邵海斌 李飛澤 陳 琳 浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 舟山 316000

益氣振心湯治療老年慢性心功能不全療效觀察

邵海斌 李飛澤 陳 琳 浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院 舟山 316000

老年人；慢性心功能不全；益氣振心湯

慢性心功能不全是各種心臟疾患病情逐漸由輕到重的漫長過程，包括了無心衰癥狀的心功能不全代償階段以及晚期心力衰竭階段。患者易忽視疾病的初期表現(xiàn)，往往病重才前往就診，從而延誤病情。筆者采用李飛澤主任中醫(yī)師的經(jīng)驗方益氣振心湯治療老年性慢性心功能不全，并進行治療前后血漿BNP及彩超心功能比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取自2009年05月—2012年05月在我院住院老年慢性心功能不全患者73例，并符合2009年美國心臟學院/美國心臟病學會（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭診斷治療指南中關(guān)于心功能不全的診斷標準。心功能分級標準參照美國紐約心臟學會（NYHA）制定的心功能分級標準，心功能均在Ⅱ～Ⅲ級之間。隨機將患者分為治療組38例，男26例，女12例；年齡62～78歲，平均（68.6±5.7）歲，平均病程（8.8±0.9）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級23例；其中冠心病20例，風心病3例，高血壓性心臟病5例，甲亢性心臟病2例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病5例。對照組35例，男22例，女13例；年齡61～76歲，平均（67.6±6.1）歲，平均病程（8.5±1.1）年；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級22例；其中冠心病18例，風心病3例，高血壓性心臟病6例，甲亢性心臟病2例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病3例。兩組年齡、性別、病因和病程及心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選病例均排除嚴重肝腎功能不全、嚴重內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病、惡性腫瘤、低血壓或休克、嚴重心律失常、電解質(zhì)平衡紊亂、急性心肌梗死、左室流出道狹窄、嚴重感染者。

2 治療方法

兩組均常規(guī)應用ACEI、β受體阻滯劑、血管擴張劑，有水鈉潴留患者加用利尿劑，并酌情應用正性肌力藥地高辛。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣振心湯：黃芪30g，黨參15g，麥冬10g，五味子5g，丹參15g，益母草30g，附子（先煎）、仙靈脾、葶藶子各10g，豬苓、茯苓各15g，車前子（包煎）30g；1天1劑，煎汁200mL，分早晚2次溫服。療程12周。

觀察指標：分別于治療前后檢查入選患者血BNP、心超，記錄左室射血分數(shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及二尖瓣血流頻譜E峰與A峰之比（E/A）。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1療效標準 采用心功能療效判定（NYHA分級方法）方法[1]。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

3.2兩組療效比較 治療組38例中顯效21例（55.3%），有效14例（36.8%），無效3例（7.9%），總有效率92.1%。對照組35例中顯效14例（40.0%），有效15例（42.9%），無效6例（17.1%），總有效率82.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3兩組治療前后BNP、HCY、EF、FS、LVEDD、LVESD及E/A比較 兩組治療前后BNP、HCY、EF、FS、LVEDD、LVESD及E/A比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組治療后各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組治療前后BNP及HCY水平比較（）

表1 兩組治療前后BNP及HCY水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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表2 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

表2 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例38對照組35治療前治療后治療前治療后EF/% 31.77±3.56 51.21±2.65*△32.16±3.98 46.86±2.75* FS/% 17.78±1.35 22.57±2.62*△18.98±1.27 21.37±2.68* LVEDD/mm 62.87±4.02 48.76±3.85*△63.16±4.28 55.38±2.98* LVESD/mm 53.65±4.88 36.52±3.71*△52.97±5.07 42.26±4.25* E/A 0.62±0.22 0.79±0.06*△0.56±0.17 0.70±0.09*

4 討論

BNP作為CHF診斷的客觀依據(jù)之一，已于2005年由美國心臟病協(xié)會/美國心臟學會（ACC/AHA）寫入指南，是目前心功能不全診斷較好的臨床生化指標，與心臟功能呈負相關(guān)[2]。孫云鵬等[3]發(fā)現(xiàn)HCY水平能較好地反映心功能不全的嚴重程度和左心室的功能，其與心功能分級（NYHA）程度呈正相關(guān)，與左室射血分數(shù)（LVEF）呈負相關(guān)。

李飛澤認為[4]，根據(jù)老年性慢性心功能不全的疾病發(fā)展過程，該病證屬“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘證”、“支飲”、“水腫”、“虛勞”等范疇。因患者年邁體弱，正氣虧虛，氣虛攝血乏力，而留滯成瘀，兼病久傷及心陽，陽虛溫化功能失責，則可見水濕泛濫而發(fā)病。該病病位在心，并涉及肺、肝、脾、腎、三焦等諸多臟腑，病機多為心陽氣虛、血瘀水停。治療當以補氣溫陽、化瘀、利水為治療大法。益氣振心湯正是依此而設(shè)。方中黃芪為補氣要藥，有補氣升陽、利水消腫之效，附子去臟腑沉寒、補助陽氣不足，《本草正義》謂其為“通行十二經(jīng)純陽之藥”，兩藥合用，共行補氣溫陽之功，是為君藥。黨參行補氣之功，與黃芪相伍，則益氣之力更宏；仙靈脾以補陽為要，助附子溫振心陽；豬苓、茯苓利水滲濕，車前子去水潤心而能甘補，葶藶子利水消腫，使瀉中有補，相得益彰，是為臣藥。丹參、益母草均能活血祛瘀，是為佐助之藥；麥冬與五味子養(yǎng)陰生津、清心安神，以制溫陽太過、利水過甚所致陰津暗耗，亦契合丹溪“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”之意。諸藥合伍，共奏補氣溫陽、活血化瘀、利水養(yǎng)心之功。研究顯示，黃芪[5]能增強心肌收縮力，改善心臟功能，可增強機體非特異性免疫功能，提高左室射血分數(shù)，縮小心室容積，改善左心室重構(gòu)。附子[6]能促進心肌收縮，提高心率，擴大心搏出量。

本組結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用益氣振心湯能有效改善老年性慢性心功能不全，療效優(yōu)于單用西藥治療。

［1］顏蕾，薛文海，尹立俊.益心湯對慢性心功能不全患者心功能影響的臨床研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012，26（9）：1-2.

［2］周漢建，熊肇軍，謝旭晶，等.血漿BNP快速檢測對慢性心功能不全的臨床診斷價值探討［J］.分子診斷與治療雜志，2012，4（5）：326-328.

［3］孫云鵬，郭宏.心力衰竭患者同型半胱氨酸和基質(zhì)金屬蛋白-9的相關(guān)性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（14）：2248-2249.

［4］李飛澤.益氣振心湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14（9）：553-554.

［5］牛琳琳，琚保軍.黃芪在心血管疾病中的藥理及臨床應用探究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：46-47.

［6］丁濤.附子的現(xiàn)代藥理研究與臨床新用［J］.中醫(yī)學報，2012，12（12）：1630-1631.

修回日期：2013-07-29

2013-06-07