解紫丹

摘 要：伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，韓國于2008年實(shí)施長期護(hù)理保險制度，標(biāo)志著韓國社會養(yǎng)老正逐步取代家庭養(yǎng)老。本文通過介紹韓國護(hù)理制度的形成背景、覆蓋面積、服務(wù)內(nèi)容、籌資比例、運(yùn)營方式等內(nèi)容，強(qiáng)化對護(hù)理保險制度的認(rèn)知。這些對人口已步入老齡化的蘇州關(guān)于妥善處理老年生活服務(wù)問題具有借鑒價值，推進(jìn)蘇城形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的具有地域特色長期護(hù)理保險模式。

關(guān)鍵詞：韓國；蘇州；長期護(hù)理模式；城市特色；分析借鑒

中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因?yàn)楦鱾€城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對象，蘇州因?yàn)槌晒Φ亻_展了計劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。

放眼亞洲，韓國老年護(hù)理保險制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護(hù)理保險法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進(jìn)長期護(hù)理制度的第三個亞洲國家。

1 韓國護(hù)理保險制度建立的社會背景

作為第三個將長期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點(diǎn)：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會矛盾。

1.1 老齡化程度高和出生率低并存

韓國自21世紀(jì)初就開始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預(yù)計到2030年將達(dá)到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國列為危機(jī)國。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]

韓國是典型的傳統(tǒng)社會，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實(shí)， 護(hù)理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。

1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會需求

韓國護(hù)理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護(hù)理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實(shí)際情況引進(jìn)了護(hù)理保險法，將護(hù)理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規(guī)范化、社會化、制度化。

2 韓國護(hù)理保險制度的具體內(nèi)容和影響

2.1 韓國護(hù)理保險制度的內(nèi)容

韓國護(hù)理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國各地設(shè)立分部，實(shí)行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費(fèi)用、統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護(hù)理保險費(fèi)用，此部門運(yùn)轉(zhuǎn)于韓國護(hù)理流程的始終。

2.1.1 制度覆蓋對象

韓國長期護(hù)理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團(tuán)”通過專業(yè)的44項(xiàng)檢測指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個護(hù)理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項(xiàng)項(xiàng)嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。

2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護(hù)理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務(wù)。具體來說，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況針對老人的現(xiàn)實(shí)情況提供相關(guān)服務(wù)。

2.1.3 籌資和運(yùn)營方式

韓國長期護(hù)理保險與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險籌資模式相同，采取“三方”付費(fèi)制，負(fù)責(zé)健康保險繳費(fèi)的保險機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%—50%，被保險人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費(fèi)用。2010年韓國保險福利部的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財政援助的保險費(fèi)是整個體系運(yùn)營的主要資金來源，約占總運(yùn)營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護(hù)理制度運(yùn)行過程中起到主心骨的作用。

2.2 韓國護(hù)理保險制度的影響

總的說來，韓國的長期護(hù)理保險制度是一個良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。

韓國長期護(hù)理保險制度的實(shí)施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會普遍意識的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來越多的老人及其家庭希望接受這項(xiàng)服務(wù)。同時，護(hù)理保險制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。

3 韓國護(hù)理保險制度對蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義

韓國護(hù)理制度的成功經(jīng)驗(yàn)，對處于相同社會背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國蘇州有著很強(qiáng)的參考價值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。

3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對象覆蓋率

隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問題，采取積極措施應(yīng)對日益增長的護(hù)理需求。通過立法將護(hù)理保險做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區(qū)（縣）試點(diǎn)，而后逐漸將各個區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。

3.2 護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制

長期護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵具有經(jīng)辦長期護(hù)理保險的市場機(jī)制優(yōu)勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護(hù)理保險服務(wù)。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項(xiàng)賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。

3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會工作者的職能

蘇州可將城區(qū)劃分為多個社區(qū)，生活在一個社區(qū)的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護(hù)理制度中不可獲缺的一項(xiàng)活動。同時，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會公平的紐帶。

3.4 培訓(xùn)專職護(hù)理人員，充實(shí)蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量

現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時代發(fā)展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時會有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。

為了護(hù)理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭?，這對蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動作用。

3.5 建立護(hù)理獨(dú)立機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)特殊性護(hù)理工作

在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對個別情況開設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點(diǎn)，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險人員提供個性化服務(wù)。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)

韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運(yùn)營管理方式時有必要根據(jù)本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨(dú)特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點(diǎn)的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實(shí)施護(hù)理需求人員的等級劃分，保證護(hù)理保險的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運(yùn)營負(fù)擔(dān)過重和保險資源的浪費(fèi)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]全國老齡委.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃[Z].～006～.

[2]鄭載旭，白澤政和.對作為介護(hù)保險制度的韓國人療養(yǎng)保險制度的內(nèi)容及構(gòu)造的考察[J].海外社會保健研究，2007（春刊）：80.

[3]宇佐美耕一.關(guān)于各國老齡人生活保障制度調(diào)查研究報告—— 韓國篇[J].亞洲研究所，2009（春刊）：2.

[4]金貞任.韓國護(hù)理保險制度[J].海外社會保健研究，2009（夏刊）：167.

[5]橫山和彥.看韓國長期護(hù)理保險制度[N].日本日經(jīng)產(chǎn)業(yè)晚報，2007—10—23（5）.

[6]金成垣·山本克也.韓國社會與社會保障制度[J].海外社會保健研究，2009（夏刊）：28.

[7]中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室.中國老齡事業(yè)的發(fā)展白皮書[R].2006.