袁振武 江西省信息中心應用一部 南昌市 330046

鄭自 江西省信息中心辦公室 南昌市 330046

江西省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設經驗總結與思考

袁振武 江西省信息中心應用一部 南昌市 330046

鄭自 江西省信息中心辦公室 南昌市 330046

本文概述了江西省建立“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設工作中的一些經驗和做法，并且對今后的發(fā)展進行了思考和展望。

“陽光醫(yī)藥” 監(jiān)察 分析

0、引言

為進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，營造風清氣正的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展環(huán)境，切實糾正醫(yī)藥購銷領域不正之風，在省紀委監(jiān)察廳的大力推動下，我省“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)建設工作有序推進，已經實現(xiàn)了省、市兩級“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)的建設。目前，正在向縣（區(qū)）推廣建設。建立全省統(tǒng)一的“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)是醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革的繼續(xù)和深化，是解決“看病難、看病貴”問題的新機制，是治理醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂的新舉措，也是電子政務建設和電子監(jiān)察的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，對于加強管理、規(guī)范服務、強化監(jiān)督具有重要意義。系統(tǒng)建設初見成效，本文將分享系統(tǒng)建設的一些經驗總結與思考。

1、系統(tǒng)簡介

雖然，“讓制度先行”已經在各行業(yè)得到體現(xiàn)，但光有制度，而不認真執(zhí)行的情況，仍然存在。所以，讓科技防腐成為制度的延伸，促進廉政建設，是我省建立“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)的初衷。通過系統(tǒng)的建設，可以從多個角度對多個業(yè)務部門和崗位進行行政效能考核，能夠實現(xiàn)對全省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)察延伸、流程重塑，切實提高了衛(wèi)生行政監(jiān)察部門的工作效率和服務水平，建立標本兼治、糾建并舉的服務型長效行政監(jiān)察機制。

“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)是全省電子政務統(tǒng)一監(jiān)察平臺的一個重要子系統(tǒng)，系統(tǒng)實現(xiàn)對全省各級衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門，以及醫(yī)藥采購服務中心和各有關醫(yī)療機構的藥品和醫(yī)用耗材的招標、采購、配送、使用和回款等關鍵環(huán)節(jié)的重點監(jiān)察。

“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)的建設涉及到醫(yī)療和醫(yī)藥等方方面面，依托全省電子政務統(tǒng)一網絡平臺和全省電子政務統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換平臺，將各醫(yī)療機構的醫(yī)藥信息、省醫(yī)藥采購服務中心的醫(yī)藥招標采購信息、藥監(jiān)部門的醫(yī)藥流通信息等數(shù)據(jù)定時交換至“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)，按照已制定的監(jiān)察規(guī)則對信息進行分析，實現(xiàn)對醫(yī)藥行為全過程的監(jiān)督。

2、建設經驗總結

2.1、統(tǒng)分結合的部署模式

醫(yī)藥的招標、采購和配送直接關系到全省三百多家醫(yī)療機構和兩百多家藥企，而這三個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)全部集中在省醫(yī)藥采購服務中心和省藥監(jiān)局，這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)一集中，為“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)獲取業(yè)務數(shù)據(jù)提供了便利。監(jiān)察涉及的招標、采購、配送三個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)由省醫(yī)藥服務中心和省藥監(jiān)局提供，由“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)和共享數(shù)據(jù)統(tǒng)一交換平臺統(tǒng)一分發(fā)給市、縣使用。

藥品和耗材的使用和回款環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)分散在各個醫(yī)療機構，如果統(tǒng)一集中到某一級平臺，數(shù)據(jù)量非常龐大，勢必會造成數(shù)據(jù)的查詢和計算的壓力增大，影響業(yè)務正常運行。于是采用省、市、縣分級部署的模式，要求各級公立醫(yī)院全部聯(lián)入各級衛(wèi)生專網，數(shù)據(jù)匯集到各級衛(wèi)生主管部門并交換到各級“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)。

2.2、完善合理的監(jiān)察規(guī)則

“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)，根據(jù)制定的監(jiān)察規(guī)則，對各項數(shù)據(jù)進行自動分析和判別。符合監(jiān)察重點要求的，系統(tǒng)亮綠牌。不符合監(jiān)察重點要求的，系統(tǒng)發(fā)出黃牌預警提示，由監(jiān)察部門組織專家進行分析研究，認定是否違規(guī)，對違規(guī)業(yè)務，系統(tǒng)亮紅牌。各醫(yī)療機構可以對所發(fā)的牌進行合理申訴，申訴情況屬實，則取消此牌。系統(tǒng)將把發(fā)牌情況視為績效考核的主要指標之一。

