沈洪良 浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200

清瘀助陽湯聯(lián)合西地那非治療勃起功能障礙臨床觀察

沈洪良 浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200

勃起功能障礙；西地那非；清瘀助陽湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是泌尿男科臨床常見病。據(jù)統(tǒng)計，全球約有超過15億ED患者，40歲以上男性中超過50%者患有不同程度的ED，60～69歲男性ED的發(fā)生率為74%[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，工作強度的增高，ED的發(fā)病年齡還有年輕化的趨勢。筆者采用清瘀助陽湯聯(lián)合小劑量西地那非治療非器質(zhì)性ED 46例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年11月—2013年5月本院男科門診診斷為非器質(zhì)性ED患者46例，年齡23～52歲，平均37.6歲；病程6個月～7年，平均32.7個月；病情程度按國際勃起功能問卷表-5（intemational index of erectile function 5，IIEF-5）評分分級：輕度15例，中度23例，重度8例；均已婚或有穩(wěn)定的性伴侶；生殖器和第二性征無異常；血睪酮水平正常范圍；所有觀察對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標準 以“不能達到和/或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性交”[2]為主訴；病程3個月以上；IIEF-5評分均低于21分，其中IIEF-5評分12～21分為輕度，8～11分為中度，＜7分為重度。排除精神障礙、心血管疾病患者；糖尿病、高泌乳素血癥、藥物源性、外傷及手術引起的ED患者；正在服用任何形式的硝酸鹽類藥物的患者；重度肝腎功能不全；已知對西地那非及其處方中的成分過敏者。

2 治療方法

治療前先進行2周的洗脫期，然后給予西地那非片（商品名：萬艾可，規(guī)格：每片含100mg，國藥準字20020528）25mg，1天1次，每晚睡前口服；清瘀助陽湯（黃芪、地龍12g，干蜈蚣2條，當歸尾、丹參9g），1天1劑，水煎取200mL，分早晚飯后20min左右溫服，療程3個月。

觀察指標：治療結(jié)束后評估患者勃起功能改善情況，治療前及治療第1、3月個末觀測IIEF-5評分、自信心與性關系問卷（SEAR）評分。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS15.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（） 表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準 參照“男子勃起功能障礙診治指南”[3]、及IIEF-5問卷制訂。臨床痊愈：治療后性交機會的75%以上成功，或勃起功能積分≥21分；顯效：治療后性交機會的50%以上成功,或勃起功能積分較前增加7～14分；有效：治療后性交機會的25%以上成功,或勃起功能積分較前增加＜7分；無效：治療后性交機會成功率無變化，或勃起功能積分無增加。

3.2臨床療效 本組46例中臨床痊愈7例，顯效24例，有效13例，無效2例，總有效率95.6%。

3.3治療前后IIEF-5評分、SEAR評分 治療第1、3個月末IIEF-5評分、SEAR評分顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）；治療第3個月末IIEF-5評分、SEAR評分與第1個月末比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01），見表1。

4 討論

ED對男性健康的危害包括生理和心理兩方面，直接影響患者的生活質(zhì)量。隨著對ED發(fā)病機制了解的深入，治療手段越來越多樣化。PDE5抑制劑作為指南推薦的ED一線治療方案。枸櫞酸西地那非是一種強有力的選擇性特異性5型磷酸二酯酶抑制劑，是目前研究最透徹的5型磷酸二酯酶抑制劑[4]，對于各種類型ED有效率在77%～88%之間[5]。西地那非的劑量分別是25、50和100mg，近年研究[6]證明，口服不同劑量西地那非，總有效率相似。西地那非傳統(tǒng)按需給藥方式為主，即在性生活前給藥，其副作用主要與其本身的藥理機制有關，以頭痛、頭暈和面部潮紅等血管擴張的臨床表現(xiàn)為主，多屬一過性的輕度反應，副作用的發(fā)生與患者的年齡、健康情況、用藥劑量和次數(shù)相關。另外，約20%～40%的ED患者服用PDE5抑制劑無效，在初始治療有效的患者中，長期服用可能出現(xiàn)耐藥，還有價格昂貴等原因，使其推廣受到限制。

表1 治療前后IIEF-5評分、SEAR評分比較（） 分

表1 治療前后IIEF-5評分、SEAR評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與治療1個月比較，△P＜0.01

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中醫(yī)認為，瘀血是ED發(fā)病的重要病機之一，尤其是40歲以上患者。陰莖又稱為“宗筋”（《素問·厥論》），《證治概要》明確指出“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強勁有力”。說明陰莖是以經(jīng)脈為體，以氣血為充。若宗筋經(jīng)絡正常，氣血通暢，陰陽調(diào)和，則陰莖勃起功能正常。若在各種原因影響下，氣血運行不暢，甚或瘀血阻滯脈絡，宗筋失于血液濡養(yǎng)則難以奮起，而成陽痿之病[7-8]。王清任曰：“（年老）元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！迸R床應用疏肝活血化瘀法治療陽痿有效，即是佐證。

清瘀助陽湯用黃芪補氣，地龍、干蜈蚣、當歸尾、丹參活血化瘀通絡，諸藥皆入肝經(jīng)，從而有助于疏通宗筋之血脈。筆者臨床經(jīng)驗，清瘀助陽湯與小劑量西地那非聯(lián)合應用治療ED，能有效改善ED患者勃起功能和性生活質(zhì)量，有助于增強患者自信心，改善性伴侶和整體人際關系滿意度，未見明顯不良反應，而且治療費用低廉。

［1］Kubin M，Wagner G，F(xiàn)ugl-Meyer AR.Epidemiology of erectile dysfunction［J］.Int J Impot Res，2003，15（1）：63-71.

［2］National Institutes of Health Consensus Development Panel on Impotence.Impotence［J］.JAMA，1993，270（1）：83-90.

［3］朱積川.男子勃起功能障礙診治指南［J］.中國男科學雜志，2004，18（1）：68-72.

［4］沈周俊，余燕嵐.5型磷酸二酯酶抑制劑治療勃起功能障礙的療效和安全性［J］.中華男科學雜志，2005，11（8）：631-634.

［5］Goldstein I，Lue TF，Padma-Nathan H，et al.Oral sildenaf il in the treatment of erectile dysfunction.Sildenafil Study Group［J］.N Engl J Med，1998，338（20）：1397-1404.

［6］許建寧，張惠恩.西地那非治療勃起功能障礙的臨床療效［J］.中華男科學雜志，2001，7（3）：161-163.

［7］李海松，韓亮.陽痿從絡論治［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：142-145.

［8］楊文濤，徐玉毫.活血化瘀法在陽瘺治療中的應用［J］.中醫(yī)藥研究，2002，18（1）：5-6.

修回日期：2013-11-07

2013-10-10