梁高華　馬文豪

【摘要】 目的：分析探討準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的近期療效觀察。方法：選取220例（430眼）近視患者作為研究對象，按照患者屈光度數(shù)將其分為三組，所有患者均給予準分子激光原位角膜磨鑲術治療，術后隨訪觀察三組患者視力、術后屈光度數(shù)改善情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：220例患者術后視力裸眼視力明顯提升，手術前后患者視力水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者術后隨訪半年發(fā)現(xiàn)A組、B組患者術后視力恢復情況明顯優(yōu)于C組（P<0.05）。術后A組、B組患者殘余屈光度分布情況明顯優(yōu)于C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；430眼術后5眼主訴眩光，1眼欠矯-1.00 D，2眼過矯+1.50 D，3眼角膜瓣移，4眼高壓眼，1眼視網(wǎng)膜脫落，8眼感染急性結膜炎，并未發(fā)生其他嚴重的并發(fā)癥。結論：對近視患者行準分子激光原位角膜磨鑲術治療具有顯著的近期療效，尤其是12.00 D以下近視患者，有效性與安全性均有保障，準分子激光原位角膜磨鑲術可以作為近視臨床治療的選擇方式之一。

【關鍵詞】 近視； 準分子激光原位； 角膜磨鑲術

準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）是近年來不斷被推廣應用的矯正近視的屈光手術[1]，具有極高的臨床實用性優(yōu)勢。臨床實踐證明，LASIK矯正術臨床應用中可以切實提升患者視力，幫助近視患者重獲良好的裸眼視力，患者接受度極高?，F(xiàn)階段，國內(nèi)眾多基層醫(yī)院已開展了角膜屈光治療手術，并取得了顯著的近期或遠期臨床療效[2-5]。本文選取220例（430眼）近視患者作為研究對象，著重分析探討了準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的近期療效觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2013年5月收治的220例（430眼）近視患者作為研究對象，其中男78例（146眼），女142例（284眼），年齡18～42歲，平均年齡（26.5±3.5）歲。所有患者手術前行等效球鏡（SE）檢查，SE檢查結果為-1.00 D～-24.50 D，平均（-8.82±2.86）D。按照SE檢查結果將220例患者分為三組：A組100例（195眼）患者屈光球鏡檢查結果為-1.00～-6.00 D，B組90例（175眼）患者屈光度檢查結果為-6.25～-12.00 D，C組30例（60眼）患者檢查結果為-12.25～-24.50 D。三組患者在年齡、性別、眼部疾病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 術前檢查項目 術前所有患者均行外眼、視力（裸眼視力、近視力、最佳矯正視力）、睫狀肌麻痹下主客觀驗光檢查、間接眼底鏡眼底常規(guī)檢查、裂隙燈顯微鏡檢、超聲角膜側(cè)厚、角膜地形圖檢查等，排除圓錐角膜、瞼緣炎、干眼癥、突眼癥患者及瘢痕體質(zhì)患者、全身免疫性膠原性疾病患者等。所有患者均參照手術適應證與禁忌證行手術方案設計[6]。

1.3 手術方法 本次研究患者手術治療使用的準分子激光機是鷹視藍調(diào)酷眼激光機（ALLEGRETTO WAVE/Eye-Q激光系統(tǒng)），角膜刀設備是由瑞士ZIEMER公司生產(chǎn)提供的AMADEUS Ⅱ平推式板層角膜刀。術前結合患者中央角膜厚度、近視力、暗室瞳孔大小等基本情況調(diào)整手術方案。術前點2次0.4%的鹽酸丙美卡因滴眼液行表層麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以患者瞳孔為中心置入負壓環(huán)，于鼻翼為蒂做一角膜瓣，要求角膜瓣的直徑為7.5～8.0 mm、厚度為110～140 μm。結合患者屈光度檢查與角膜厚度檢查結果確定激光切削參數(shù)，術中切削直徑要保證在5.0～7.5 mm范圍內(nèi)，切削后角膜基質(zhì)床厚度要保證在250 μm以上，并大于角膜厚度的50%。球鏡度數(shù)切削量可在原治療參數(shù)的基礎上適當增加10%，散光矯正處理術保持同步完成。切削操作完成后需回位角膜瓣，沖洗瓣下保證瓣下無碎屑、異物殘留。術后1個月內(nèi)給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼預防感染，1～2滴，Tid，結合氟米龍滴眼液，2～3滴，Qid，玻璃酸鈉注射液，10 mL/支，Qid。

