孫欣

【摘要】 目的：探討老年性股骨頸骨折患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理分析。方法：選取2012年1月-2013年6月本科收治的80例老年股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。兩組均實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組根據(jù)患者不同情況采用有針對性的護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的臨床護(hù)理效果、護(hù)理服務(wù)滿意率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)臨床手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理后，觀察組的總有效率97.5%明顯高于對照組的80.0%，護(hù)理服務(wù)滿意率100%明顯高于對照組的82.5%，且并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的57.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)臨床研究證明，合理有效的護(hù)理干預(yù)對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年性股骨頸骨折患者有著良好的治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換； 老年性股骨頸股骨折； 臨床； 護(hù)理； 分析

股骨頸骨折多發(fā)病于老年人，其發(fā)病原因多是指由于老年患者的髖周圍的肌肉群進(jìn)行退變，而且由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，在行動過程中因年紀(jì)的原因反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷從而導(dǎo)致的股骨頸斷裂的一種骨折現(xiàn)象，而股骨頸骨折女性發(fā)生率高于男性[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年性股骨頸骨折的方法之一，其療效已經(jīng)得到越來越多骨科醫(yī)生的肯定[1]。隨著人們對該技術(shù)的不斷深入了解，也促進(jìn)了技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，但是由于手術(shù)后患者不能立即進(jìn)行下床活動，因此相對容易引起患者術(shù)后包括脫位、松動、撞擊、感染、骨溶解、金屬過敏、神經(jīng)麻痹、疼痛甚至是死亡等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了患者的休息且延遲了傷口愈合的時間[2]。而在臨床治療中，由于是老年患者這一特殊群體，在保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重老年患者的生命安全。在護(hù)理工作不斷地探索研究中，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員在自己掌握的護(hù)理知識以及對護(hù)理對象的基本情況了解的基礎(chǔ)上，對患者可能出現(xiàn)的問題采取針對性的預(yù)防性護(hù)理措施，以期能降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者更好地康復(fù)。本文中本院選取40例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年性股骨頸股骨折患者，對其實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，并取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年6月本科收治入院的80例老年性股骨頸股骨折患者，其中男21例，女59例，年齡59～82歲，平均（71±2.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各40例，其中對照組40例患者中，男10例，女30例，年齡59～82歲，平均（72±1.3）歲；觀察組40例患者中，男11例，女29例，年齡59～82歲，平均（70±3.1）歲。80例股骨頸股骨折患者均屬于新鮮骨折，送治時間為骨折后1～24 h，平均時間（4±1.2）h。主要骨折類型：頭下型骨折32例，頸中型骨折33例，基底型骨折3例，頭頸型骨折12例。其他并發(fā)癥：高血壓67例，心律失常12例，冠心病34例，腦血管疾病47例，有41例患者合并一種或多種并發(fā)癥。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 畸形 前來就診患者骨折的患肢均有不同程度的屈髖屈膝及外旋畸形。

1.2.2 疼痛 患者均主訴疼痛，尤其是移動患肢時疼痛便會加重，在進(jìn)行體格檢查時，進(jìn)行患肢部位的足跟部或大粗隆部位的叩擊時，患肢一側(cè)的髖部會有痛感，在腹股溝韌帶的中點下方可出現(xiàn)壓痛。

1.2.3 功能障礙 出現(xiàn)股骨頸骨折患者均不能坐起、站立以及走路。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行股骨頸骨折的治療。所有患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉成功后，進(jìn)行常規(guī)消毒，取健側(cè)臥位。在手術(shù)中采用髖關(guān)節(jié)直外側(cè)切口，切口約長15 cm左右，切開皮下組織，縱行切開深筋膜，鈍性分離臀大肌。輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，暴露后關(guān)節(jié)囊。將腿保持在內(nèi)旋位，從股骨后方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子。擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭[2]。術(shù)中注意保持外展45°前傾10～15°，將髖部維持在屈曲位。進(jìn)行清理髓腔里的松質(zhì)骨逐漸擴(kuò)髓腔。對髓腔進(jìn)行沖洗，打入股骨假體試模，放入股骨假體，關(guān)閉切口。用大量抗生素溶液沖洗切口，放入引流管，自大腿前外側(cè)單獨穿出，最后縫合切口。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組給予HA術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、健康宣傳、使用抗凝劑和功能鍛煉等。

