陳亦敏 杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310004

6830名老年人血糖異常檢出率與體質(zhì)指數(shù)關(guān)系分析

陳亦敏 杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310004

目的 了解老年人血糖異常檢出及與體質(zhì)指數(shù)的相關(guān)性。方法 6830名老年人根據(jù)空腹血糖值分為空腹血糖正常（NGT）組、空腹血糖受損（IFG）組和糖尿病（DM）組，分別記錄性別、年齡，測(cè)量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰圍（WC）、臀圍、身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR），檢測(cè)空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），進(jìn)行組間各指標(biāo)的比較及空腹血糖受損情況與其它因素相關(guān)性分析，為糖尿病高危人群的篩檢提供依據(jù)。結(jié)果 NGT 3200例（46.85%），IFG 2575例（37.70%），DM 1055例（15.45%）；隨著BMI的增加，血糖異常的發(fā)生率逐漸升高，IFG與DM組中超重與肥胖人群所占比例最高；按NGT、IFG、DM順序，BMI、WHR、WC、TG、HLD-C與SPD平均水平依次升高，HLD-C平均水平依次降低，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IFG組與NGT組LDL-C、DBP和TC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IFG與DM組的LDL-C和DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；空腹血糖受損與BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TG成正相關(guān)，與HDL-C負(fù)相關(guān)；空腹血糖受損多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TC和年齡對(duì)空腹血糖受損有較大影響。結(jié)論老年人血糖異常率隨著BMI的增加發(fā)生率逐漸升高。BMI、WHR、WC及多種代謝指標(biāo)與空腹血糖受損成線性相關(guān)，對(duì)空腹血糖受損有較大影響。

老年人；糖尿??；空腹血糖受損；體質(zhì)指數(shù)

2007年—2008年中國(guó)人糖代謝情況大型流行病學(xué)調(diào)查（n=46239）顯示，我國(guó)總的糖尿?。―M）和糖尿病前期的患病率高達(dá)9.7%和15.5%[1]?？崭寡鞘軗p（impaired fasting glucose，IFG）是指空腹?fàn)顟B(tài)血糖異常，是介于正常糖耐量和糖尿病之間的一種代謝異常狀態(tài)，也是預(yù)測(cè)糖尿病的臨床標(biāo)志。老年人是DM的高危人群，為了解老年人空腹血糖受損情況及其相關(guān)影響因素，筆者對(duì)杭州市江干區(qū)閘弄口社區(qū)6830名資料完整的老年體檢者進(jìn)行回顧性分析，為糖尿病早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 杭州市江干區(qū)閘弄口社區(qū)2012年10月—2013年7月參加體檢并資料完整的老年體檢者共6830名，男3167例，女3663例，年齡60～100歲，平均（69.15±7.31）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ADA于2003年公布的IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NGT：FPG＜5.6mmoL/L，IFG：5.6mmoL/L≤FPG＜7.0mmoL/L，DM：FPG≥7.0mmoL/L。參照中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）[2]，消瘦：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2；體質(zhì)量正常：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2；超重：24kg/m2≤BMI＜28kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2。按照2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的標(biāo)準(zhǔn)診斷中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥及代謝綜合征[3]。排除繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺疾病、精神疾病。

