王洪遠　陳萍　林新梅　石德清　黃學(xué)平　張洪為　劉紅

【摘要】 目的：通過對輸血不良反應(yīng)類型和發(fā)生率的總結(jié)分析，探討其發(fā)生規(guī)律和原因。方法：對本院2007年-2012年6168例輸血情況及不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在6168人次輸血中共發(fā)生輸血反應(yīng)116例，輸血反應(yīng)率為1.88%，主要由血漿引起；表現(xiàn)類型以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)為主；有輸血史和妊娠史的受血者輸血反應(yīng)率偏高（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)特別重視有輸血史或妊娠史患者的輸血護理。

【關(guān)鍵詞】 輸血不良反應(yīng)； 血液制品； 輸血

輸血治療是臨床治療和搶救患者的重要措施之一，但輸血有風(fēng)險。雖然目前成分血廣泛應(yīng)用，輸血技術(shù)不斷提高，但輸血不良反應(yīng)依然存在。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。按照其發(fā)生時間的分類，分為急性不良反應(yīng)和遲發(fā)性不良反應(yīng)。發(fā)生于輸血24 h內(nèi)的反應(yīng)為急性不良反應(yīng)，發(fā)生于24 h后的反應(yīng)為遲發(fā)性不良反應(yīng)；按照有無免疫因素參與進行分類，分為免疫性不良反應(yīng)及非免疫性不良反應(yīng)。免疫性不良反應(yīng)是常見的輸血反應(yīng)，非免疫性輸血反應(yīng)常由血制品物理效應(yīng)所致，包括輸血傳播疾病。目前，我國還沒有建立一個輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測報告系統(tǒng)，各類文獻報道的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～10%[1-2]。歐美等國早在80年代就建立了輸血不良反應(yīng)的預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率大約為20%[3-5]。因此，輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測和評估是當前值得研究的重要課題，能夠確實為臨床輸血排除隱患。本文擬通過對本院2007年1月-2012年12月的輸血不良反應(yīng)進行調(diào)查研究，總結(jié)分析輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率和血液制品，探討其發(fā)生規(guī)律和原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2012年12月本院共有輸血6168人次，116例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，其中輸注懸浮紅細胞24例，血漿發(fā)生輸血不良反應(yīng)88例，輸注血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)3例，輸注冷沉淀發(fā)生輸血不良反應(yīng)1例。有輸血不良反應(yīng)的受血者，經(jīng)主管醫(yī)生及時有效對癥處理后，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》送輸血科登記并保存。

1.2 方法 一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須立即停止輸血，匯報管床醫(yī)生進行處理，填寫《輸血反應(yīng)回報單》，記錄輸血相關(guān)的所有情況，并于24 h內(nèi)向輸血科反饋。輸血科技術(shù)人員前往臨床科室進行調(diào)查、采樣及會診，詳細詢問及記錄反應(yīng)癥狀，采集血袋標本和患者標本返回輸血科重新進行相關(guān)檢驗，查明原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料率的比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2007年-2012年輸血不良反應(yīng)的平均發(fā)生率見表1，不同血液制品的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況見表2，不同類型的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率見表3，輸血不良反應(yīng)與患者的關(guān)系見表4。