1.3.2.1 心理干預(yù) 在手術(shù)療效的基礎(chǔ)上開導(dǎo)患者，使其心情順暢，放下心理壓力。與患者進(jìn)行溝通時，要表現(xiàn)出真誠和對患者的尊重，注意患者臉部表情變化，調(diào)整語速和語氣。HA患者術(shù)后的恢復(fù)時間比較漫長，必將對患者的心理存在一定的影響。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵患者配合實施制定好的康復(fù)計劃，關(guān)節(jié)功能的完全康復(fù)是一個反復(fù)和漫長的過程，應(yīng)該保持耐心和信心。

1.3.2.2 健康宣傳 向患者講解髖關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)知識和HA術(shù)后康復(fù)中應(yīng)該注意的事項，使患者對疾病的基本情況做到心里有數(shù)，配合護(hù)理工作人員的工作，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果。同時要宣傳DVT的原因和危害以及常見的癥狀，囑患者觀察自身癥狀，同時如感到不適，應(yīng)該立即告知護(hù)理人員或主治醫(yī)師。

1.3.2.3 使用抗凝劑預(yù)防 據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參等抗凝藥，用藥過程中密切觀察有無皮膚黏膜出血、肉眼血尿，觀察糞便和咳痰是否帶血；穿刺時針孔是否滲血；定期復(fù)查凝血酶原、血小板、出凝血時間[3]。

1.3.2.4 功能鍛煉引導(dǎo) HA術(shù)后患者為了恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，延緩?fù)诵行愿淖?，常需做各種功能鍛煉，主要是慢下蹲運動及快、慢步交替行走等。并且在進(jìn)行這些鍛煉時，患者要心態(tài)平和，不能急躁，要注意先慢后快，先輕后重的原則。尤其是老年患者，其關(guān)節(jié)生長功能較年輕人更弱，因此一定要保持足夠的耐心。給患者制定合理可行的鍛煉方案，幫助其身體機(jī)能盡早康復(fù)，鼓勵患者堅持計劃進(jìn)行恢復(fù)。endprint

1.3.2.5 舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點，護(hù)理工作的安排和實施都要以患者的滿意度為指標(biāo)。病房要注意清潔，物品擺放和諧有序，使人心情愉悅。與患者交流時注意語氣溫和、表情豐富和態(tài)度謙恭，讓患者隨時感受到護(hù)理人員的真誠幫助和呵護(hù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)手術(shù)后，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)為：（1）患者可以下地行走，無關(guān)節(jié)疼痛，無并發(fā)癥為治愈；（2）患者可緩慢下地行走，骨折關(guān)鍵有輕微疼痛，有個別并發(fā)癥為有效；（3）患者仍不能坐立和行走，患肢疼痛明顯為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果的比較 經(jīng)臨床手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，觀察組的總有效率97.5%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 護(hù)理服務(wù)實施后，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意率100%明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，患者對預(yù)防性護(hù)理的認(rèn)可度高，見表2。

表1 兩組臨床護(hù)理效果的比較

組別 治愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

對照組（n=40） 23 9 8 80.0

觀察組（n=40） 32 7 1 97.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

組別 非常滿意

（例） 比較滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

觀察組（n=40） 35 5 0 100

對照組（n=40） 21 12 7 82.5

3 討論

隨著生活質(zhì)量、醫(yī)療水平的逐步提高，平均壽命不斷延長，人口老年化比例提高和國內(nèi)人們未能重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防以及老年人普遍存在著活動及反應(yīng)能力下降等特點，臨床上股骨頸骨折患者明顯增加[5]。同時由于大多數(shù)老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動相對較男性少，因此很容易引發(fā)骨折，對于本研究的老年患者首選手術(shù)治療[6]。在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時，應(yīng)考慮老年患者的體質(zhì)、并發(fā)癥等全面整體的情況，所以臨床上需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者也日益增多，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于術(shù)后活動量少、臥床時間較長，在這個期間如果護(hù)理不當(dāng)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，不僅延長住院時間，也增加住院期間的治療費用。

