胡智昕 劉怡
中圖分類號(hào):R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
摘要:由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,大眾文化意識(shí)在不斷弱化,醫(yī)院文化必然也在其列,一樣受到?jīng)_擊。本文結(jié)合筆者在醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn),首先探討了醫(yī)院文化在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的弱化現(xiàn)象,分析其原因,并提出幾點(diǎn)建議。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院文化;市場(chǎng)經(jīng)濟(jì);影響;建議
從當(dāng)前的情況來(lái)看,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)文化建設(shè)越來(lái)越不太受重視,最典型的就是文化主管部門不受重視,其功能不起作用,從事公益文化活動(dòng)的群眾團(tuán)體逐步解散,文化建設(shè)受到嚴(yán)格沖擊,大眾性功利性變強(qiáng)。為此,筆者專門就醫(yī)院文化建設(shè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下的弱化問(wèn)題進(jìn)行分析與闡述,并提出自己的看法與見(jiàn)解。
一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院文化的弱化表現(xiàn)
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給醫(yī)院文化帶來(lái)發(fā)展新局面,許多醫(yī)院的管理者以文化的理念管理醫(yī)院,以人為本,以提高兩個(gè)文明和雙重效益為目的,以各種活動(dòng)為載體,打造了醫(yī)院的新形象,并在醫(yī)院文化的理論研究探索上總結(jié)出了不少的經(jīng)驗(yàn),取得了一些理論成果。但是,與此形成鮮明對(duì)照的是,醫(yī)院文化又顯示出弱化的一面。有一個(gè)例子很有代表性:江西省某醫(yī)院原來(lái)在其周邊地區(qū)很有名,不僅該院的條件、技術(shù)是最好的,而且在行風(fēng)建設(shè)上狠剎“紅包”,得到了社會(huì)的認(rèn)可。但是,就是在這樣一個(gè)知名醫(yī)院里卻被挖出了一大批收受藥品和器械回扣的人員,引起人們的震驚,使得醫(yī)院聲譽(yù)受損。如今,國(guó)家又把糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重點(diǎn)移到了醫(yī)療行業(yè),新聞媒體頻頻曝光醫(yī)院的不正之風(fēng),各級(jí)地方政府也正抓緊查辦醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)。醫(yī)院似乎成了眾矢之的,從而把醫(yī)院文化的效能弱化到了最低點(diǎn)。
二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院文化的弱化原因
那么,是什么原因使蓬勃興起、勢(shì)頭強(qiáng)勁的醫(yī)院文化又呈現(xiàn)弱化的一面呢?筆者認(rèn)為最主要的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院文化碰撞的結(jié)果。
1.醫(yī)院文化游離于業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)工作之外。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)遵循的是價(jià)值、競(jìng)爭(zhēng)、供求等規(guī)律,通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)利益的最大化。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,多數(shù)醫(yī)院被整個(gè)地推向了市場(chǎng),醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者不得不把主要精力用于研究市場(chǎng)的運(yùn)作,關(guān)注收入的增減,追求利益的最大化。作為觀念和意識(shí)形態(tài)的醫(yī)院文化,雖然能給醫(yī)院發(fā)展提供精神動(dòng)力和智力支持,但是它的表現(xiàn)形態(tài)給人以虛無(wú)飄渺的感覺(jué),不像其它工作那樣具體實(shí)在,而且醫(yī)院文化的作用是個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程,不會(huì)產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的效果,容易使醫(yī)院管理者忽視它的客觀存在和作用,因而就形成了口頭上強(qiáng)調(diào),行動(dòng)上忽視,“花架子”多,扎實(shí)內(nèi)容少,使醫(yī)院文化游離于業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)工作之外,缺乏應(yīng)有的滲透力和輻射力。
2.補(bǔ)償機(jī)制不健全使醫(yī)院文化面臨尷尬。國(guó)家把醫(yī)院定性為公益型事業(yè)單位,因而醫(yī)院承擔(dān)了許多公益責(zé)任,如衛(wèi)生宣傳、防疫、突發(fā)性傳染病防治、重大事故搶救、社會(huì)上一些困難群眾的救治。此外還要完成一些政府指派的許多工作,如下鄉(xiāng)包村、植樹(shù)造林、各種義診、大型會(huì)議服務(wù)等。一些大的突發(fā)事故,搶救時(shí)層層發(fā)指令,要不惜一切代價(jià)搶救,搶救結(jié)束卻沒(méi)有人付錢。還有一些無(wú)名、無(wú)錢、無(wú)地址的“三無(wú)”病人,通過(guò)各種渠道被送往醫(yī)院,治療后就形成了死帳。從公益的性質(zhì)上說(shuō),醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)這些社會(huì)責(zé)任,但是醫(yī)院為此付出的人力、物力、財(cái)力的成本也應(yīng)該得到相應(yīng)補(bǔ)償,否則,不僅挫傷醫(yī)院的積極性,而且也會(huì)失去再承擔(dān)這些責(zé)任的能力。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,政府不僅在經(jīng)濟(jì)上及時(shí)予以補(bǔ)償,而且對(duì)醫(yī)院的再發(fā)展也給予支持。但是進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái),這種補(bǔ)償幾乎為零。中央明文規(guī)定應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕?jīng)費(fèi),到了地方就打“水漂”。更有甚者,還要醫(yī)院出些出師無(wú)名的冤枉錢。這種既當(dāng)公益用,又不按公益補(bǔ)的做法,導(dǎo)致了醫(yī)院生存危機(jī),醫(yī)院不得不采取了堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)的辦法,容忍了一些不正之風(fēng)的存在,弱化了醫(yī)院文化的效能。