表1 輸血不良反應(yīng)的年平均例數(shù)及發(fā)生率

年度 輸血人次 反應(yīng)例數(shù) 發(fā)生率（%）

2007 1123 27 2.40

2008 1124 15 1.33

2009 1200 13 1.08

2010 922 21 2.28

2011 1040 19 1.83

2012 759 21 1.77

年平均值 1028 19 1.88

表2 輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

血液制品 輸血例數(shù) 輸血不良反應(yīng)例數(shù) 發(fā)生率（%）

懸浮紅細胞 2556 24 0.94

洗滌紅細胞 35 0 0

新鮮冰凍血漿 1480 39 2.64

普通冰凍血漿 1876 49 2.61

手工血小板 146 3 2.05

機采血小板 40 0 0

冷沉淀 35 1 2.86

合計 6168 116 1.88

表3 輸血不良反應(yīng)的類型

輸血不良反應(yīng) 發(fā)生次數(shù) 構(gòu)成比（%）

發(fā)熱反應(yīng) 59 50.86

過敏反應(yīng) 55 47.41

急性溶血反應(yīng) 0 0

急性肺損傷 2 0.02

合計 116 100

表4 輸血不良反應(yīng)與患者的關(guān)系

患者 分類 例數(shù) 反應(yīng)人數(shù) 反應(yīng)率

（%） P值

性別 男 3395 73 2.15 >0.05

女 2773 43 1.55

年齡 <18歲 920 15 1.63 >0.05

18～60歲 3456 53 1.53

>60歲 1792 48 2.68

輸血史/妊娠史 有 3645 15 0.41 <0.05

無 2523 97 3.84

合計 6168 116 1.88

3 討論

輸血不良反應(yīng)是指患者輸注血液或血液制品過程中或輸血后，出現(xiàn)了新的癥狀或體征。按輸血反應(yīng)時間分為急性反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)，按發(fā)病機制分為免疫性和非免疫性兩大類，而免疫性反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷等[1]。從表1可知，本院這幾年輸血不良反應(yīng)率為1.88%，在相關(guān)報道1%～10%范圍的較低水平[2]。輸血反應(yīng)主要由輸注懸浮紅細胞和血漿所引起（見表2），而表現(xiàn)類型以非溶血性發(fā)熱和過敏為主（見表3），有輸血史和妊娠史的受血者輸血反應(yīng)明顯偏高（見表4），與相關(guān)文獻報道一致[6]。發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是同種異體白細胞免疫產(chǎn)生白細胞抗體，再次接受輸血時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補體，進一步引起白細胞溶解而釋放熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)；另外，血液在存期間白細胞活化后及其釋放的細胞因子，均可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[7]。而過敏反應(yīng)主要是多次輸血導(dǎo)致抗IgA的存在，當再次輸入相應(yīng)IgA時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)?？笽gE及其他蛋白抗體也可引起過敏反應(yīng)[8]。endprint

輸注去白紅細胞，洗滌紅細胞，輻照血漿等可大大減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，但輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病卻始終存在[9]。因此，輸血有風(fēng)險，必須慎重。首先，管床醫(yī)生要嚴格掌握輸血指征，科學(xué)合理用血，推廣輸注成分血，條件允許提倡自體輸血。詳細詢問受血者有無輸血史或過敏史，預(yù)防性用藥可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生；其次，輸血科醫(yī)生要嚴格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》操作，認真仔細查對相關(guān)記錄；同時，還要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外輸血新知識，提高輸血技術(shù)水平。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，負責(zé)輸血的醫(yī)護人員應(yīng)對輸血過程進行嚴密觀察。當患者一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時護士要立即停止輸血，同時用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報經(jīng)管醫(yī)生和輸血科。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)受血者的臨床表現(xiàn)，迅速做出初步診斷，及時對癥處理，并查找原因，作好記錄，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》送輸血科保存。輸血科醫(yī)生及時到臨床同護士核對相關(guān)記錄，負責(zé)輸血不良反應(yīng)后的查證和評估，負責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計與上報。

國外80年代就開始建立了輸血不良反應(yīng)的上報系統(tǒng)。在英國和加拿大，輸血協(xié)會要求醫(yī)療機構(gòu)上報，但是屬于自愿上報，無強制性要求；但是在法國，政府建立了全國性的輸血不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，立法要求醫(yī)療機構(gòu)必須上報[10-12]。而我國目前尚無全國性的輸血不良反應(yīng)上報系統(tǒng)，也無區(qū)域性的血液預(yù)警系統(tǒng)。大多醫(yī)院目前都是采用手工填寫輸血不良反應(yīng)報告單進行上報，程序復(fù)雜，效果不好，極易造成少報或漏報現(xiàn)象。因此，要慎重對待輸血不良反應(yīng)，及時排除輸血安全隱患。早期發(fā)熱有時候也可能是一些致命反應(yīng)的征兆，如果不認真分析對待，可能導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及生命[13]?？傊?，在臨床輸血實踐中，相關(guān)科室必須嚴格按照質(zhì)量管理體系文件要求進行輸血活動，對整個過程進行監(jiān)控管理，要合理預(yù)防和正確處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血安全，提高輸血療效。

參考文獻

[1]王琳.輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病[M]//胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：203-204.

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[12] Aullen J P， Delbose A， Ferrer Le Coeur F， et al. Adverse unidentified transfusion reactions in five French regions： analysis， reults， propositions[J]. Transfus Clin Biol，2010，17（1）：20-27.

[13] Spiess B D. Risks of transfusion[J]. Transfusion，2004，44（12 suppl）：4s-14s.