因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床及限制活動等原因，再加上手術(shù)前通常需要插尿管，容易對患者的尿道造成一定的損傷，所以術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的機(jī)會相對比其他并發(fā)癥的發(fā)生率要高些。因此尿路感染在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該作為一個主要的預(yù)防對象，無泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病出現(xiàn)的尿路感染一般為外源性感染。筆者針對本文的研究對象這一特點，采取預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防尿路感染，效果良好。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者出現(xiàn)墜積性肺炎的主要原因是由于長期臥床、肺部運動減少，肺部分泌物容易下墜到肺的下部，再加上行此手術(shù)的患者多數(shù)是年老體弱者，呼吸道防御功能減弱，就更加容易引起下肺部的感染。觀察組采取過進(jìn)行主動運動和護(hù)理人員協(xié)助有效拍背的方法，可以有效切斷墜積性肺炎的成因，從而達(dá)到降低其發(fā)生率的目的。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作以及術(shù)后的護(hù)理等都是影響術(shù)口感染的因素[7]。本組研究對象在術(shù)前、術(shù)后均增加了對術(shù)口感染的干預(yù)措施，采取措施均簡便易行、可操作性強(qiáng)。影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫出的原因一般主要有手術(shù)的入路、外展肌力的大小、髖臼假體的位置及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等[8]。如果術(shù)后未能采取正確的翻身方式，使患者的大腿、臀部及腰部不處于同一軸線，極易造成假體滑脫，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，這類患者髖部肌肉群相對比較松弛，再加上選擇后外側(cè)入路手術(shù)方式的患者的臀中肌、股骨外旋肌群均給予切斷，使其關(guān)節(jié)囊后方結(jié)構(gòu)遭到破壞，關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性降低，因此術(shù)后易發(fā)生脫位[9]。針對這一原因，觀察組患者術(shù)前就加強(qiáng)了衛(wèi)生教育，取得患者的配合，本后加強(qiáng)了髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練，護(hù)理人員在翻身的過程采取預(yù)防措施，可以有效預(yù)防假體脫位。深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較嚴(yán)重而且難處理的一個并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將會對患者造成比較嚴(yán)重的不良影響，所以預(yù)防術(shù)后患肢血栓十分重要。血管內(nèi)皮的損傷以及血液粘稠度增高是深靜脈血栓形成的主要原因，觀察組針對深靜脈血栓成因，指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有維生素C（抗壞血酸）的食品，有利于保護(hù)血管，及早采用藥物干預(yù)降低血液粘稠度，早期肢體功能鍛煉促進(jìn)肢血液循環(huán)，有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

觀察組通過對患者進(jìn)行預(yù)見性臨床護(hù)理效果的研究，及時預(yù)見患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（對患者癥狀未顯現(xiàn)前進(jìn)行預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理和預(yù)見某種癥狀，并具有針對地采取有效的護(hù)理措施，具有早期實施、定時進(jìn)行，使護(hù)理工作具有連續(xù)性、長久性和高效性等特點[10-11]），及早采取護(hù)理措施對并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行干預(yù)，能夠在很大程度上補(bǔ)充臨床基礎(chǔ)護(hù)理中的不足，有效降低了患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。本組研究證明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程中，選擇正確積極的預(yù)見性護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]龐仲輝，張亞斌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，6（3）：134-136.

[2]陸慶文，盧長巍，覃祖恩，等.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折41例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：3-4.

[3]吳文濤.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）：53-54.

[4]韋中陽.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折45例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2350-2351.

[5]趙國梁.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成45例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：65-66.

[6]申岳林.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：304-305.

[7]蔡明芳.老年股骨骨折104例護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：210.

[8]牛培君.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008，19（12）：75-76.

[9]王華國.人工全髖置換術(shù)后假體脫出的原因分析及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：763-764.