3.政府的價(jià)格控制違背價(jià)值規(guī)律。目前社會(huì)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)反響強(qiáng)烈,造成這種情況的原因固然有不正之風(fēng)的存在,但是筆者認(rèn)為,政府實(shí)施的價(jià)格控制與價(jià)值規(guī)律相違背有很大關(guān)系。眾所周知,醫(yī)院所有物資都是隨行就市從市場(chǎng)購(gòu)入的,然而,經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)化售出時(shí),卻不得不接受政府低于成本的定價(jià),迫使醫(yī)院虧本經(jīng)營(yíng)。比如,現(xiàn)在的醫(yī)院病房及內(nèi)部設(shè)施大多充滿著人文關(guān)懷的味道,不亞于一些星級(jí)賓館,但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻不如最低級(jí)的旅館,甚至低于地下室的價(jià)格。在這種情況下,醫(yī)院為了減少虧損,保持正常運(yùn)轉(zhuǎn),就采取了一些非常的手段,對(duì)于一些超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),控制處方外流等問(wèn)題也只能睜只眼閉只眼了。在價(jià)值規(guī)律扭曲的作用下,醫(yī)院文化就成了為醫(yī)院遮羞的光環(huán)而已。
三、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院文化的建議
由于以上因素,醫(yī)院文化建設(shè)遭遇尷尬與困惑是必然的。那么是不是說(shuō)醫(yī)院文化建設(shè)就沒(méi)有出路了呢?也不盡然。那么出路何在,筆者認(rèn)為:
1.建立責(zé)任和義務(wù)相一致的補(bǔ)償機(jī)制。既然中央把醫(yī)院定性為公益性的事業(yè)單位,地方政府就要承認(rèn)其公益性地位,承擔(dān)起經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)呢?zé)任,完善其補(bǔ)償機(jī)制,不能讓醫(yī)院既承擔(dān)社會(huì)義務(wù),又承擔(dān)政府轉(zhuǎn)嫁的責(zé)任,把醫(yī)院淹死在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中,這是不可取的。醫(yī)院是高責(zé)任、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),我國(guó)的醫(yī)院又承擔(dān)許多社會(huì)責(zé)任,然而醫(yī)護(hù)人員技術(shù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在全世界卻是最低的,這與他們承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)極不相稱,因而在心理上極不平衡,也很難用醫(yī)院文化達(dá)到平衡。如果政府能解決醫(yī)療收費(fèi)的公平性問(wèn)題,既有利于醫(yī)療服務(wù)成本的合理補(bǔ)償,又考慮各方的承受能力,使醫(yī)護(hù)人員的付出與收入相平衡,醫(yī)院文化建設(shè)就有了好的基礎(chǔ),在中國(guó)企業(yè)文化研究會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)和中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院文化專業(yè)委員會(huì)的大力推動(dòng)下,在各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下,醫(yī)院文化建設(shè)定能呈現(xiàn)出美好的前景。
2.盡快完善放開(kāi)搞活的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。放開(kāi)搞活有利于醫(yī)院文化的開(kāi)展。把醫(yī)院劃分成營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院,實(shí)施分類管理,不失為一種好的辦法。一個(gè)地區(qū)確定一家有條件承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的醫(yī)院作為非營(yíng)利性醫(yī)院,保障人民群眾的基本就醫(yī)需求,收費(fèi)執(zhí)行政府規(guī)定價(jià)格,承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,政府給予合理補(bǔ)償。把其他公立醫(yī)院辦成營(yíng)利性醫(yī)院,價(jià)格放開(kāi)、與民營(yíng)、合資股份制等醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng),以此推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療供需的平衡。醫(yī)院在這種平等的競(jìng)爭(zhēng)中,必然以文化的理念給自身注入新的活力,自覺(jué)摒棄不正之風(fēng),以增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力,如此就會(huì)迎來(lái)醫(yī)院文化的真正春天。
3.醫(yī)院管理者應(yīng)從全局來(lái)把握文化的地位。政治與經(jīng)濟(jì)、經(jīng)濟(jì)與文化,從來(lái)都是相互作用,相互促進(jìn),共同發(fā)展的,單打一沒(méi)有出路。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,更要注意處理好這種關(guān)系。在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、改革分配制度的同時(shí),注意更新觀念,以“三個(gè)代表”重要思想作指導(dǎo),不受眼前利益的左右,堅(jiān)定不移地發(fā)展醫(yī)院文化。因市場(chǎng)機(jī)制不完善和其它因素造成的經(jīng)濟(jì)困難,要從文化建設(shè)中吸取智慧和力量,從人的積極能動(dòng)性和創(chuàng)新精神中要財(cái)富,而決不能用犧牲精神文明的辦法來(lái)獲取暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益。這樣才能儲(chǔ)備足夠的能量應(yīng)對(duì)市場(chǎng),就能駕馭醫(yī)院這只大船在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中搏擊風(fēng)浪,勇往直前,直至到達(dá)勝利的彼岸。
參考文獻(xiàn)
[1]曾小寶.淺談醫(yī)院文化建議[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,4(12):65-66.
[2]歐陽(yáng)鵬.發(fā)揮醫(yī)院文化獨(dú)特作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,5(1):62-63.
[3]蔡文釷.醫(yī)院文化推動(dòng)核心競(jìng)爭(zhēng)力[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(24):138-139.
[4]包蘭梅.豐富醫(yī)院文化底蘊(yùn),樹(shù)立良好的醫(yī)院形象[J].醫(yī)院管理,2002,3 (9):100-101.
[5]廖滬遠(yuǎn).以人為本,加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)[J].醫(yī)院管理,2013,3(6):615- 617.