衛(wèi)庶++王梅

記者在青海省人民醫(yī)院看到正在體檢的陳阿姨，說(shuō)起醫(yī)改，老人豎起大拇指說(shuō)：“年初，我得了急性胰腺炎，住進(jìn)了省人民醫(yī)院，我參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，醫(yī)院實(shí)行先看病后付款，1萬(wàn)多塊錢呢，出院時(shí)自己花了不到3000塊。這幾年醫(yī)療政策越來(lái)越好了，心里踏實(shí)多了?！?/p>

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，青海堅(jiān)持把醫(yī)改作為一項(xiàng)重大民生工程來(lái)抓，真正使醫(yī)改紅利不斷惠及各族群眾健康。目前，青海省在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本藥物制度、疾病應(yīng)急救助制度、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、對(duì)口幫扶縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式和分級(jí)診療制度等7個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

多項(xiàng)制度基本建立

在中國(guó)人壽青海省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心，記者看到前來(lái)咨詢報(bào)銷事宜的王曉芬，王曉芬沒(méi)有工作，一家四口租住在西寧城東區(qū)，丈夫患糖尿病已有10幾年，被確診為腎病，婆婆身體也不好，吃藥打針是常有的事，全家僅靠王曉芬和女兒打零工掙的錢，十分貧困。

王曉芬最擔(dān)心的是丈夫每年兩三次的住院費(fèi)，她說(shuō)，去年社區(qū)發(fā)了一本“大病報(bào)銷”小冊(cè)子，她按照地址才找了過(guò)來(lái)。王曉芬了解到，青海省在大病保障方面，采取“基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)+民政救助”的模式，城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷，個(gè)人自付部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人自付部分按80%再次報(bào)銷，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%，民政救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。

截至去年年底，青海已為超過(guò)3.6萬(wàn)名城鄉(xiāng)患者支付大病醫(yī)保費(fèi)用2億多元，收支基本平衡。2013年5月，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)也正式啟動(dòng)，截至2013年12月底，已為7200名大病患者支付醫(yī)療費(fèi)用2900多萬(wàn)元。

為解決極少數(shù)需要急救但身份不明、無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療急救保障問(wèn)題，青海去年11月出臺(tái)了疾病應(yīng)急救助制度，避免由于“等錢救命”等原因而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

記者從青海省衛(wèi)生廳醫(yī)政處獲悉，青海省通過(guò)各級(jí)財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道籌集資金，設(shè)立了全省疾病應(yīng)急救助基金，基金初始規(guī)模為600萬(wàn)元/年。

自出臺(tái)疾病應(yīng)急救助制度后，青海首次撥付救助款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為青海省兒童醫(yī)院和青海省第四人民醫(yī)院。第四人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張文元說(shuō)，醫(yī)院在接收應(yīng)急救助患者后，會(huì)及時(shí)填報(bào)身份確認(rèn)審批表上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生部門，由衛(wèi)生部門牽頭，會(huì)同公安、人力資源社會(huì)保障、民政等部門進(jìn)行審核，并上報(bào)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)備案審核。衛(wèi)計(jì)委收到應(yīng)急救助患者醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)后，會(huì)在15個(gè)工作日內(nèi)將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用直接撥付至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在黃南藏族自治州年都乎鄉(xiāng)衛(wèi)生院，藥房里基本藥物分門別類擺放得整整齊齊。衛(wèi)生院院長(zhǎng)韓發(fā)云告訴記者，藥價(jià)降了以后，患者就診量增加了10%左右。目前，青海已建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。結(jié)合基層臨床用藥需求，特別是婦女兒童用藥、民族藥、急救用藥、常見病、高原病用藥需求，在國(guó)家公布的2012年版基本藥物的基礎(chǔ)上，增加了省內(nèi)基本藥物增補(bǔ)品種200種，基本藥物品種達(dá)到720種，基本滿足群眾的用藥需求。

建立藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制后，基本藥物的中標(biāo)價(jià)平均降幅達(dá)47.43%，累計(jì)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過(guò)15億元。

公立醫(yī)院“先住院后結(jié)算”

從2012年12月1日起，青海全省70所縣級(jí)公立醫(yī)院全面推行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

青海省衛(wèi)計(jì)委主任張進(jìn)京介紹，縣級(jí)公立醫(yī)院改革以取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為突破口，全面實(shí)行藥品零差率銷售，省政府一次性投入3140萬(wàn)元，彌補(bǔ)了70所縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后的經(jīng)費(fèi)缺口，所有縣級(jí)醫(yī)院的基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材全部實(shí)行零差率銷售。

通過(guò)改革，縣級(jí)公立醫(yī)院門診和住院人次較改革前分別增長(zhǎng)24%和12%，門診和住院次均費(fèi)用分別下降了23%和19%，醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性得到改善，人民群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的問(wèn)題得到有效緩解。同時(shí)，建成了以省級(jí)三甲醫(yī)院為樞紐、上聯(lián)北大人民醫(yī)院、中國(guó)武警總院等，下接32所州縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，完成了縣級(jí)醫(yī)院骨干人才、業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高。

從2012年9月1日起，青海省在全國(guó)率先實(shí)施了“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式，在全省的省、州、縣、鄉(xiāng)四級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行。省內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者、與用工單位簽訂醫(yī)療協(xié)議的工傷病人、“三無(wú)”病人、突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者均可享受這一政策。

目前，這一服務(wù)模式已實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至2013年12月底，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有52萬(wàn)人次享受“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式。

看病就醫(yī)不出省

2013年10月1日起，青海開始在全國(guó)率先探索全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度。通過(guò)按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，以促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，逐步解決患者對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“不信任、不愿來(lái)”等問(wèn)題，加快實(shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急危重癥和疑難雜癥不出省”的目標(biāo)。

據(jù)悉，此項(xiàng)制度實(shí)施3個(gè)多月以來(lái)，全省住院患者流向逐漸改變，據(jù)初步調(diào)查，全省三級(jí)醫(yī)院住院人次比政策執(zhí)行前住院人次平均下降18%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升約12%，住院患者已呈現(xiàn)向基層下沉的現(xiàn)象。醫(yī)保費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)逐步趨于合理，三級(jí)醫(yī)院住院患者支出醫(yī)?；鹫急绕骄陆导s14%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)約11%，民眾就醫(yī)習(xí)慣逐步發(fā)生改變。

青海省醫(yī)改辦副主任張守順說(shuō)：“分級(jí)診療制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要想實(shí)現(xiàn)‘小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急危重癥和疑難雜癥不出省的目標(biāo)，需要逐步健全完善?！?/p>

青海地處偏遠(yuǎn)，自然、生存條件艱苦，經(jīng)濟(jì)落后，貧困面大，醫(yī)療服務(wù)半徑大。目前，青海省90%以上的州縣級(jí)醫(yī)院全面建立了與省及省外三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。在讓病人及時(shí)高效地得到國(guó)內(nèi)一流專家診療的過(guò)程中，青海的醫(yī)生也得到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)專家的幫助。

青海省力圖通過(guò)3年幫扶，實(shí)現(xiàn)69所受援縣級(jí)醫(yī)院整體達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力水平，90%的病人看病就醫(yī)不出縣域的目標(biāo)。張進(jìn)京說(shuō)：“我們要求支援醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)（民族醫(yī)）藥特色與優(yōu)勢(shì)，提高農(nóng)牧區(qū)中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院服務(wù)水平，為各族群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的民族醫(yī)藥服務(wù)?！?/p>

（衛(wèi)庶為人民日?qǐng)?bào)社青海分社社長(zhǎng)，王梅為分社記者。）endprint