卞容民

摘 要 目的：觀察小柴胡湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：收集椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用小柴胡湯加減治療，對(duì)照組給予甲磺酸倍他司丁片（6.0 mg，3次/d）治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率86.0%，對(duì)照組總有效率60.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小柴胡湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病有一定臨床療效。

關(guān)鍵詞 椎動(dòng)脈型頸椎病 小柴胡湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）08-0035-02

Effect of Xiaochaihutang added or subtracted with

ingredients in the treatment of vertebral artery cervical spondylopathy

BIAN Rongmin

（Guangming Community Health Service Center of Haifeng Farm ， Dafeng City of Jiangshu Province 224153， China）

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，以眩暈為主要癥狀。本病好發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈顯著上升，且有年輕化趨勢(shì)，已成為影響人們生活質(zhì)量和工作效率的常見(jiàn)疾病。本文報(bào)道運(yùn)用小柴胡湯加減辯證治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例取得的較好療效。

1 資料與方法

1.1 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）[1]中的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有頸椎慢性勞損，感受風(fēng)寒史，或有頸椎退行性病變； ②頸項(xiàng)背疼痛，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性跌倒；③旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線片顯示橫突間距變小，脊椎關(guān)節(jié)增生，CT檢查顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)相對(duì)狹窄，MRI檢查有椎間盤(pán)突出，椎動(dòng)脈變細(xì)，迂曲或完全梗阻。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦外傷、顱內(nèi)病變、高血壓引起的頭痛、眩暈；②眼源性或耳源性眩暈；③頸椎及椎管內(nèi)腫瘤，骨關(guān)節(jié)結(jié)核，頸椎骨折、脫位、嚴(yán)重急性外傷引起的脊髓、神經(jīng)損傷；④合并心肝肺腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.3 臨床資料

100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為本院門(mén)診及住院病例，全部符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男22例，女28例，年齡40～65歲，平均 （55.76±4.11）歲，病程3個(gè)月～8年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡42～68歲，平均 （57.52±3.87）歲 ，病程4個(gè)月～9年。

1.4 治療方法

治療組采用小柴胡湯加減法治療，柴胡9 g、黃芩9 g、半夏9 g、黨參15 g、炙甘草3 g、生姜3片、大棗 5枚。湯劑加減有：①舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦滑者去生姜、大棗、半夏，加生地9 g、澤瀉15 g、生龍牡30 g、白芍15 g、梔子9 g、丹皮9 g、車(chē)前草30 g、川牛膝9 g。②舌苔白膩、脈弦滑者加白術(shù)9 g、陳皮9 g、天麻9 g、茯苓12 g、澤瀉 9 g。③舌淡、舌苔薄白、脈弱者去黃芩、半夏，加炙黃芪15 g、當(dāng)歸9 g、煅牡蠣15 g、白術(shù)9 g、陳皮6 g、升麻6 g。水煎服，每天1劑，分早晚2次口服，療程10 d。 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，3次/d，療程10 d。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）[1]中的椎動(dòng)脈型頸椎病治愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈為原有癥狀、體征消失，頸椎及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)為原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈為癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組50例中，治愈22例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率為86.0%；對(duì)照組50例中，治愈7例，有效23例，無(wú)效20例，總有效率為60.0%，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇?！鹅`樞·口問(wèn)》：“凡此十二邪者皆奇邪之走空竅者也，故邪之所在，皆為不足，故上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。其發(fā)病以虛證居多，其病位在清竅，病機(jī)是“氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)”[2]?！端貑?wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝藏血，體陰用陽(yáng)，血虛則肝陽(yáng)亢，上擾清竅；血瘀則肝郁清陽(yáng)不升，濁陰不降，故升清降濁是治療本病的基本治療原則。筆者根據(jù)仲景少陽(yáng)病“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”的指導(dǎo)思想，運(yùn)用小柴胡湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例，取得了較好療效。方中柴胡、黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、甘草、生姜、大棗健脾益氣升清陽(yáng)；黃芩、半夏、天麻、茯苓、澤瀉、生地、生龍牡、白芍、丹皮、梔子、車(chē)前草、川牛膝平肝、驅(qū)邪、降濁陰，氣機(jī)調(diào)順，則諸癥皆除。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]. 2版. 上海： 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003： 386-387.

[2] 李采寧， 楊米雄. 椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)與治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨， 2008， 20（2）： 66-68.

（收稿日期：2013-05-19）