崔麗文　陳琴

【摘要】目的：評(píng)價(jià)雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果比較。方法：選取2011年1月至2013年1月在昭通市第一人民醫(yī)院婦科進(jìn)行門診宮腔鏡檢查的180例患者，隨機(jī)分為雙氯芬酸鈉栓組和鹽酸哌替啶注射液組各90例，通過(guò)VAS評(píng)分比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：雙氯芬酸鈉栓組與鹽酸哌替啶注射液兩組鎮(zhèn)痛效果相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：雙氯芬酸鈉栓與鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡檢查中，鎮(zhèn)痛效果相似，但雙氯芬酸鈉栓無(wú)鹽酸哌替啶注射液可能產(chǎn)生的藥物耐受性和依賴性，不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制作用，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙氯芬酸鈉栓 鹽酸哌替啶 宮腔鏡 鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，宮腔鏡檢查在門診中逐漸得到廣泛應(yīng)用。因其具有痛苦小、準(zhǔn)確率高等顯著特點(diǎn)，成為宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。但在門診進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，常常遇到宮頸擴(kuò)張困難，使患者感到疼痛等不適。有文獻(xiàn)報(bào)道，置入窺器時(shí)患者最易感到不適，擴(kuò)宮條通過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)，患者感覺(jué)最痛。在臨床工作中常用雙氯芬酸鈉和鹽酸哌替啶注射液，以降低患者的疼痛感，本研究對(duì)雙氯芬酸鈉栓和鹽酸哌替啶注射液在門診宮腔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月至2013年1月到我院婦科門診行宮腔鏡診治的患者180例。本試驗(yàn)方案經(jīng)云南省昭通市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，全部受試者均自愿簽署知情同意書。按住院序號(hào)隨機(jī)分為A、B兩組，每組90例，兩組患者在年齡、病情、孕產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①有異常子宮出血、不孕癥、繼發(fā)性痛經(jīng)、子宮肌瘤和陰道異常排液癥狀的患者；②經(jīng)宮腔內(nèi)聲像學(xué)、宮腔洗片細(xì)胞學(xué)檢查以及子宮內(nèi)部病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象者；③需要進(jìn)行三苯氧胺或雌激素替代治療后評(píng)估、子宮內(nèi)膜癌的分期和宮內(nèi)節(jié)育器的檢查的患者；④年齡在25～50歲之間；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前白帶檢查異常；②心電圖檢查異常；③嚴(yán)重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者；④宮頸部位出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張等病變者；⑤藥物過(guò)敏者；⑥有宮腔鏡檢查或手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

所有患者均于月經(jīng)結(jié)束3～7天內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。術(shù)前10～12小時(shí)內(nèi)取膀胱截石位，外陰消毒，并取200ug米索前列醇放置在陰道后穹隆處，囑咐患者平臥休息。A組患者于術(shù)前30分鐘時(shí)，取50mg雙氯芬酸鈉栓放置在肛門內(nèi)；B組患者按照患者實(shí)際情況注射鹽酸哌替啶50～75mg。此次試驗(yàn)的術(shù)中由專人使用統(tǒng)一擴(kuò)宮器，術(shù)前護(hù)理都由同一人完成。

1.4觀察指標(biāo)

采用靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分尺法（宮頸檢查VAS評(píng)分），用一個(gè)特制10cm的尺子，一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛，1～3分為輕痛，4～7分為中痛，8～10 分為劇痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中疼痛情況

雙氯芬酸鈉栓組優(yōu)良級(jí)（無(wú)痛+輕痛）鎮(zhèn)痛效果94.44%，鹽酸哌替啶注射液組優(yōu)良級(jí)鎮(zhèn)痛效果96.66%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2組別 VAS評(píng)分

3討論

在提高手術(shù)治療，保證治療效果基礎(chǔ)之上，最大限度的縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者痛苦，為廣大醫(yī)務(wù)工作人員的基本工作要求。在宮腔鏡檢查中，擴(kuò)宮等操作均可對(duì)患者造成疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)綜合征、宮頸機(jī)械性損傷等并發(fā)癥，因此選擇能有效降低患者痛苦，保證患者舒適、安全的藥物至關(guān)重要。

臨床上一般采用雙氯芬酸鈉和鹽酸哌替啶注射液對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。雖兩種藥物均可對(duì)膀胱痙攣性疼痛產(chǎn)生顯著的緩解作用，但作用途徑和鎮(zhèn)痛強(qiáng)度不同。雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，在發(fā)生損傷時(shí)可有效產(chǎn)生并釋放出抑制緩激肽、組胺、PG等化學(xué)物質(zhì)，有效緩解疼痛，還不會(huì)對(duì)呼吸造成抑制作用。鹽酸哌替啶注射液為人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，為苯基呱嚨衍生物，作用持續(xù)時(shí)間為2～4小時(shí)，主要作用于脊髓、延髓、中腦、丘腦等系統(tǒng)，可有效激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，對(duì)緩解內(nèi)臟痛、持續(xù)性鈍痛等具有顯著的治療效果，但會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸抑制并產(chǎn)生藥物的耐受性和依賴性。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)于雙氯芬酸鈉栓的臨床應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，通過(guò)魏華芳、陳艷、朱翠榮教授在不同的實(shí)驗(yàn)中對(duì)于其在婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的研究可得出結(jié)論：雙氯芬酸鈉栓治療效果明顯、費(fèi)用較低、術(shù)后活動(dòng)早，恢復(fù)快。在其他學(xué)者的研究中又發(fā)現(xiàn)雙氯芬酸鈉栓對(duì)機(jī)體其他器官系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用也有明顯的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉栓在婦科門診宮腔鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)痛效果和鹽酸哌替啶注射液相似，值得在臨床中推廣使用。