（收稿日期：2014-03-19） （本文編輯：王宇）endprint

輸注去白紅細胞，洗滌紅細胞，輻照血漿等可大大減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，但輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病卻始終存在[9]。因此，輸血有風(fēng)險，必須慎重。首先，管床醫(yī)生要嚴格掌握輸血指征，科學(xué)合理用血，推廣輸注成分血，條件允許提倡自體輸血。詳細詢問受血者有無輸血史或過敏史，預(yù)防性用藥可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生；其次，輸血科醫(yī)生要嚴格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》操作，認真仔細查對相關(guān)記錄；同時，還要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外輸血新知識，提高輸血技術(shù)水平。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，負責(zé)輸血的醫(yī)護人員應(yīng)對輸血過程進行嚴密觀察。當患者一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時護士要立即停止輸血，同時用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報經(jīng)管醫(yī)生和輸血科。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)受血者的臨床表現(xiàn)，迅速做出初步診斷，及時對癥處理，并查找原因，作好記錄，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》送輸血科保存。輸血科醫(yī)生及時到臨床同護士核對相關(guān)記錄，負責(zé)輸血不良反應(yīng)后的查證和評估，負責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計與上報。

國外80年代就開始建立了輸血不良反應(yīng)的上報系統(tǒng)。在英國和加拿大，輸血協(xié)會要求醫(yī)療機構(gòu)上報，但是屬于自愿上報，無強制性要求；但是在法國，政府建立了全國性的輸血不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，立法要求醫(yī)療機構(gòu)必須上報[10-12]。而我國目前尚無全國性的輸血不良反應(yīng)上報系統(tǒng)，也無區(qū)域性的血液預(yù)警系統(tǒng)。大多醫(yī)院目前都是采用手工填寫輸血不良反應(yīng)報告單進行上報，程序復(fù)雜，效果不好，極易造成少報或漏報現(xiàn)象。因此，要慎重對待輸血不良反應(yīng)，及時排除輸血安全隱患。早期發(fā)熱有時候也可能是一些致命反應(yīng)的征兆，如果不認真分析對待，可能導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及生命[13]。總之，在臨床輸血實踐中，相關(guān)科室必須嚴格按照質(zhì)量管理體系文件要求進行輸血活動，對整個過程進行監(jiān)控管理，要合理預(yù)防和正確處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血安全，提高輸血療效。

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（收稿日期：2014-03-19） （本文編輯：王宇）endprint

輸注去白紅細胞，洗滌紅細胞，輻照血漿等可大大減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，但輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病卻始終存在[9]。因此，輸血有風(fēng)險，必須慎重。首先，管床醫(yī)生要嚴格掌握輸血指征，科學(xué)合理用血，推廣輸注成分血，條件允許提倡自體輸血。詳細詢問受血者有無輸血史或過敏史，預(yù)防性用藥可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生；其次，輸血科醫(yī)生要嚴格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》操作，認真仔細查對相關(guān)記錄；同時，還要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外輸血新知識，提高輸血技術(shù)水平。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，負責(zé)輸血的醫(yī)護人員應(yīng)對輸血過程進行嚴密觀察。當患者一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時護士要立即停止輸血，同時用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報經(jīng)管醫(yī)生和輸血科。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)受血者的臨床表現(xiàn)，迅速做出初步診斷，及時對癥處理，并查找原因，作好記錄，填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》送輸血科保存。輸血科醫(yī)生及時到臨床同護士核對相關(guān)記錄，負責(zé)輸血不良反應(yīng)后的查證和評估，負責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計與上報。

國外80年代就開始建立了輸血不良反應(yīng)的上報系統(tǒng)。在英國和加拿大，輸血協(xié)會要求醫(yī)療機構(gòu)上報，但是屬于自愿上報，無強制性要求；但是在法國，政府建立了全國性的輸血不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，立法要求醫(yī)療機構(gòu)必須上報[10-12]。而我國目前尚無全國性的輸血不良反應(yīng)上報系統(tǒng)，也無區(qū)域性的血液預(yù)警系統(tǒng)。大多醫(yī)院目前都是采用手工填寫輸血不良反應(yīng)報告單進行上報，程序復(fù)雜，效果不好，極易造成少報或漏報現(xiàn)象。因此，要慎重對待輸血不良反應(yīng)，及時排除輸血安全隱患。早期發(fā)熱有時候也可能是一些致命反應(yīng)的征兆，如果不認真分析對待，可能導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及生命[13]?？傊谂R床輸血實踐中，相關(guān)科室必須嚴格按照質(zhì)量管理體系文件要求進行輸血活動，對整個過程進行監(jiān)控管理，要合理預(yù)防和正確處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保證輸血安全，提高輸血療效。

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（收稿日期：2014-03-19） （本文編輯：王宇）endprint