jìn)，當(dāng)有呼吸道感染或合并心衰時暫不宜鍛煉。兩組治療前、治療3、6個月給予慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT，中文版）評分，包括癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面，共8個問題進(jìn)行生存質(zhì)量評分。

1.4 生存質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT，中文版。）生活質(zhì)量評估問卷及評分方法[3]。對兩組患者的生存質(zhì)量作出評估，CAT問卷包括8個問題：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動、外出信心、睡眠、乏力，每個問題的評分范圍為0～5分。將8道問題的得分相加即可，總分的評分范圍為0～40分，據(jù)患者得分可將COPD患者的生存質(zhì)量影響程度分為4個級別，得分為0～15分為COPD“輕微影響”、11～20分為“中度影響”、21～30分為“嚴(yán)重影響”、31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評分比較 兩組出院前生存質(zhì)量CAT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3、6個月，治療組的生存質(zhì)量CAT評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組在出院前、出院后3、6個月的生存質(zhì)量CAT評分無明顯改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量CAT評分變化情況比較（x±s） 分

組別 出院前 出院后3個月 出院后6個月

對照組（n=20） 22.40±8.89 20.40±6.31 20.80±5.07

治療組（n=20） 23.25±7.57 16.05±5.18 16.95±3.73

t值 0.32 2.38 2.73

P值 >0.05 <0.05 <0.01

2.2 兩組住院次數(shù)比較 對照組住院次數(shù)為（1.85±1.49）次/6個月；治療組為（1.00±0.97）次/6個月。治療組的住院次數(shù)較對照組有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界衛(wèi)銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣障礙；COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（或稱肺外）的不良反應(yīng)，主要包括全身炎癥和骨骼肌功能不良，COPD的全身不良效應(yīng)具有重要的臨床意義，它可加劇患者的活動受限，使其生活質(zhì)量下降預(yù)后變差[4]。長期家庭氧療配合呼吸操治療，對提高患者生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，可以使因進(jìn)行氣流受限，嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD穩(wěn)定期患者主要的治療手段[4]。臨床研究表明，COPD作為一種系統(tǒng)性疾病，常伴全身性炎癥、骨骼肌萎縮、體重下降、情感障礙等，從而影響患者的生命質(zhì)量。長期家庭氧療能提高患者肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧能力[5-6]，國內(nèi)有報(bào)道長期家庭氧療改善COPD合并肺心病患者的血液黏度、降低肺動脈壓、減輕右心室負(fù)荷，適用于病情處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病及高黏血癥患者[7]。武東興等[8]報(bào)道在家庭氧療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，較單純家庭氧能更好地提高中重度COPD患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。其主要機(jī)制在于：COPD患者受到疾病影響，呼吸肌長期處于應(yīng)激性疲勞狀態(tài)，在家庭氧療治療基礎(chǔ)之上，通過持續(xù)性的呼吸操鍛煉，能夠促使患者膈肌、腹部、下胸部肌肉活動能力進(jìn)一步提升[9-10]；提高機(jī)體正常運(yùn)行過程當(dāng)中，呼吸機(jī)的做功能力，從而對于促進(jìn)患者肺部通氣功能的改善有重要價值。與此同時，COPD患者以呼吸操的方式實(shí)施全身性運(yùn)動，其四肢肢體肌肉力量能夠得到充分的鍛煉與提升，對于改善因COPD疾病所引發(fā)的骨骼肌功能障礙有確切價值[11]。研究顯示，在家庭氧療的同時，給予COPD患者呼吸操運(yùn)動干預(yù)，可避免患者在治療期間出現(xiàn)對體力活動的焦慮感以及恐懼感，增強(qiáng)患者鍛煉、運(yùn)動的信心[12]，提高運(yùn)動期間的耐受力。本研究顯示，出院后3、6個月，治療組的生存質(zhì)量CAT評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)呼吸操對于改善COPD患者生存質(zhì)量意義顯著。endprint

CAT（中文版）是一種簡易、可靠、有效的新型COPD患者生存質(zhì)量評價問卷，可以很好地反映中國COPD患者的生存質(zhì)量，適用中國COPD患者的生存質(zhì)量的評估[3]。CAT評分具有易掌握、重復(fù)性好、科學(xué)性和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療組無論在COPD生存質(zhì)量CAT評分、平均住院次數(shù)減少方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究顯示：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療能改善患者肺功能、減少住院次數(shù)、減少COPD急性加重期發(fā)作次數(shù)、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量等，同時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下在家庭進(jìn)行實(shí)施更加方便、簡單易行、費(fèi)用低，是符合價格-效益的治療方法，具有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究由于觀察病例數(shù)較少，觀察療程亦較短，尚有待今后擴(kuò)大病例收集進(jìn)一步觀察研究，另外本研究在本經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也有待進(jìn)一步認(rèn)識和臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-10）（本文編輯：蔡元元）endprint

CAT（中文版）是一種簡易、可靠、有效的新型COPD患者生存質(zhì)量評價問卷，可以很好地反映中國COPD患者的生存質(zhì)量，適用中國COPD患者的生存質(zhì)量的評估[3]。CAT評分具有易掌握、重復(fù)性好、科學(xué)性和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療組無論在COPD生存質(zhì)量CAT評分、平均住院次數(shù)減少方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究顯示：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療能改善患者肺功能、減少住院次數(shù)、減少COPD急性加重期發(fā)作次數(shù)、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量等，同時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下在家庭進(jìn)行實(shí)施更加方便、簡單易行、費(fèi)用低，是符合價格-效益的治療方法，具有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究由于觀察病例數(shù)較少，觀察療程亦較短，尚有待今后擴(kuò)大病例收集進(jìn)一步觀察研究，另外本研究在本經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也有待進(jìn)一步認(rèn)識和臨床推廣應(yīng)用。

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CAT（中文版）是一種簡易、可靠、有效的新型COPD患者生存質(zhì)量評價問卷，可以很好地反映中國COPD患者的生存質(zhì)量，適用中國COPD患者的生存質(zhì)量的評估[3]。CAT評分具有易掌握、重復(fù)性好、科學(xué)性和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療組無論在COPD生存質(zhì)量CAT評分、平均住院次數(shù)減少方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究顯示：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療能改善患者肺功能、減少住院次數(shù)、減少COPD急性加重期發(fā)作次數(shù)、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量等，同時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下在家庭進(jìn)行實(shí)施更加方便、簡單易行、費(fèi)用低，是符合價格-效益的治療方法，具有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究由于觀察病例數(shù)較少，觀察療程亦較短，尚有待今后擴(kuò)大病例收集進(jìn)一步觀察研究，另外本研究在本經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也有待進(jìn)一步認(rèn)識和臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-10）（本文編輯：蔡元元）endprint