[10]張宏，朱光君.循證護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：42-43.

[11]鄭曉莉，劉建紅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對首次住院腫瘤病人的健康教育[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：65-66.

（收稿日期：2014-02-27） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3.2.5 舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點，護(hù)理工作的安排和實施都要以患者的滿意度為指標(biāo)。病房要注意清潔，物品擺放和諧有序，使人心情愉悅。與患者交流時注意語氣溫和、表情豐富和態(tài)度謙恭，讓患者隨時感受到護(hù)理人員的真誠幫助和呵護(hù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)手術(shù)后，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)為：（1）患者可以下地行走，無關(guān)節(jié)疼痛，無并發(fā)癥為治愈；（2）患者可緩慢下地行走，骨折關(guān)鍵有輕微疼痛，有個別并發(fā)癥為有效；（3）患者仍不能坐立和行走，患肢疼痛明顯為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果的比較 經(jīng)臨床手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，觀察組的總有效率97.5%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 護(hù)理服務(wù)實施后，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意率100%明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，患者對預(yù)防性護(hù)理的認(rèn)可度高，見表2。

表1 兩組臨床護(hù)理效果的比較

組別 治愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

對照組（n=40） 23 9 8 80.0

觀察組（n=40） 32 7 1 97.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

組別 非常滿意

（例） 比較滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

觀察組（n=40） 35 5 0 100

對照組（n=40） 21 12 7 82.5

3 討論

隨著生活質(zhì)量、醫(yī)療水平的逐步提高，平均壽命不斷延長，人口老年化比例提高和國內(nèi)人們未能重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防以及老年人普遍存在著活動及反應(yīng)能力下降等特點，臨床上股骨頸骨折患者明顯增加[5]。同時由于大多數(shù)老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動相對較男性少，因此很容易引發(fā)骨折，對于本研究的老年患者首選手術(shù)治療[6]。在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時，應(yīng)考慮老年患者的體質(zhì)、并發(fā)癥等全面整體的情況，所以臨床上需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者也日益增多，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于術(shù)后活動量少、臥床時間較長，在這個期間如果護(hù)理不當(dāng)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，不僅延長住院時間，也增加住院期間的治療費用。

因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床及限制活動等原因，再加上手術(shù)前通常需要插尿管，容易對患者的尿道造成一定的損傷，所以術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的機(jī)會相對比其他并發(fā)癥的發(fā)生率要高些。因此尿路感染在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該作為一個主要的預(yù)防對象，無泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病出現(xiàn)的尿路感染一般為外源性感染。筆者針對本文的研究對象這一特點，采取預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防尿路感染，效果良好。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者出現(xiàn)墜積性肺炎的主要原因是由于長期臥床、肺部運動減少，肺部分泌物容易下墜到肺的下部，再加上行此手術(shù)的患者多數(shù)是年老體弱者，呼吸道防御功能減弱，就更加容易引起下肺部的感染。觀察組采取過進(jìn)行主動運動和護(hù)理人員協(xié)助有效拍背的方法，可以有效切斷墜積性肺炎的成因，從而達(dá)到降低其發(fā)生率的目的。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作以及術(shù)后的護(hù)理等都是影響術(shù)口感染的因素[7]。本組研究對象在術(shù)前、術(shù)后均增加了對術(shù)口感染的干預(yù)措施，采取措施均簡便易行、可操作性強(qiáng)。影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫出的原因一般主要有手術(shù)的入路、外展肌力的大小、髖臼假體的位置及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等[8]。如果術(shù)后未能采取正確的翻身方式，使患者的大腿、臀部及腰部不處于同一軸線，極易造成假體滑脫，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，這類患者髖部肌肉群相對比較松弛，再加上選擇后外側(cè)入路手術(shù)方式的患者的臀中肌、股骨外旋肌群均給予切斷，使其關(guān)節(jié)囊后方結(jié)構(gòu)遭到破壞，關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性降低，因此術(shù)后易發(fā)生脫位[9]。針對這一原因，觀察組患者術(shù)前就加強(qiáng)了衛(wèi)生教育，取得患者的配合，本后加強(qiáng)了髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練，護(hù)理人員在翻身的過程采取預(yù)防措施，可以有效預(yù)防假體脫位。深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較嚴(yán)重而且難處理的一個并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將會對患者造成比較嚴(yán)重的不良影響，所以預(yù)防術(shù)后患肢血栓十分重要。血管內(nèi)皮的損傷以及血液粘稠度增高是深靜脈血栓形成的主要原因，觀察組針對深靜脈血栓成因，指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有維生素C（抗壞血酸）的食品，有利于保護(hù)血管，及早采用藥物干預(yù)降低血液粘稠度，早期肢體功能鍛煉促進(jìn)肢血液循環(huán)，有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

