朱景倩 趙建平 涂軍偉 盛 琳 浙江省金華市中心醫(yī)院呼吸科 金華 321000

小氣道指標(biāo)檢測(cè)對(duì)慢性咳嗽診斷的臨床價(jià)值

朱景倩 趙建平 涂軍偉 盛 琳 浙江省金華市中心醫(yī)院呼吸科 金華 321000

慢性咳嗽；小氣道功能；氣道高反應(yīng)；臨床價(jià)值

慢性咳嗽是臨床常見的病癥，約占呼吸?？崎T診的20%～30%[1]?？人宰儺愋韵瓰槁钥人猿Ｒ姴∫?，一部分患者表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。本研究對(duì)慢性咳嗽患者的基礎(chǔ)肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，探討小氣道指標(biāo)檢測(cè)對(duì)慢性咳嗽診斷的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

選擇我院2012年1月—2012年12月以慢性咳嗽為主訴，106例，男50例，女56例，年齡17～65歲，平均（44.3±10.8）歲?？人猿掷m(xù)時(shí)間2個(gè)月以上，體檢無陽(yáng)性體征，近期胸部X線片正常，應(yīng)用抗生素及一般止咳藥物效果欠佳，除外其他引起咳嗽的心肺疾病患者?；颊呔炇鸱喂δ軝z測(cè)知情同意書。

2 研究方法

2.1肺功能檢測(cè)儀器及方法 應(yīng)用33型肺功能儀（日本chest公司），按肺功能操作標(biāo)準(zhǔn)操作[2]。測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣流量（PEF）、最大分鐘通氣量（MVV），25%、50%、75%肺活量位的用力呼氣流速（FEF25%，F(xiàn)EF50%，F(xiàn)EF75%）和最大呼氣中期流速（MMEF）。為了消除性別、年齡、身高、體質(zhì)量對(duì)肺功能值的影響，肺功能指標(biāo)以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比（%pred）表示。

2.2小氣道病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF、MVV均正常（高于80%預(yù)計(jì)值），F(xiàn)EV1/FVC＞ 70%，且FEF50%、FEF75%、MMEF三者中有2個(gè)低于65%預(yù)計(jì)值。

2.3氣道高反應(yīng)性陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 用組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)患者的氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)前按時(shí)停用解痙平喘抗炎藥物。經(jīng)定量霧化裝置讓患者吸入濃度遞增的組織胺溶液，每次間隔2min后測(cè)肺通氣功能，當(dāng)FEV1較基礎(chǔ)值下降達(dá)20%或以上時(shí)，所需的藥物累積劑量（PD20-FEV1）＜7.8μmol/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果為因變量，各項(xiàng)基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)及小氣道指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF）為自變量，進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組基礎(chǔ)肺功能比較 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性46例，陰性60例。陽(yáng)性組25%、50%、75%肺活量位的用力呼氣流速（FEF25%，F(xiàn)EF50%，F(xiàn)EF75%）和最大呼氣中期流速（MMEF）較陰性組明顯下降（P＜0.05），而第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）、最大分鐘通氣量（MVV）兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組與陰性組肺功能比較（） %

表1 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組與陰性組肺功能比較（） %

3.2兩組小氣道病變比較 按照FEF50%、FEF75%、MMEF三項(xiàng)指標(biāo)中，有兩項(xiàng)低于正常預(yù)計(jì)值的65%可診斷小氣道病變的標(biāo)準(zhǔn)[2]，陽(yáng)性組46例中小氣道功能異常者36例，占78.26%，陰性組60例中32例小氣道功能異常，占55.33%，陽(yáng)性組小氣道病變的發(fā)生率顯著高于陰性組（χ2=7.0352，P＜0.01）。

3.3logistic回歸分析 以支氣管激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果為因變量，各項(xiàng)基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)及小氣道指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF）為自變量，進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示小氣道功能指標(biāo)FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果有顯著影響，其回歸系數(shù)均為負(fù)值，且OR＜1，OR值分別為0.089、0.365、0.212、0.03，小氣道功能指標(biāo)為氣道高反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

4 討論

目前，氣道反應(yīng)性檢測(cè)是國(guó)內(nèi)外確診非典型哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，雖然小氣道病變不能代替支氣管激發(fā)試驗(yàn)，但有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本組研究中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患者的基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MVV等與陰性患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF等反映小氣道功能的指標(biāo)均有顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組小氣道功能異常發(fā)生率顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.0352，P＜0.01）。顯示氣道高反應(yīng)者大氣道功能無明顯異常，而小氣道功能存在異常，說明小氣道病變是氣道高反應(yīng)性的早期特征，提示對(duì)肺功能常規(guī)檢查有小氣道異常的慢性咳嗽患者，應(yīng)及早行氣道反應(yīng)性測(cè)定，以進(jìn)一步明確病因。

Logistic回歸分析顯示，小氣道功能指標(biāo)FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果有顯著影響，小氣道功能下降對(duì)氣道高反應(yīng)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外一些研究報(bào)道結(jié)果相一致[3-5]。

咳嗽時(shí)間超過8周稱之為慢性咳嗽，目前門診中此類患者有增多趨勢(shì)，而且部分慢性咳嗽患者因臨床癥狀單一，且反映大氣道通暢程度的指標(biāo)等均正常范圍，容易被忽視，從而導(dǎo)致漏診誤診。據(jù)廣州呼吸疾病研究所的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在我國(guó)咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽病因診斷的13.6%，居第三位[6]，在上海地區(qū)的一份慢性咳嗽病因調(diào)查顯示咳嗽變異性哮喘占病因構(gòu)成比的40%，居第一位[7]。而咳嗽變異性哮喘如不積極治療，可以發(fā)展為典型哮喘。本組慢性咳嗽患者常規(guī)肺功能檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)小氣道病變共68例，經(jīng)進(jìn)一步行支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診為咳嗽變異性哮喘患者36例，臨床上予停用抗生素及一般止咳藥物，改用吸入糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑抗炎治療后，咳嗽癥狀明顯緩解，隨訪3個(gè)月至半年，臨床癥狀控制良好，未見典型哮喘發(fā)作病例。故對(duì)慢性咳嗽臨床無典型癥狀和體征，胸部影像學(xué)檢查基本正常，肺功能提示有小氣道病變者，更應(yīng)盡快進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以免咳嗽變異性哮喘患者的漏診誤診，發(fā)展為典型哮喘，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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修回日期：2013-08-19

2013-06-26