胡智昕 劉怡

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

摘要：由于受市場經(jīng)濟(jì)的影響，大眾文化意識(shí)在不斷弱化，醫(yī)院文化必然也在其列，一樣受到?jīng)_擊。本文結(jié)合筆者在醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，首先探討了醫(yī)院文化在市場經(jīng)濟(jì)條件下的弱化現(xiàn)象，分析其原因，并提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化；市場經(jīng)濟(jì)；影響；建議

從當(dāng)前的情況來看，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)文化建設(shè)越來越不太受重視，最典型的就是文化主管部門不受重視，其功能不起作用，從事公益文化活動(dòng)的群眾團(tuán)體逐步解散，文化建設(shè)受到嚴(yán)格沖擊，大眾性功利性變強(qiáng)。為此，筆者專門就醫(yī)院文化建設(shè)在市場經(jīng)濟(jì)影響下的弱化問題進(jìn)行分析與闡述，并提出自己的看法與見解。

一、市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院文化的弱化表現(xiàn)

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給醫(yī)院文化帶來發(fā)展新局面，許多醫(yī)院的管理者以文化的理念管理醫(yī)院，以人為本，以提高兩個(gè)文明和雙重效益為目的，以各種活動(dòng)為載體，打造了醫(yī)院的新形象，并在醫(yī)院文化的理論研究探索上總結(jié)出了不少的經(jīng)驗(yàn)，取得了一些理論成果。但是，與此形成鮮明對照的是，醫(yī)院文化又顯示出弱化的一面。有一個(gè)例子很有代表性：江西省某醫(yī)院原來在其周邊地區(qū)很有名，不僅該院的條件、技術(shù)是最好的，而且在行風(fēng)建設(shè)上狠剎“紅包”，得到了社會(huì)的認(rèn)可。但是，就是在這樣一個(gè)知名醫(yī)院里卻被挖出了一大批收受藥品和器械回扣的人員，引起人們的震驚，使得醫(yī)院聲譽(yù)受損。如今，國家又把糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重點(diǎn)移到了醫(yī)療行業(yè)，新聞媒體頻頻曝光醫(yī)院的不正之風(fēng)，各級地方政府也正抓緊查辦醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)。醫(yī)院似乎成了眾矢之的，從而把醫(yī)院文化的效能弱化到了最低點(diǎn)。

二、市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院文化的弱化原因

那么，是什么原因使蓬勃興起、勢頭強(qiáng)勁的醫(yī)院文化又呈現(xiàn)弱化的一面呢？筆者認(rèn)為最主要的是市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院文化碰撞的結(jié)果。

1.醫(yī)院文化游離于業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)工作之外。市場經(jīng)濟(jì)遵循的是價(jià)值、競爭、供求等規(guī)律，通過市場運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)利益的最大化。在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，多數(shù)醫(yī)院被整個(gè)地推向了市場，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者不得不把主要精力用于研究市場的運(yùn)作，關(guān)注收入的增減，追求利益的最大化。作為觀念和意識(shí)形態(tài)的醫(yī)院文化，雖然能給醫(yī)院發(fā)展提供精神動(dòng)力和智力支持，但是它的表現(xiàn)形態(tài)給人以虛無飄渺的感覺，不像其它工作那樣具體實(shí)在，而且醫(yī)院文化的作用是個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程，不會(huì)產(chǎn)生立竿見影的效果，容易使醫(yī)院管理者忽視它的客觀存在和作用，因而就形成了口頭上強(qiáng)調(diào)，行動(dòng)上忽視，“花架子”多，扎實(shí)內(nèi)容少，使醫(yī)院文化游離于業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)工作之外，缺乏應(yīng)有的滲透力和輻射力。

2.補(bǔ)償機(jī)制不健全使醫(yī)院文化面臨尷尬。國家把醫(yī)院定性為公益型事業(yè)單位，因而醫(yī)院承擔(dān)了許多公益責(zé)任，如衛(wèi)生宣傳、防疫、突發(fā)性傳染病防治、重大事故搶救、社會(huì)上一些困難群眾的救治。此外還要完成一些政府指派的許多工作，如下鄉(xiāng)包村、植樹造林、各種義診、大型會(huì)議服務(wù)等。一些大的突發(fā)事故，搶救時(shí)層層發(fā)指令，要不惜一切代價(jià)搶救，搶救結(jié)束卻沒有人付錢。還有一些無名、無錢、無地址的“三無”病人，通過各種渠道被送往醫(yī)院，治療后就形成了死帳。從公益的性質(zhì)上說，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)這些社會(huì)責(zé)任，但是醫(yī)院為此付出的人力、物力、財(cái)力的成本也應(yīng)該得到相應(yīng)補(bǔ)償，否則，不僅挫傷醫(yī)院的積極性，而且也會(huì)失去再承擔(dān)這些責(zé)任的能力。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府不僅在經(jīng)濟(jì)上及時(shí)予以補(bǔ)償，而且對醫(yī)院的再發(fā)展也給予支持。但是進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)以來，這種補(bǔ)償幾乎為零。中央明文規(guī)定應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕?jīng)費(fèi)，到了地方就打“水漂”。更有甚者，還要醫(yī)院出些出師無名的冤枉錢。這種既當(dāng)公益用，又不按公益補(bǔ)的做法，導(dǎo)致了醫(yī)院生存危機(jī)，醫(yī)院不得不采取了堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)的辦法，容忍了一些不正之風(fēng)的存在，弱化了醫(yī)院文化的效能。