1.4 觀察指標 術后隨訪半年著重統(tǒng)計觀察三組近視患者視力恢復情況、屈光度數(shù)改善情況及術后眩光、屈光度欠矯或過矯、角膜瓣移位、皮質(zhì)類固醇性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落及急性結膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，總結準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)形式表示，行 字2檢驗，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后視力恢復情況比較 與術前裸眼視力相比，220例患者術后視力裸眼視力明顯提升，手術前后患者視力水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。三組患者術后隨訪半年，裸眼視力≥0.5情況下，A組、B組患者分布率明顯高于C組，A組與B組患者視力恢復效果明顯優(yōu)于C組；裸眼視力≥1.0情況下，A組患者視力分布率明顯高于B組與C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 術后三組患者屈光度數(shù)改善情況比較 A組、B組患者殘余屈光度分布情況明顯優(yōu)于C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 術后430只眼并發(fā)癥發(fā)生情況 220例（430眼）患者術后3個月5眼（1.16%）主訴眩光，眩光患者于三組間的分布差異無統(tǒng)計學意義。430眼中有1眼發(fā)生欠矯-1.00 D，影響視力，術后3個月行二次LASIK術，另有2眼過矯+1.50 D，影響視力，行二次LASIK術，三組過矯或欠矯并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。430眼中3眼術后4周內(nèi)發(fā)生角膜瓣移位，給予角膜瓣復位術處理，術后視力恢復1.0。術后4眼發(fā)生高壓眼，改用非類固醇類抗炎眼藥后患者眼壓恢復正常。術后1眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。8眼術后半年感染急性結膜炎，多發(fā)于術后1個月內(nèi)，病程較長，發(fā)病后10 d左右先后發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，并伴有角膜瓣水腫隆起。1眼術后1個月內(nèi)發(fā)生單純皰疹病毒性角膜炎，病情十分嚴重，伴有盤狀角膜潰瘍，角膜瓣區(qū)域有水腫病癥，治療3周后水腫消退，半年內(nèi)未復發(fā)。endprint

3 討論

近視患者行LASIK術治療后屈光狀態(tài)多伴有一定回退過程[7]，術后短期內(nèi)患者會伴有輕度過矯并發(fā)癥，3個月后屈光水平會趨于穩(wěn)定。從屈光狀態(tài)的回退過程來看，LASIK遠期效果較佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療12.00 D以下近視患者的臨床療效明顯優(yōu)于12.00 D以上近視患者，近視度數(shù)越高行LASIK術治療的穩(wěn)定性與可預測性會明顯下降，手術治療效果有效。本文研究結果與文獻報道[8]結果相近，提示LASIK治療近視具有顯著的近期效果，可以于臨床上推廣應用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療近視具有較高的安全性。LASIK術后常見并發(fā)癥有眩光、屈光度欠矯或過矯、角膜瓣移位、皮質(zhì)類固醇性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落及急性結膜炎等，并發(fā)癥可控性較高[9-11]，基于患者并發(fā)癥發(fā)生情況給予及時對癥處理可在一定程度上保證患者視力水平。有文獻報道，LASIK可以在一定程度上減少術后疼痛，減少術后異物感，這便大大降低了術后人為的并發(fā)癥的發(fā)生誘因[12-14]。本次研究部分并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術醫(yī)師經(jīng)驗不足有直接關系，圍手術期與患者溝通不足，患者對手術缺乏認知度，增加了圍手術期間的并發(fā)癥誘因。這便提示在臨床應用LASIK術的過程中需做好技術培訓與醫(yī)患溝通。本次研究并未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，可見LASIK臨床應用的安全性與有效性均有保障，可適當推廣應用，尤其適合經(jīng)濟欠發(fā)達并已開展LASIK的醫(yī)院或基層醫(yī)院推廣的首選治療近視的手術方式之一，既經(jīng)濟又安全。

