金 鑫章正祥孔敏露戚觀樹周金麗侯 群

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院碩士研究生 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院

C-反應(yīng)蛋白與腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的相關(guān)性

金 鑫1章正祥2孔敏露1戚觀樹2周金麗1侯 群2

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院碩士研究生 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院

急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；CRP；預(yù)后

研究[1-3]表明，C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP）水平與急性腦梗死的預(yù)后相關(guān)。筆者檢測(cè)急性腦梗死患者血清CRP水平，探討其與急性腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年7月—2012年6月我院住院的急性腦梗死患者51例，男33例，女18例，年齡43～83歲，平均（67.88±11.38）歲；病程≤7天。另選擇同時(shí)期非腦梗死患者31例為對(duì)照組，其中男18例，女13例，年齡（44～84）歲,平均（61.16±11.46）歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組近1個(gè)月內(nèi)均無(wú)急性創(chuàng)傷、感染及風(fēng)濕等炎性疾病，無(wú)明顯肝腎功能損害，無(wú)腫瘤史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[4]，并經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT或MR）確診。

1.3方 法

1.3.1血清CRP測(cè)定 急性腦梗死組患者于入院24h內(nèi)、出院后隨訪時(shí)間抽取空腹靜脈血5mL，非腦梗死患者于入院后次日空腹抽靜脈血5mL。采用美國(guó)奧林巴士Au400全自動(dòng)蛋白生化分析儀免疫熒光法測(cè)定。本院CRP正常值＜8mg/L。

1.3.2中醫(yī)證候分型 兩組患者入院時(shí)均根據(jù)新世紀(jì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第2版）缺血性中風(fēng)急性期證候分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證；并根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）分別對(duì)患者進(jìn)行入院時(shí)評(píng)估，0～7分為輕度，8～13分為中度，≥14分為重度。

1.3.3神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定 對(duì)急性期腦梗死患者進(jìn)行隨訪（隨訪時(shí)間自發(fā)病當(dāng)天開始第365±7天），觀察其血清CRP水平。腦梗死發(fā)病90天時(shí)采用改良Rankin量表（mRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，0～2分為恢復(fù)較好，3～6分為恢復(fù)不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間的多重比較采用SNK-q檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清CRP水平比較 急性腦梗死患者血清CRP水平顯著高于與非腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CRP水平比較（）

表1 兩組血清CRP水平比較（）

注：與非腦梗死組比較，*P＜0.05

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2.2急性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度與血清CRP水平 根據(jù)NIHSS評(píng)分將51例急性腦梗死患者分為輕度36例，中度11例，重度4例，結(jié)果重度者血清CRP水平顯著高于輕、中度者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 神精功能缺損程度與血清CRP值（）

表2 神精功能缺損程度與血清CRP值（）

注：與重度比較，△P＜0.05

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2.3CRP水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系 根據(jù)mRS評(píng)分51例急性腦梗死中神經(jīng)功能恢復(fù)良好組36例，神經(jīng)功能恢復(fù)不良15例，神經(jīng)功能恢復(fù)不良者血清CRP水平顯著低于神經(jīng)功能恢復(fù)良好者（P＜0.05），見(jiàn)表3。將急性期腦梗死患者CRP值與患者發(fā)病后1年mRS評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，CRP水平與發(fā)病后1年mRS評(píng)分顯著正相關(guān)（r=0.277，P＜0.05）。

表3 神經(jīng)功能恢復(fù)程度與CRP水平的關(guān)系（）

表3 神經(jīng)功能恢復(fù)程度與CRP水平的關(guān)系（）

注：與恢復(fù)不良組比較，▲P＜0.05

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3 討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟生成的血漿蛋白，可與死亡細(xì)胞或微生物外膜上的磷酸膽堿結(jié)合，以活化補(bǔ)體系統(tǒng)。當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥、細(xì)菌感染、組織損傷時(shí)，C-反應(yīng)蛋白在數(shù)小時(shí)內(nèi)即升高，而疾病治愈后又很快就下降。實(shí)驗(yàn)[5]證明，局部缺血2h腦組織產(chǎn)生病理性改變，直接導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素的釋放，誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生。研究[6-7]表明，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展，斑塊的破裂或血栓形成中起著重要作用。血清CRP水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)[8]，不穩(wěn)定斑塊患者CRP值高于穩(wěn)定斑塊患者[9]，表面不規(guī)則的頸動(dòng)脈斑塊易受血流影響，破裂或脫落形成栓子與缺血性腦血管病發(fā)生密切相關(guān)。經(jīng)多中心前瞻性的JUPTTER研究[10]證實(shí)，CRP水平對(duì)缺血性心血管事件發(fā)生的一級(jí)預(yù)防有重要意義。本研究也證明，急性期腦梗死患者的CRP值明顯高于非腦梗死（排除感染等）患者。

C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相的炎性蛋白。馮俊強(qiáng)[11]報(bào)道，腦梗死發(fā)生后hs-CRP含量明顯升高，且含量高低與腦梗死病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)hs-CRP含量對(duì)于急性腦梗死的診斷、病情分度、監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估具有實(shí)用價(jià)值。研究[12]認(rèn)為，CRP是一把“雙刃劍”既可以清除壞死神經(jīng)細(xì)胞、壞死組織，發(fā)揮有利于機(jī)體的作用；又可以激活補(bǔ)體、與受體結(jié)合等多種機(jī)制參與缺血/再灌注后炎癥性腦損傷。王立志等[13]研究顯示，hs-CRP升高越明顯，腦梗損傷越嚴(yán)重，并導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)不良，且CRP對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?yīng)毩⒂谀X梗死嚴(yán)重程度及高血壓等因素，推測(cè)hs-CRP可能是一種損傷因子。本研究結(jié)果顯示，CRP水平與腦梗死患者預(yù)后呈正相關(guān)。由于CRP在體內(nèi)受多種因素影響，例如年齡、血脂、高血壓等，且本研究樣本量較小，還不足以證明CRP值為急性腦梗死神經(jīng)功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其對(duì)腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后的評(píng)估具有臨床參考價(jià)值。

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2013-06-10

侯群，Tel：0571-87071030；E-mail：Houqun168@163.com