觀察組通過對患者進(jìn)行預(yù)見性臨床護(hù)理效果的研究，及時預(yù)見患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（對患者癥狀未顯現(xiàn)前進(jìn)行預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理和預(yù)見某種癥狀，并具有針對地采取有效的護(hù)理措施，具有早期實施、定時進(jìn)行，使護(hù)理工作具有連續(xù)性、長久性和高效性等特點[10-11]），及早采取護(hù)理措施對并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行干預(yù)，能夠在很大程度上補(bǔ)充臨床基礎(chǔ)護(hù)理中的不足，有效降低了患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。本組研究證明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程中，選擇正確積極的預(yù)見性護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]龐仲輝，張亞斌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，6（3）：134-136.

[2]陸慶文，盧長巍，覃祖恩，等.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折41例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：3-4.

[3]吳文濤.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）：53-54.

[4]韋中陽.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折45例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2350-2351.

[5]趙國梁.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成45例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：65-66.

[6]申岳林.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：304-305.

[7]蔡明芳.老年股骨骨折104例護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：210.

[8]牛培君.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008，19（12）：75-76.

[9]王華國.人工全髖置換術(shù)后假體脫出的原因分析及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：763-764.

[10]張宏，朱光君.循證護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：42-43.

[11]鄭曉莉，劉建紅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對首次住院腫瘤病人的健康教育[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：65-66.

（收稿日期：2014-02-27） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3.2.5 舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點，護(hù)理工作的安排和實施都要以患者的滿意度為指標(biāo)。病房要注意清潔，物品擺放和諧有序，使人心情愉悅。與患者交流時注意語氣溫和、表情豐富和態(tài)度謙恭，讓患者隨時感受到護(hù)理人員的真誠幫助和呵護(hù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)手術(shù)后，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的診斷依據(jù)為：（1）患者可以下地行走，無關(guān)節(jié)疼痛，無并發(fā)癥為治愈；（2）患者可緩慢下地行走，骨折關(guān)鍵有輕微疼痛，有個別并發(fā)癥為有效；（3）患者仍不能坐立和行走，患肢疼痛明顯為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果的比較 經(jīng)臨床手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，觀察組的總有效率97.5%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 護(hù)理服務(wù)實施后，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意率100%明顯高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，患者對預(yù)防性護(hù)理的認(rèn)可度高，見表2。

表1 兩組臨床護(hù)理效果的比較

組別 治愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

對照組（n=40） 23 9 8 80.0

觀察組（n=40） 32 7 1 97.5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

組別 非常滿意

（例） 比較滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

觀察組（n=40） 35 5 0 100

對照組（n=40） 21 12 7 82.5

3 討論

隨著生活質(zhì)量、醫(yī)療水平的逐步提高，平均壽命不斷延長，人口老年化比例提高和國內(nèi)人們未能重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防以及老年人普遍存在著活動及反應(yīng)能力下降等特點，臨床上股骨頸骨折患者明顯增加[5]。同時由于大多數(shù)老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動相對較男性少，因此很容易引發(fā)骨折，對于本研究的老年患者首選手術(shù)治療[6]。在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時，應(yīng)考慮老年患者的體質(zhì)、并發(fā)癥等全面整體的情況，所以臨床上需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者也日益增多，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者由于術(shù)后活動量少、臥床時間較長，在這個期間如果護(hù)理不當(dāng)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，不僅延長住院時間，也增加住院期間的治療費用。