1.3研究方法 所有受試對(duì)象均脫鞋減衣測(cè)量身高、體質(zhì)量、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰圍、臀圍，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍；靜坐5min后，用水銀柱式血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量?jī)纱斡冶垩獕海∑淦骄?；空?0h以上，抽取空腹靜脈血5mL，測(cè)定空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)測(cè)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示；計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；空腹血糖受損與各因素的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析，并應(yīng)用多因素非條件二元Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 根據(jù)空腹血糖值分為三組：空腹血糖正常（NGT）組3200例（46.85%），男1431（44.72%）例，女1769（55.28%）例，年齡60～98歲，平均（68.57± 7.27）歲?？崭寡鞘軗p（IFG）組2575例（37.70%），男1211（47.03%）例，女1364（52.97%）例，年齡60～100歲，平均（69.42±7.37）歲。糖尿?。―M）組1055例（15.45%），男525（49.76%）例，女530（50.24%）例，年齡60～92歲，平均（70.22±7.12）歲。三組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即DM組＞IFG組＞NGT組；NGT與DM組性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），老年男性更易患糖尿??；NGT與IFG組及IFG與DM組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2三組組間BMI比較 隨著BMI的增加血糖異常的發(fā)生率逐漸升高，NGT組中正常人群所占比例最高，IFG與DM組超重人群所占比例最高，IFG與DM組超重與肥胖之和所占比例分別為59.73%和65.78%；按NGT、IFG、DM的順序，三組消瘦與正常體質(zhì)量人群在各組中所占比例下降，超重與肥胖人群在各組中所占比例上升。見表1。

表1 三組BMI比較 例（%）

2.3三組各指標(biāo)比較 按NGT、IFG、DM順序，BMI、WHR、腰圍（WC）、TG、HLD-C與SBP平均水平依次升高，LDL-C平均水平依次降低，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；IFG組與NGT組的LDL-C、DBP和TC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；IFG與DM組的LDL-C和DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 三組各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：與NGT組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與IFG組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

2.4血糖異常與各因素的Pearson相關(guān)分析 空腹血糖受損與BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TG成正相關(guān)，與HDL-C成負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 血糖異常與各因素的Pearson相關(guān)分析

2.5血糖異常多因素logistic回歸分析 以空腹血糖為因變量，以BMI、WHR、WC、SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TG、TC和年齡為自變量，進(jìn)行多變量非條件二元logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI、WHR、WC、SBP、LDL-C、TC和年齡對(duì)空腹血糖受損有較大影響，見表4。

表4 空腹血糖受損與各因素logistic回歸分析

3 討論

糖尿病是一種以糖脂代謝紊亂為特點(diǎn)的一組代謝性疾病，由遺傳、環(huán)境與生活方式相互作用所致，其發(fā)病率越來越高，已成為目前繼腫瘤和心血管疾病后影響人類健康的第三大疾病[4]。2000年，Wild等[5]調(diào)查顯示，全球各年齡組人群糖尿病患病率達(dá)2.8%，并預(yù)測(cè)2030年的糖尿病發(fā)病率將達(dá)到4.4%，而且尚有很多病例未被發(fā)現(xiàn)[6]。有研究顯示，未被確診的糖尿病和FPG異常者都有著相當(dāng)重要的臨床意義[7]，這部分人群將增加心血管病的發(fā)生率[8]。并且這部分患者若未經(jīng)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。2型糖尿病（T2DM）患者在發(fā)病前幾乎都要經(jīng)歷糖調(diào)節(jié)異常階段，我國(guó)大城市老年人DM及其糖調(diào)節(jié)異常的患病率均已＞10%[9-10]。IFG作為糖尿病自然病程的重要階段及預(yù)測(cè)糖尿病的臨床標(biāo)志，雖未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但近年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，IFG人群糖尿病發(fā)病率危險(xiǎn)性顯著增高，合并的心血管疾病危險(xiǎn)因素明顯增多[11]，具備代謝綜合征的基礎(chǔ)病理特征，且已具備代謝綜合征的相關(guān)指標(biāo)[12-13]。IFG發(fā)生率與DM的發(fā)病有著因果關(guān)系，按照1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，IFG的糖尿病年轉(zhuǎn)化率為5.1%[14]。另有研究顯示[15]，IFG人群在體檢后不做任何干預(yù)措施情況下轉(zhuǎn)化為糖尿病的比率高達(dá)29.17%，而通過定期隨訪實(shí)施有效健康教育轉(zhuǎn)化為糖尿病的比率為7.94%，明顯低于對(duì)照組，說明IFG是糖尿病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防IFG到DM的轉(zhuǎn)化，可減少DM發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人IFG現(xiàn)患率37.70%，DM現(xiàn)患率為15.45%，明顯高于湖北省城鄉(xiāng)老年人IFG患病率的3.6%，DM患病率的4.3%[16]，及2000年全國(guó)IFG檢出率的7.7%，DM患病率的8.15%[17]。DM患病率與流行病學(xué)調(diào)查＞60歲年齡組的糖尿病患病率13.13%相仿[18]，平均年齡DM組＞IFG組＞NGT組，老年男性更易患糖尿病，與研究相符[19]。