2.2.1、監(jiān)察規(guī)則制定的方向

“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)主要涉及到藥品和耗材的招標、采購、配送、使用、回款業(yè)務，對不同的業(yè)務監(jiān)察的側重點不同，比如：藥品和耗材的招標環(huán)節(jié)監(jiān)察的重點是在招標的過程和內容是否存在違規(guī)情況。在采購環(huán)節(jié)監(jiān)察的重點是在費用方面，醫(yī)療機構的醫(yī)藥采購價格是不是正在執(zhí)行的集中招標采購的中標價格。在配送環(huán)節(jié)監(jiān)察重點自然是時效方面，即配送企業(yè)是否及時配送。根據(jù)分析不同業(yè)務的性質，制定了四個監(jiān)察方向：時效監(jiān)察、流程監(jiān)察、費用監(jiān)察和內容監(jiān)察。無論哪一項業(yè)務，都可以從這四個監(jiān)察方向去制定監(jiān)察點。

2.2.2、監(jiān)察規(guī)則制定的依據(jù)

要做到自動預警，就需要對各類監(jiān)察業(yè)務進行業(yè)務規(guī)則的梳理。監(jiān)察規(guī)則本身最為可靠的來源就是相關業(yè)務的法律、法規(guī)、政策。建立“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)要以法律依據(jù)為準繩。我省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)所有監(jiān)察規(guī)則的制定皆有相關的國家法律、法規(guī)和省內政策或行業(yè)內規(guī)定為依據(jù)。

2.3、藥品全程的電子監(jiān)管

藥品的質量直接關系到患者的生命，藥品通過招標、采購環(huán)節(jié)流入各醫(yī)療機構，最終被患者使用。通過與省藥監(jiān)局的電子監(jiān)管碼系統(tǒng)對接，實現(xiàn)藥品從生產企業(yè)到配送企業(yè)，再到醫(yī)療機構、患者整個流通環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)察。不僅可以實現(xiàn)對違規(guī)、違禁以及假冒劣質的藥物的使用進行監(jiān)督檢查，甚至可以通過電子處方和藥品電子監(jiān)管碼追溯到患者（示意圖如下）。

藥品電子監(jiān)管碼數(shù)據(jù)流轉示意圖

醫(yī)療機構使用電子掃碼槍，并安裝統(tǒng)一標準的藥品電子監(jiān)管碼采購入庫系統(tǒng)，將電子掃碼槍將藥品的出入庫信息通過數(shù)據(jù)交換實時或定時向“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)報送數(shù)據(jù)。監(jiān)察部門可以通過查詢這些報送的數(shù)據(jù)與配送企業(yè)的配送信息、藥品采購中心的藥品采購信息，進行比較分析，實現(xiàn)對藥品從采購到配送，再到醫(yī)療機構入庫的時效性監(jiān)察，以及對藥品電子監(jiān)管碼的監(jiān)管，從而實現(xiàn)對藥品整個環(huán)節(jié)的流向進行追溯。

2.4、多維度的統(tǒng)計分析

“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)除了對監(jiān)管的各部門的業(yè)務進行預警和督察，另外一個重要的作用就是統(tǒng)計分析。有些問題，單從表面上很難發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的情況，但只要縱向或橫向的進行比較，就有可能發(fā)現(xiàn)潛在的問題和隱患。下面就系統(tǒng)中的部分統(tǒng)計分析舉例說明：

1）藥品和耗材采購環(huán)節(jié)，可以對所有醫(yī)療機構按不同的時間段、采購類型、緊急程度，統(tǒng)計采購的金額、次數(shù)和數(shù)量，為省醫(yī)藥采購服務中心提供決策支持。

2）藥品和耗材配送環(huán)節(jié)，可對所有配送企業(yè)及時配送數(shù)、未及時配送數(shù)和配送率進行統(tǒng)計分析，用于藥監(jiān)部門對配送企業(yè)進行績效考核。對于及時配送率低的配送企業(yè)可取消其配送資格，并對配送率最高和最低的企業(yè)建立通報、獎懲機制。