因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床及限制活動等原因，再加上手術(shù)前通常需要插尿管，容易對患者的尿道造成一定的損傷，所以術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的機(jī)會相對比其他并發(fā)癥的發(fā)生率要高些。因此尿路感染在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該作為一個主要的預(yù)防對象，無泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病出現(xiàn)的尿路感染一般為外源性感染。筆者針對本文的研究對象這一特點，采取預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防尿路感染，效果良好。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者出現(xiàn)墜積性肺炎的主要原因是由于長期臥床、肺部運動減少，肺部分泌物容易下墜到肺的下部，再加上行此手術(shù)的患者多數(shù)是年老體弱者，呼吸道防御功能減弱，就更加容易引起下肺部的感染。觀察組采取過進(jìn)行主動運動和護(hù)理人員協(xié)助有效拍背的方法，可以有效切斷墜積性肺炎的成因，從而達(dá)到降低其發(fā)生率的目的。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作以及術(shù)后的護(hù)理等都是影響術(shù)口感染的因素[7]。本組研究對象在術(shù)前、術(shù)后均增加了對術(shù)口感染的干預(yù)措施，采取措施均簡便易行、可操作性強(qiáng)。影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫出的原因一般主要有手術(shù)的入路、外展肌力的大小、髖臼假體的位置及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等[8]。如果術(shù)后未能采取正確的翻身方式，使患者的大腿、臀部及腰部不處于同一軸線，極易造成假體滑脫，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，這類患者髖部肌肉群相對比較松弛，再加上選擇后外側(cè)入路手術(shù)方式的患者的臀中肌、股骨外旋肌群均給予切斷，使其關(guān)節(jié)囊后方結(jié)構(gòu)遭到破壞，關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性降低，因此術(shù)后易發(fā)生脫位[9]。針對這一原因，觀察組患者術(shù)前就加強(qiáng)了衛(wèi)生教育，取得患者的配合，本后加強(qiáng)了髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練，護(hù)理人員在翻身的過程采取預(yù)防措施，可以有效預(yù)防假體脫位。深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較嚴(yán)重而且難處理的一個并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將會對患者造成比較嚴(yán)重的不良影響，所以預(yù)防術(shù)后患肢血栓十分重要。血管內(nèi)皮的損傷以及血液粘稠度增高是深靜脈血栓形成的主要原因，觀察組針對深靜脈血栓成因，指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有維生素C（抗壞血酸）的食品，有利于保護(hù)血管，及早采用藥物干預(yù)降低血液粘稠度，早期肢體功能鍛煉促進(jìn)肢血液循環(huán)，有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

觀察組通過對患者進(jìn)行預(yù)見性臨床護(hù)理效果的研究，及時預(yù)見患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（對患者癥狀未顯現(xiàn)前進(jìn)行預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理和預(yù)見某種癥狀，并具有針對地采取有效的護(hù)理措施，具有早期實施、定時進(jìn)行，使護(hù)理工作具有連續(xù)性、長久性和高效性等特點[10-11]），及早采取護(hù)理措施對并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行干預(yù)，能夠在很大程度上補(bǔ)充臨床基礎(chǔ)護(hù)理中的不足，有效降低了患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。本組研究證明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程中，選擇正確積極的預(yù)見性護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]龐仲輝，張亞斌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，6（3）：134-136.

[2]陸慶文，盧長巍，覃祖恩，等.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折41例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：3-4.

[3]吳文濤.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）：53-54.

[4]韋中陽.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折45例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2350-2351.

[5]趙國梁.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成45例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：65-66.

[6]申岳林.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：304-305.

[7]蔡明芳.老年股骨骨折104例護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：210.

[8]牛培君.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008，19（12）：75-76.

[9]王華國.人工全髖置換術(shù)后假體脫出的原因分析及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：763-764.

[10]張宏，朱光君.循證護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：42-43.

[11]鄭曉莉，劉建紅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對首次住院腫瘤病人的健康教育[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：65-66.

（收稿日期：2014-02-27） （本文編輯：歐麗）endprint