參考文獻

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（收稿日期：2014-03-06） （本文編輯：王宇）endprint

3 討論

近視患者行LASIK術治療后屈光狀態(tài)多伴有一定回退過程[7]，術后短期內(nèi)患者會伴有輕度過矯并發(fā)癥，3個月后屈光水平會趨于穩(wěn)定。從屈光狀態(tài)的回退過程來看，LASIK遠期效果較佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療12.00 D以下近視患者的臨床療效明顯優(yōu)于12.00 D以上近視患者，近視度數(shù)越高行LASIK術治療的穩(wěn)定性與可預測性會明顯下降，手術治療效果有效。本文研究結果與文獻報道[8]結果相近，提示LASIK治療近視具有顯著的近期效果，可以于臨床上推廣應用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療近視具有較高的安全性。LASIK術后常見并發(fā)癥有眩光、屈光度欠矯或過矯、角膜瓣移位、皮質(zhì)類固醇性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落及急性結膜炎等，并發(fā)癥可控性較高[9-11]，基于患者并發(fā)癥發(fā)生情況給予及時對癥處理可在一定程度上保證患者視力水平。有文獻報道，LASIK可以在一定程度上減少術后疼痛，減少術后異物感，這便大大降低了術后人為的并發(fā)癥的發(fā)生誘因[12-14]。本次研究部分并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術醫(yī)師經(jīng)驗不足有直接關系，圍手術期與患者溝通不足，患者對手術缺乏認知度，增加了圍手術期間的并發(fā)癥誘因。這便提示在臨床應用LASIK術的過程中需做好技術培訓與醫(yī)患溝通。本次研究并未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，可見LASIK臨床應用的安全性與有效性均有保障，可適當推廣應用，尤其適合經(jīng)濟欠發(fā)達并已開展LASIK的醫(yī)院或基層醫(yī)院推廣的首選治療近視的手術方式之一，既經(jīng)濟又安全。

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近視患者行LASIK術治療后屈光狀態(tài)多伴有一定回退過程[7]，術后短期內(nèi)患者會伴有輕度過矯并發(fā)癥，3個月后屈光水平會趨于穩(wěn)定。從屈光狀態(tài)的回退過程來看，LASIK遠期效果較佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療12.00 D以下近視患者的臨床療效明顯優(yōu)于12.00 D以上近視患者，近視度數(shù)越高行LASIK術治療的穩(wěn)定性與可預測性會明顯下降，手術治療效果有效。本文研究結果與文獻報道[8]結果相近，提示LASIK治療近視具有顯著的近期效果，可以于臨床上推廣應用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療近視具有較高的安全性。LASIK術后常見并發(fā)癥有眩光、屈光度欠矯或過矯、角膜瓣移位、皮質(zhì)類固醇性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落及急性結膜炎等，并發(fā)癥可控性較高[9-11]，基于患者并發(fā)癥發(fā)生情況給予及時對癥處理可在一定程度上保證患者視力水平。有文獻報道，LASIK可以在一定程度上減少術后疼痛，減少術后異物感，這便大大降低了術后人為的并發(fā)癥的發(fā)生誘因[12-14]。本次研究部分并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術醫(yī)師經(jīng)驗不足有直接關系，圍手術期與患者溝通不足，患者對手術缺乏認知度，增加了圍手術期間的并發(fā)癥誘因。這便提示在臨床應用LASIK術的過程中需做好技術培訓與醫(yī)患溝通。本次研究并未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，可見LASIK臨床應用的安全性與有效性均有保障，可適當推廣應用，尤其適合經(jīng)濟欠發(fā)達并已開展LASIK的醫(yī)院或基層醫(yī)院推廣的首選治療近視的手術方式之一，既經(jīng)濟又安全。

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[14]王鳳娥.準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2008，34（21）：54-55.

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