3）藥品和耗材使用環(huán)節(jié)，是對醫(yī)療機構業(yè)務數(shù)據(jù)分析最多最詳細的一個環(huán)節(jié)，按醫(yī)療機構、醫(yī)生、患者、藥品、單病種、費別等不同對象分別做了統(tǒng)計模塊。例如在醫(yī)療機構統(tǒng)計中設計了住院指標分析，其中包括人均住院費用、人均住院日、人均床日費用、藥占比和人均藥品總費用五個統(tǒng)計口徑。還設計了醫(yī)院黃牌數(shù)統(tǒng)計、藥品使用總金額統(tǒng)計、醫(yī)院就診人次、發(fā)牌處方比例、醫(yī)院黃牌數(shù)據(jù)報表等分析。

通過一系列多維度的統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘，為監(jiān)察部門和衛(wèi)生管理部門提供良好的決策支持，成為推進合理用藥、合理檢查、合理治療，降低藥占比、縮短住院床日、控制醫(yī)療服務費用的有力抓手。

3、思考

全省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)，在全國范圍尚屬首例，從系統(tǒng)的建設之初到目前初見成效，遇到過一些困難，走過一些彎路，有兩個方面是建設的關鍵：

3.1、認真廣泛研究，制訂監(jiān)察規(guī)則

“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)，首要任務是監(jiān)察，其次是分析。監(jiān)察規(guī)則制定的是否合理和完善，直接決定了監(jiān)察系統(tǒng)的好與壞。所以，應該盡量避免邊建邊試，應該先確立一套相對合理和完善的監(jiān)察規(guī)則，先制定好監(jiān)察點和數(shù)據(jù)接口的標準，否則，系統(tǒng)推廣后，再修改原有的監(jiān)察規(guī)則，對于相關部門和醫(yī)療機構的業(yè)務系統(tǒng)，以及數(shù)據(jù)交換機制都會有較大的沖擊。

所以，應廣泛征求相關單位意見，廣泛開展現(xiàn)場調研，認真研究“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)建設工作，科學制定實施細則，明確指導思想、總體目標、工作步驟、建設內容、監(jiān)察重點、監(jiān)管方式、工作保障和工作要求，做到標準規(guī)范先行。

3.2、強化督查考核、建立長效機制

各級監(jiān)察和衛(wèi)生管理部門可以充分利用“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)的電子監(jiān)察、預警糾錯、績效考核、統(tǒng)計分析、決策支持等功能，強化督查考核。根據(jù)工作實際，制定出切實可行的督查考核具體方案，逐步將藥品和醫(yī)用耗材的采購、配送和使用等網上監(jiān)察轉入常態(tài)管理，及時發(fā)現(xiàn)和總結工作中好的經驗和做法，并固化下來形成制度，建立工作長效機制。一是根據(jù)系統(tǒng)建設運行實際，依法依規(guī)動態(tài)維護“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)。二是定期開展“陽光醫(yī)藥”工作考核評估，抓好考核評估情況通報。三是建立獎懲機制，對成績突出的單位和個人予以表彰獎勵，對工作考核落后的單位和個人予以通報、批評和處分。要通過強化督查考核，不斷推動“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)建設向縱深發(fā)展。

4、未來展望

我省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)雖初建成效，但還有一些地方有待進一步完善和提高，隨著監(jiān)察業(yè)務的不斷拓展，“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)也應該不斷創(chuàng)新和發(fā)展，立足于“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設的現(xiàn)狀，對未來進行展望：

4.1、不斷完善監(jiān)察系統(tǒng)功能

1）完善群眾互聯(lián)網投訴舉報功能。形成“外網受理、內網辦理、外網反饋”的模式，面向互聯(lián)網建立群眾在線投訴舉報窗口，拓寬公眾參與渠道，擴大監(jiān)督范圍，加大監(jiān)督力度。

2）完善對醫(yī)用耗材的監(jiān)察，加強對醫(yī)用耗材的采購、配送和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管；加強對化驗、檢查和手術等環(huán)節(jié)的監(jiān)察；根據(jù)監(jiān)察規(guī)則和監(jiān)察點，完善統(tǒng)計功能。

3）擴展和規(guī)范ICD-10管理，促進合理檢查、合理用藥、合理治療；進一步為群眾控制醫(yī)藥費用，減輕醫(yī)療負擔；規(guī)范診療行為，樹立行業(yè)形象；切實解決群眾“看病貴，看病難”的問題。

