姜儻

信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療并不是一個(gè)新鮮話題。但最近幾年隨著物聯(lián)網(wǎng)概念的提出，生物傳感器，也就是可穿戴技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得信息醫(yī)療，包括移動(dòng)醫(yī)療等提上了議事日程，重新成為非常時(shí)尚的話題。

更加便利的數(shù)據(jù)搜集

在過去，假如做24小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)的話，意味著病人得在24小時(shí)內(nèi)“全副武裝”，身上要掛很多電極，才能搜集到數(shù)據(jù)，然后醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)再進(jìn)行分析。但如今，只要有一個(gè)像創(chuàng)可貼一樣的東西，就可以對(duì)病人全天的各種心電情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)還能收集到7個(gè)相關(guān)指標(biāo)。

AirStrip（一種健康應(yīng)用程序）不僅可以對(duì)心電監(jiān)控，還可以對(duì)體重、胎兒進(jìn)行監(jiān)控；Gmate（健艾特智能血糖儀）則可以進(jìn)行全天的血糖監(jiān)控。在睡眠方面，現(xiàn)在的傳感器可以把我們睡眠的五個(gè)階段清晰地表現(xiàn)出來。有了這個(gè)傳感器，我們馬上會(huì)知道，盡管有10小時(shí)的睡覺時(shí)間，但可能只有十幾分鐘是深層次的睡眠。包括襪子、背心、鞋等隨身衣物，現(xiàn)在都可以放入傳感器，用來監(jiān)控我們的運(yùn)動(dòng)和消耗。

FDA（美國(guó)食品和藥物管理局）最近批準(zhǔn)了一個(gè)APP，允許把各種影像學(xué)的圖像進(jìn)行傳輸，也就是說，我們可以通過手機(jī)進(jìn)行B超檢查了。

移動(dòng)醫(yī)療同時(shí)也進(jìn)入了基因領(lǐng)域。目前我們可以對(duì)特定基因進(jìn)行解讀，并且還可以拿測(cè)試的基因和比爾蓋茨對(duì)比一下，看看相似率是多少？通過基因篩查，我們可以找到可能導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病的基因、可能導(dǎo)致乳腺癌的基因等。如此一來，結(jié)合目前的監(jiān)控分析手段，從患者的可能易感因素到臨床的發(fā)生發(fā)展過程，都可以進(jìn)行全面監(jiān)控。

有趣的是，移動(dòng)醫(yī)療有親民的特征，其提供的數(shù)據(jù)豐富，也可以是連續(xù)性的。信息使用到醫(yī)療領(lǐng)域，使得醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)治療中可獲得更多的信息，使得醫(yī)生的臨床決定能得到充分證據(jù)的支持，使得健康管理更加流程化、規(guī)范化和有效率。這也使得大數(shù)據(jù)分析和研究成為可能，可以更充分地對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)控，讓健康管理的費(fèi)用更低，管理質(zhì)量更高。

以上的例子勾勒出一個(gè)美妙前景——信息技術(shù)讓我們的醫(yī)療更好。具體而言，基于生物傳感技術(shù)，我們可以通過各種可穿戴式的設(shè)備來搜集我們的身體數(shù)據(jù)，再經(jīng)過手機(jī)的接收傳送，把數(shù)據(jù)傳給臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，也傳給優(yōu)秀的APP應(yīng)用軟件，以便進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，從而實(shí)現(xiàn)健康管理。

需要做好哪些準(zhǔn)備

然而，關(guān)于信息醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療，許多美好構(gòu)想依然停留在概念上，相關(guān)的準(zhǔn)備還不充分。

首先，醫(yī)生如何面對(duì)準(zhǔn)備好了的病人？病人掌握了工具、數(shù)據(jù)、信息，意味著病人掌握了真相。當(dāng)病人通過各種信息工具掌握這些信息后，他們會(huì)對(duì)醫(yī)生提出更多的質(zhì)疑，提出更多的方案。這對(duì)醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)。比如，當(dāng)病人看病的時(shí)候，會(huì)帶來自己一個(gè)月的心電、血糖的資料，甚至?xí)衙刻熳吡硕嗌俨?，消耗了多少熱量都擺在醫(yī)生面前。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生需要更多的耐心。

借助于信息技術(shù)，現(xiàn)在很多病情的描述實(shí)際上可以在網(wǎng)上完成。比如說關(guān)于傷口的描述，除了可以拍照以外，有專門的APP對(duì)傷口進(jìn)行描述。醫(yī)生會(huì)習(xí)慣病理的報(bào)告、病理圖像通過APP進(jìn)行觀看。遠(yuǎn)程醫(yī)療在以后的醫(yī)療中起到重要作用。

