周 宏 浙江省武義縣中醫(yī)院 武義 321200

窄譜UVB聯(lián)合療癬卡西甫丸治療尋常性銀屑病56例

周 宏 浙江省武義縣中醫(yī)院 武義 321200

尋常性銀屑?。徽VUVB；卡西甫丸

近年研究發(fā)現(xiàn)，窄譜UVB中波紫外線、療癬卡西甫丸治療銀屑病有效且安全性好[1-2]。筆者應用窄譜UVB中波紫外線聯(lián)合療癬卡西甫丸治療56例尋常性銀屑病患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年1月—2011年12月我院皮膚科門診治療尋常性銀屑病患者112例，隨機分為治療組56例，男26例，女30例；年齡18～45歲，平均（25.7± 2.8）歲；病程3個月～30年，平均（8.6±1.7）年。對照組56例，男25例，女31例，年齡19～42歲，平均（25.3± 2.5）歲；病程1～28年，平均（8.4±1.5）年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者近2個月未接受過其他正規(guī)治療；無紫外線照射禁忌癥；無嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；無孕婦、哺乳期婦女及近年有生育愿望的婦女。

2 治療方法

治療組采用紫外線光療儀（德國Wald-mann有限公司）進行全身照射，波長311nm，初始劑量為0.5～0.7J/cm2，以皮損色素較照射前加深，出現(xiàn)無痛性紅斑反應作為有效治療劑量的標準[1]。下次照射無紅斑或灼痛等不適,則每次增加0.1J/cm2，可增至0.8～1.2J/ cm2，每周治療3次（周1、3、5）。同時口服療癬卡西甫丸（成分：歐菝葜根、黃連、白芝麻、菝葜），1次10g，1天2次。照射防護措施：治療前患者戴防護眼罩，用深色布蓋頭面皮膚，女性加蓋乳頭。對照組56例僅口服阿維A膠囊，1次10mg，1天3次。兩組療程均為1個月。

觀察指標：治療1個療程結(jié)束后對皮損進行療效判斷。采用銀屑病嚴重程度指數(shù)（PASI）評分標準進行評分[3-4]。皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑按無、輕度、中度、重度、極重度分別計0～4分。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（） 表示，采用t檢驗和Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1療效標準[3-4]痊愈：PASI積分下降≥90%；顯效：PASI積分下降60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI積分下降30%～59%；無效：PASI積分＜30%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

3.2兩組療效比較 治療組總有效率85.7%，對照組67.85%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=5，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3不良反應 治療組沒有因不良反應終止治療者，未出現(xiàn)光毒反應。出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥3例，給予尿素軟膏外搽后癥狀緩解；無痛性紅斑7例，繼續(xù)按原劑量照射。大部分患者照射2～3周后出現(xiàn)色素沉著，光療結(jié)束后2～3個月，皮色逐漸恢復正常。對照組出現(xiàn)皮膚黏膜干燥12例，掌跖脫屑8例。無瘙癢、肝腎功能異常等現(xiàn)象。

3.4隨 訪 112例患者進行門診或電話隨訪6個月，截至2011年2月治療組有6例患者再接受1個月的紫外線治療，其余患者均獲滿意療效。對照組16例患者再接受1個月的紫外線治療。

4 討 論

研究[5]表明，窄譜紫外線UVB治療銀屑病可使皮膚中順式尿刊酸增加，從而導致NK細胞活性明顯降低；同時改變角質(zhì)形成細胞的分化及增殖；誘導表皮中浸潤的T淋巴細胞凋亡。使朗格漢斯細胞抗原提呈和活化T細胞功能受到抑制，并且數(shù)量減少；表皮中細胞因子γ-干擾素及其誘導物白介素（IL-12、IL-18、IL-23）表達下降。311nm屬于中波紫外線，組織穿透性強，不易灼傷皮膚，避免傳統(tǒng)大面積光療時導致皮膚老化甚至癌變的風險，操作簡單、方便、副作用少。

維吾爾醫(yī)學認為，人體有四種體液，尤其黏液質(zhì)在肝臟形成毒素（堿性異常黏液質(zhì)），毒素又形成非自然黑膽質(zhì)，經(jīng)過循環(huán)在人體皮膚堆積，影響皮膚營養(yǎng)吸收。療癬卡西甫丸中歐菝葜根可清除體內(nèi)黑膽質(zhì)，維持體液平衡、清熱利濕、散氣消腫；菝葜祛風利濕、解毒散瘀、開竅通經(jīng)；黃連清熱解毒、燥濕瀉火、涼血祛瘀；芝麻有抗菌與促進炎癥恢復作用。諸藥合用可有效驅(qū)除風濕熱邪、糾正氣滯血瘀、有效改善微循環(huán)、快速清除體內(nèi)異常黑膽質(zhì)及堿性異常黏液質(zhì)。

中醫(yī)認為，銀屑病為血虛燥熱，外受風濕諸邪、氣滯血瘀、血行不暢、肌膚失養(yǎng)所致。治則以清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛瘀活血為主。兩者理論不同，但治療有異曲同工之妙。馮素英[6]認為，阿維A酸對膿皰性銀屑病療效最好，尋常性銀屑病療效欠佳。且阿維A酸副作用較大，容易引起皮膚黏膜干燥，掌跖脫屑、肝腎功能不全、高血脂、光敏感、胎兒畸形等。如果有生育愿望的男女患者服藥期間及停藥后6個月都需要避孕。本組結(jié)果表明，窄譜UVB紫外線結(jié)合療癬卡西甫丸治療尋常型銀屑病，可提高療效，且復發(fā)率低。

［1］賀紅霞，白莉.窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2008，41（3）：194.

［2］彭曉明，霍仕霞，吳培培，等.療癬卡西甫散的藥效學研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，（33）：64.

［3］Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid［J］.Dermatologica，1978，157（4）：238-244.

［4］羅紹森，范敏，蘇禧，等.NB-UVB聯(lián)合中藥浴治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（4）：284.

［5］張成國.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床應用及其作用機制［J］.中國熱帶醫(yī)學雜志，2007，7（10）：1893.

［6］馮素英，林麟，靳培英.維A酸類藥的臨床應用、不良反應及對策［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（7）：418.

2013-07-20