4.2、采用評級模式建立采購各方及專家誠信體系

1）采購雙方均有權對每一次配送行為做出評價。醫(yī)療機構對配送企業(yè)是否及時配送、配送率與服務態(tài)度等進行綜合評價；配送企業(yè)對醫(yī)療機構是否及時回款等進行綜合評價，并進行信用積分排序，配送企業(yè)的積分高低作為醫(yī)療機構、生產企業(yè)選擇配送的依據(jù)；對積分較低的醫(yī)療機構，進行通報、納入評先和醫(yī)院等級評審考核指標等。

2）建立專家誠信體系。完善專家?guī)煨畔⒑驼袠谁h(huán)節(jié)信息分析，詳細記錄專家歷次抽取與評分情況，分析專家評分的差異性和傾向性，對有違規(guī)操作的專家，納入黑名單，從專家?guī)熘袆h除，并按規(guī)定進行通報等處理。嘗試網上異地評標系統(tǒng)的建設和監(jiān)察的應用。

4.3、充分發(fā)揮藥品電子監(jiān)管碼和電子掃碼槍運用

目前，電子掃碼槍已經在部分試點醫(yī)療機構使用，正是在使用的過程當中發(fā)現(xiàn)了一些隱蔽的問題。例如：有部分藥品和某些進口藥品、緊急搶救藥品，即沒有電子監(jiān)管碼，也沒有商品條碼，無法掃描。甚至有部分藥品生產企業(yè)，將同一個商品條碼用于多種藥品，發(fā)現(xiàn)了不同包裝、不同價格的藥品用的居然是同一商品條碼，屬于嚴重違規(guī)情況。正是通過“陽光醫(yī)藥”的電子掃碼槍的推廣使用，將這一系列問題暴露無遺。

通過對藥品的出入庫信息的掃描和上傳，實現(xiàn)對藥品從生產出廠、企業(yè)配送、醫(yī)院入庫、患者使用的整個環(huán)節(jié)信息的全程監(jiān)控，并將掃描過程中發(fā)現(xiàn)的不合規(guī)、不合法的藥品信息通過數(shù)據(jù)交換共享給藥監(jiān)、質監(jiān)等部門，形成共同監(jiān)督、共同治理的合力。

4.4、建立完善的監(jiān)察數(shù)據(jù)的檢測評估體系

全省各級組建以監(jiān)察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、質監(jiān)、審計、物價等部門為主的評估機構，共享“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)的監(jiān)察數(shù)據(jù)、預警信息和統(tǒng)計信息等，定期分析研判、組織抽查，建立突擊檢查機制，抓好督查通報，規(guī)范招標、采購、診療和用藥行為。評估機構借助“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)，建立檢測評估體系（其中，對于不同的專科醫(yī)療機構，采用不同的考核指標項）。

5、結束語

建設“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)的最終目標是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在陽光下運行，這項工作可以說是“功在當代，利在千秋”。衛(wèi)生行業(yè)關系到群眾的生命，無論是醫(yī)藥生產企業(yè)，還是醫(yī)療機構，除了治病救人，還應給予患者人文關懷，要使老百姓不但能看好病，而且還能少花錢、少住院、用好藥，通過系統(tǒng)的建設，逐步改善醫(yī)患關系，溫暖每一個患者。

一名優(yōu)秀的衛(wèi)生工作者或醫(yī)藥生產者，首先要有仁心，才能有仁術。在此，對所有參與“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的工作者們，致以崇高的敬意！

［1］贛監(jiān)字[2011]18號《江西省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設工作聯(lián)席會議制度》

［2］贛電政監(jiān)辦[2012]1號《江西省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設實施方案》

［3］贛醫(yī)藥監(jiān)察辦字[2012]5號《江西省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)監(jiān)管規(guī)則（試行）》

［4］贛衛(wèi)醫(yī)政字[2013]26號《關于下發(fā)2013年全省“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)建設工作實施方案的通知》

［5］贛醫(yī)藥監(jiān)察辦字[2013]5號《江西省二級以上醫(yī)院與“陽光醫(yī)藥”網上監(jiān)察系統(tǒng)對接工作實施方案》

1009-0940(2014)-3-0030-04

2014-8-10