其次，對(duì)于病人而言，如何面對(duì)“電子醫(yī)生”？移動(dòng)醫(yī)療最大的障礙不是醫(yī)生。醫(yī)生用他的知識(shí)水平，可以很迅速地了解到各種信息技術(shù)的應(yīng)用，真正困難的是病人。病人將面對(duì)他的家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生、藥房、社區(qū)醫(yī)生、轉(zhuǎn)診等等，所有一切都將對(duì)著電腦去解決。

當(dāng)醫(yī)生變成了設(shè)備的時(shí)候，病人自己要學(xué)會(huì)掌握工具，學(xué)會(huì)掌握信息，學(xué)會(huì)掌握真相；否則病人會(huì)無法了解醫(yī)生們究竟想了解什么，想干什么，該如何配合。病人最重要的改變是就醫(yī)行為的改變，不再是一頭疼腦熱就去醫(yī)院。換言之，健康管理習(xí)慣要改變。

因此，病人要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)信息的正確應(yīng)用，還要有一個(gè)強(qiáng)大的內(nèi)心世界。比如說，當(dāng)病人需要安慰的時(shí)候，當(dāng)病人已經(jīng)走到最后的時(shí)候，面對(duì)的只是冰冷的電子設(shè)備和數(shù)理統(tǒng)計(jì)資料，而缺乏定制化診治的時(shí)候，病人要有強(qiáng)大的內(nèi)心。

某些時(shí)候，許多疾病心理占了較大的因素，比如說失眠，失眠的人一閉眼就想到睡眠圖表，越想可能越睡不著。再比如說腫瘤病人、有生育困難的人，等等，如果說病人無法面對(duì)這些，拿到這些數(shù)據(jù)之后，對(duì)病人是好事還是壞事呢？

第三，如何面對(duì)電子化的醫(yī)學(xué)。當(dāng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)電子化時(shí)，其實(shí)整個(gè)醫(yī)學(xué)已經(jīng)變成了“Morphing Medicine”（變化了的醫(yī)學(xué)）。即整個(gè)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，各種各樣的疾病，地區(qū)疆域的概念都被跨越了。這需要醫(yī)院、醫(yī)生、病人、企業(yè)、金融、政府、政策等各方面通力協(xié)作，應(yīng)對(duì)這個(gè)巨大的改變。

數(shù)據(jù)能改變什么

信息醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療眼下還停留在數(shù)據(jù)的采集階段，缺乏分析和綜合解決方案，以及與之相適應(yīng)的完整醫(yī)療系統(tǒng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在被移動(dòng)醫(yī)療設(shè)計(jì)的病種只有10個(gè)，而人類的疾病種類非常多，也就是說，絕大部分疾病的治療仍然落在醫(yī)生和現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)上。而移動(dòng)醫(yī)療目前缺乏有效、成熟的商業(yè)模式，缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及過硬的裝備。比如說血糖，仍然需要采血，現(xiàn)在的POCT（床旁診斷）血糖儀產(chǎn)品，依舊需要定期的大實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來進(jìn)行監(jiān)控。大量的臨床表現(xiàn)的數(shù)據(jù)搜集不是幾個(gè)可穿戴設(shè)備就能解決的，后者能做的事情非常有限。

但整個(gè)信息介入到醫(yī)療之后，會(huì)改變行醫(yī)和就醫(yī)的文化，需要重新設(shè)計(jì)相關(guān)的工作流程。因?yàn)?，所有?shù)據(jù)最后需落實(shí)到臨床，而臨床后臺(tái)的支持則需要重新調(diào)集。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、病人隱私、數(shù)據(jù)安全、投資和商業(yè)模式、社區(qū)和醫(yī)院的關(guān)系，公共衛(wèi)生和醫(yī)院的關(guān)系，等等，都要考慮在列。

此外，還要重新考慮修訂和出臺(tái)新的政策。比如，關(guān)于信息技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度、可穿戴設(shè)備的準(zhǔn)入制度，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，數(shù)據(jù)安全和儲(chǔ)存制度，醫(yī)療信息、數(shù)據(jù)使用制度，公共接觸醫(yī)療信息的許可制度，等等，均得制訂。

不管怎樣，值得我們興奮的是，我們可以把人體很多信息變成數(shù)據(jù)。在這樣的情況下，政府，醫(yī)院，醫(yī)生，企業(yè)等，做好準(zhǔn)備了嗎？

（作者系中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師）endprint