嚴(yán)銀燕葉光勇

1浙江省寧?？h婦幼保健院檢驗(yàn)科 寧海 315600 2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

茵梔黃口服液治療足月兒高膽紅素血癥療效觀察

嚴(yán)銀燕1葉光勇2

1浙江省寧?？h婦幼保健院檢驗(yàn)科 寧海 315600 2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

足月兒；高膽紅素血癥；茵梔黃口服液

新生兒高膽紅素血癥若治療不及時，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡[1]。在全國8省市新生兒黃疽情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2.08%的高膽紅素血癥患兒發(fā)生膽紅素病，0.59%的高膽紅素血癥患兒死于膽紅素腦病，一般多留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。目前，高膽紅素血癥的治療方法較多，主要包括光療、酶誘導(dǎo)劑和換血等。本研究觀察茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年4月—2013年2月本院收治的新生兒高結(jié)合膽紅素血癥患者322例，按入院日期順序依次編號，單數(shù)日期收治者記入對照組，雙數(shù)日期收治者記入觀察組。對照組146例中新生兒ABO溶血27例，頭顱血腫等血管外溶血26例，新生兒肺炎、臍炎及敗血癥13例，圍產(chǎn)因素33例，窒息11例，紅細(xì)胞增多14例，其他未明原因者22例。觀察組176例中新生兒ABO溶血39例，頭顱血腫等血管外溶血19例，新生兒肺炎、臍炎及敗血癥15例，圍產(chǎn)因素32例，窒息16例，紅細(xì)胞增多21例，未明原因34例。所有病例均經(jīng)B超排除膽管畸形及閉鎖，以及不能耐受口服茵梔黃口服液者。兩組患兒日齡、胎齡、性別、出生體質(zhì)量及原發(fā)病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102μmol/L。②足月兒血清膽紅素濃度＞220.611μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L。③血清直接膽紅素＞26μmol/L。④血膽紅素每天上升＞85μmol/L。⑤黃疸持續(xù)時間超過2～4周，或進(jìn)行性加重。符合上述標(biāo)準(zhǔn)其中1條，即可診斷“新生兒高膽紅素血癥”。

2 治療方法

對照組為單純藍(lán)光光療，采用雙面光療，持續(xù)8～12h/天，可連續(xù)治療2～4個療程，根據(jù)經(jīng)皮膽紅素及血清膽紅素水平?jīng)Q定是否繼續(xù)光療。根據(jù)不同病因予各項(xiàng)輔助等治療，合并感染者使用抗生素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液，每次3.3mL，每天3次，連服5天，光療標(biāo)準(zhǔn)和方法同單純藍(lán)光光療。

觀察指標(biāo)：每天監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，并分別于治療前、治療24、72、120h后采血檢測血清未結(jié)合膽紅素水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素水平的改變于治療第120h判斷治療效果[4]。顯效：治療120h后，患兒精神好，皮膚鞏膜黃疸基本消退，總膽紅素值足月兒＜205μmol/L，早產(chǎn)兒＜255μmol/L；有效：治療120h后患兒精神好，反應(yīng)好，皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常；無效：患兒精神較差，嗜睡，小便黃，皮膚鞏膜黃疸未減輕或加重，膽紅素值無變化或上升，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征。以膽紅素降至正常范圍的時間為黃疸消退時間。

3.2臨床療效 治療前兩組膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后72、120h，觀察組新生兒膽紅素水平明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較（） μmol/L

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較（） μmol/L

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

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3.3兩組治療前后肝功能比較 治療前、后兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2～3。

4 討論

新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生過多，機(jī)體對膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、膽汁排泄受阻，以及肝內(nèi)、外膽道阻塞引起的膽紅素代謝異常而發(fā)生黃疸，血中未結(jié)合膽紅素過高可透過血腦屏障使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染,發(fā)生膽紅素腦病[4]。西醫(yī)在減少膽紅素生成、增加分解方面方法較多，而在改善肝功能、促進(jìn)膽紅素排泄方面無特效藥物。

病理性黃疸屬中醫(yī)“胎黃”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，母體濕熱，胎毒熏蒸胎體或元?dú)獠蛔?，肝氣郁結(jié)，不能疏泄胎毒濕熱之邪，濕、熱、毒郁結(jié)血分，肝膽疏泄失常，膽汁輸送排泄受阻，侵入于血，外溢肌膚所致。茵梔黃顆粒為中成藥，由茵陳、梔子、黃芩、金銀花組成，具有清熱解毒、利濕退黃的作用。方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；梔子瀉火除煩，通利三焦，與黃芩合用清熱散結(jié)，蕩滌熱毒；金銀花質(zhì)輕疏散，既能疏散在表之風(fēng)熱，更長于清解在里之熱毒；茵陳清利濕熱，清熱解毒，利尿退黃，為治黃疸之要藥，與黃芩、梔子、金銀花合用，既可通過清熱解毒以祛邪，又可清利肝膽濕邪以退黃[5-6]。

表2 兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較（） U/L

表2 兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶比較（） U/L

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表3 兩組治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶比較（） U/L

表3 兩組治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶比較（） U/L

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單純藍(lán)光光療治療病理性黃疸具有簡單，安全性等特點(diǎn)。未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光照射下轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出，具有安全，退黃效果快等特點(diǎn)，是臨床常用的方法。本組結(jié)果顯示，茵梔黃口服液結(jié)合藍(lán)光光療治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的效果明顯好于單純藍(lán)光光療，且對患兒肝功能無明顯影響。

［1］Ma X，Huang C，Lou S，et al.The clinical outcomes of late preterm infants：a multi-center survey of Zhejiang，China［J］.J Perinat Med，2009，37（6）：695-699.

［2］吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：456.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269.

［4］王艷，王昕紅.不同方案治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：211.

［5］周國亮，初杰.析仲景治黃用茵陳蒿湯之精義［J］.河南中醫(yī)，2010，30（1）：11-12.

［6］黃志軍.黃芩苷藥理作用研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2012，24（3）：61-64.

2013-07-18

浙江省教育廳2012年度科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.Y201225016）

葉光勇，E-mail：ygy20518158@sina.com；Tel：13516803338