3.政府的價(jià)格控制違背價(jià)值規(guī)律。目前社會(huì)對醫(yī)院的收費(fèi)反響強(qiáng)烈，造成這種情況的原因固然有不正之風(fēng)的存在，但是筆者認(rèn)為，政府實(shí)施的價(jià)格控制與價(jià)值規(guī)律相違背有很大關(guān)系。眾所周知，醫(yī)院所有物資都是隨行就市從市場購入的，然而，經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)化售出時(shí)，卻不得不接受政府低于成本的定價(jià)，迫使醫(yī)院虧本經(jīng)營。比如，現(xiàn)在的醫(yī)院病房及內(nèi)部設(shè)施大多充滿著人文關(guān)懷的味道，不亞于一些星級賓館，但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻不如最低級的旅館，甚至低于地下室的價(jià)格。在這種情況下，醫(yī)院為了減少虧損，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就采取了一些非常的手段，對于一些超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，控制處方外流等問題也只能睜只眼閉只眼了。在價(jià)值規(guī)律扭曲的作用下，醫(yī)院文化就成了為醫(yī)院遮羞的光環(huán)而已。

三、市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院文化的建議

由于以上因素，醫(yī)院文化建設(shè)遭遇尷尬與困惑是必然的。那么是不是說醫(yī)院文化建設(shè)就沒有出路了呢？也不盡然。那么出路何在，筆者認(rèn)為：

1.建立責(zé)任和義務(wù)相一致的補(bǔ)償機(jī)制。既然中央把醫(yī)院定性為公益性的事業(yè)單位，地方政府就要承認(rèn)其公益性地位，承擔(dān)起經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)呢?zé)任，完善其補(bǔ)償機(jī)制，不能讓醫(yī)院既承擔(dān)社會(huì)義務(wù)，又承擔(dān)政府轉(zhuǎn)嫁的責(zé)任，把醫(yī)院淹死在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，這是不可取的。醫(yī)院是高責(zé)任、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，我國的醫(yī)院又承擔(dān)許多社會(huì)責(zé)任，然而醫(yī)護(hù)人員技術(shù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在全世界卻是最低的，這與他們承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)極不相稱，因而在心理上極不平衡，也很難用醫(yī)院文化達(dá)到平衡。如果政府能解決醫(yī)療收費(fèi)的公平性問題，既有利于醫(yī)療服務(wù)成本的合理補(bǔ)償，又考慮各方的承受能力，使醫(yī)護(hù)人員的付出與收入相平衡，醫(yī)院文化建設(shè)就有了好的基礎(chǔ)，在中國企業(yè)文化研究會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)和中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院文化專業(yè)委員會(huì)的大力推動(dòng)下，在各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，醫(yī)院文化建設(shè)定能呈現(xiàn)出美好的前景。

2.盡快完善放開搞活的競爭機(jī)制。放開搞活有利于醫(yī)院文化的開展。把醫(yī)院劃分成營利性和非營利性醫(yī)院，實(shí)施分類管理，不失為一種好的辦法。一個(gè)地區(qū)確定一家有條件承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的醫(yī)院作為非營利性醫(yī)院，保障人民群眾的基本就醫(yī)需求，收費(fèi)執(zhí)行政府規(guī)定價(jià)格，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，政府給予合理補(bǔ)償。把其他公立醫(yī)院辦成營利性醫(yī)院，價(jià)格放開、與民營、合資股份制等醫(yī)院展開競爭，以此推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療供需的平衡。醫(yī)院在這種平等的競爭中，必然以文化的理念給自身注入新的活力，自覺摒棄不正之風(fēng)，以增強(qiáng)競爭力，如此就會(huì)迎來醫(yī)院文化的真正春天。

3.醫(yī)院管理者應(yīng)從全局來把握文化的地位。政治與經(jīng)濟(jì)、經(jīng)濟(jì)與文化，從來都是相互作用，相互促進(jìn)，共同發(fā)展的，單打一沒有出路。市場經(jīng)濟(jì)條件下，更要注意處理好這種關(guān)系。在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、改革分配制度的同時(shí)，注意更新觀念，以“三個(gè)代表”重要思想作指導(dǎo)，不受眼前利益的左右，堅(jiān)定不移地發(fā)展醫(yī)院文化。因市場機(jī)制不完善和其它因素造成的經(jīng)濟(jì)困難，要從文化建設(shè)中吸取智慧和力量，從人的積極能動(dòng)性和創(chuàng)新精神中要財(cái)富，而決不能用犧牲精神文明的辦法來獲取暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益。這樣才能儲(chǔ)備足夠的能量應(yīng)對市場，就能駕馭醫(yī)院這只大船在市場經(jīng)濟(jì)大潮中搏擊風(fēng)浪，勇往直前，直至到達(dá)勝利的彼岸。

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