研究發(fā)現(xiàn)隨著BMI的增加，血糖異常的發(fā)生率逐漸升高，IFG與DM組超重與肥胖人群所占比例最高，與相關(guān)研究相符[20]。肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，如血清胰島素水平升高，脂肪、肌肉以及肝細(xì)胞內(nèi)胰島素受體數(shù)目減少，親和力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而導(dǎo)致血清中葡萄糖含量升高，特別是腹型肥胖是T2DM發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，全身性肥胖與IFG的關(guān)系更為密切，IFG和T2DM患者更容易發(fā)生代謝異常聚集[20]。BMI、WHR、WC、血壓、血脂與糖代謝紊亂密切相關(guān)。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖檢測(cè)、藥物治療和糖尿病教育）中，飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，教育是基本[21]。作為衛(wèi)生體系最基礎(chǔ)單位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)空腹血糖受損及糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，通過社區(qū)診斷早期發(fā)現(xiàn)IFG人群，動(dòng)態(tài)觀察血糖變化，針對(duì)空腹血糖受損并存的肥胖、高血壓及高血脂等可改變危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而起到預(yù)防或延緩糖尿病及心腦血管病發(fā)生的良性作用。

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The Relationship between Abnormal Glucose and Body Mass Index in 6830 Senior Citizens from A Community

CHEN Yi-min. Healthcare Service Center of Zhalongkou Community,Jianggan District,Hangzhou(310004),China

Objective To observe the relationship between abnormal glucose and body mass index（BMI）in senior citizens.Methods A total of 6830 senior citizens from a community of Hangzhou were selected to measure fasting glucose and then were accordingly divided into normal glucose group（NGT）,injured fasting glucose（IFG）group and diabetes group.The gender,age,systolic blood pressure（SBP）,diastolic blood pressure（DBP）,waist circumference（WC）,hip circumference（HC）,height,and body weight of each person were recorded and then the BMI and weight to hip ratio（WHR）were calculated.The levels of triglyceride（TG）,total cholesterol（TC）,high-density lipoprotein-cholesterol（HDL-C）,and low-density lipoprotein-cholesterol（LDL-C）were determined and compared among the three groups.The risk factors for abnormal glucose were analyzed.Results There were 3200 citizens（46.85%）in NGT group,2575（37.70%）in IFG group,and 1055（15.45%）in diabetes group.The incidence of abnormal glucose was increased as BMI increased;IFG and diabetes groups had more overweight and obese persons.The BMI,WHR,WC,TG,HLD-C,and SBP increased in NGT,IFG,and diabetes groups in order,all with significant differences among the three groups（all P＜0.05）.Significant differences in LDL-C,DBP,and TC were noted between IFG group and NGT group（P＜0.05）.The levels of LDL-C and DBP were statistically different between IFG and diabetes groups（P＜0.05）.Injured fasting glucose was correlated with BMI,WHR,WC,SBP,LDL-C, and TG and was negatively related to HDL-C.Logistic regression analysis showed that injured fasting glucose was affected by BMI,WHR,WC,SBP,LDL-C,TC and age.Conclusion The incidence of abnormal glucose increased as the BMI increased in senior citizens.BMI,WHR,WC and other metabolic indexes were correlated with injured fasting glucose.

elderly people;diabetic mellitus;injured fasting glucose;body mass index

2013-09-24