朱美琴 浙江省建德市中醫(yī)院腎內(nèi)科 建德 311600

中西醫(yī)結(jié)合療法治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床觀察

朱美琴 浙江省建德市中醫(yī)院腎內(nèi)科 建德 311600

尿毒癥；皮膚瘙癢；中西醫(yī)結(jié)合療法；養(yǎng)血活血熄風(fēng)湯；醋酸鈣片

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者較常見的臨床癥狀之一，也是最煩惱的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，迄今無特效的治療方法。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，不同程度的皮膚瘙癢在慢性腎衰患者中，發(fā)生率約為70%～90%，而在接受血透的患者中，瘙癢發(fā)生率約為78%～85%[1]。筆者采用自擬養(yǎng)血活血熄風(fēng)湯聯(lián)合醋酸鈣片中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥皮膚瘙癢42例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年10月—2012年12月本院門診及住院的尿毒癥維持性血透合并皮膚瘙癢癥患者42例，隨機(jī)分為治療組21例，男12例，女9例，年齡25～72歲,平均（50.7±7.5）歲；平均病程（4.2± 0.6）個(gè)月。對(duì)照組21例，男11例，女10例，年齡22～74歲，平均（51.4±8.2）歲；平均病程（4.5±0.4）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合王海燕主編《腎臟病學(xué)》（第2版）慢性腎功能不全尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐均在707μmol/L以上，并伴有代謝性酸中毒、貧血及其他各系統(tǒng)相應(yīng)臨床癥狀。皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[2]，指僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病。皮膚瘙癢癥程度標(biāo)準(zhǔn)按4分法區(qū)分：0分：無癢感；1分：瘙癢輕，可不抓；2分：瘙癢較嚴(yán)重，但能忍受，控制不抓；3分：瘙癢嚴(yán)重，反復(fù)搔抓，影響睡眠。

2 方法

2.1治療方法 42例患者均常規(guī)給予規(guī)律性血液透析（每周2～3次，每次4h，低鈣透析），予以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，糾正貧血，調(diào)整血壓，預(yù)防感染，予以低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對(duì)照組給予l%爐甘石洗劑，1天3次外涂皮膚。治療組予自擬養(yǎng)血活血熄風(fēng)湯內(nèi)服，藥物組成：當(dāng)歸、川芎各12g，生地15g，炒白芍12g，桃仁10g，淮牛膝、旱蓮草、何首烏各12g，白鮮皮15g，地膚子10g，土茯苓30g。1天l劑，水煎2次取汁200mL，分早晚2次溫服。同時(shí)口服醋酸鈣片（每片0.667g），1次1片，1天3次。兩組均以30天為1個(gè)療程。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料中正態(tài)分布資料以（）表示，兩組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘙癢消失1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；顯效：瘙癢程度減輕2分以上（含2分）；有效：瘙癢程度減輕1分以上（含1分）；無效：瘙癢程度減輕低于1分，或無減輕，甚或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.2治療結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討 論

尿毒癥合并皮膚瘙癢，屬于中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”、“血風(fēng)瘡”等病。王彤等[3]報(bào)道，慢性腎衰竭之癢與虛、瘀、毒密切相關(guān)，其中虛證為其發(fā)病基礎(chǔ)。經(jīng)云“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”。臨床觀察顯示，尿毒癥維持性血透合并皮膚瘙癢癥也以虛證為主，鮮見實(shí)證[4]。清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證奇聞·身癢門》中指出“氣血止而不行于皮毛之間，即有淫癢之病生矣?！睋?jù)臨床觀察，該病以血虛生風(fēng)證型最為多見，又因氣血虧虛，血行郁滯不暢而致瘀血內(nèi)生，從而阻遏氣機(jī)致氣血津液失于疏布，肌失所養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，出現(xiàn)血虛血瘀生風(fēng)證。朱丹溪云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治療宜養(yǎng)血活血祛瘀，祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢。所擬養(yǎng)血活血熄風(fēng)湯中，以四物湯養(yǎng)血（生地代熟地），為君；輔以桃仁、白芍、牛膝、何首烏既活血祛瘀，又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，為臣；旱蓮草、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢化濁，土茯苓解毒止癢，共為佐使；共奏養(yǎng)血活血祛瘀、祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢之功。藥理研究證明，白鮮皮的水浸劑及乙醇提取物均有抗菌作用[5]；地膚子中所含三萜皂苷具有消炎、抗過敏和抗瘙癢等作用[6]；土茯苓含有生物堿、落新婦苷、異黃杞苷、甾醇、皂苷、鞣質(zhì)等成分具有抗菌作用[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于尿毒癥合并皮膚瘙癢的原因及其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，與之相關(guān)的解釋有皮膚干燥學(xué)說、甲狀旁腺功能亢進(jìn)學(xué)說、血漿組胺和肥大細(xì)胞學(xué)說、炎癥相關(guān)假設(shè)學(xué)說等[8]。由于尿毒癥患者長(zhǎng)期低鈣、高磷血癥不能糾正，反射性刺激甲狀旁腺，使其功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和釋放過多甲狀旁腺激素，高濃度的甲狀旁腺激素刺激肥大細(xì)胞增殖，進(jìn)而組胺釋放增加，而組胺可能是瘙癢的遞質(zhì)。醋酸鈣為現(xiàn)在常用的磷結(jié)合劑，降血磷作用顯著，血磷及鈣磷乘積下降可抑制甲狀旁腺激素分泌，從而間接減輕皮膚瘙癢癥狀。

本組觀察顯示，中西藥互相配合，可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但缺少大樣本和遠(yuǎn)期療效（1年以上）的數(shù)據(jù)支持，有待進(jìn)一步臨床觀察。

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［2］楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：504.

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2013-05-21