韓振宏

摘 要 目的：觀察血府逐瘀湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：收集糖尿病周圍神經(jīng)病變患者36例，分為治療組18例和對照組18例。對照組采用常規(guī)治療，給予胰島素、甲鈷胺500 μg （每天3次口服）和呋喃硫胺50 mg （每天3次口服）。治療組在上述基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加味內(nèi)服并外用，治療15 d為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組顯效率為61.11%，總有效率為88.89%，對照組顯效率為38.89%，總有效率為61.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加味能有效改善糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病性周圍神經(jīng)病變 中醫(yī)療法 血府逐瘀湯

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）08-0033-02

Effect of Xuefuzhuyu decoction supplemented

in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

HAN Zhenhong

（Dachang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200442， China）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，病程長，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。參照國內(nèi)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，我科自2013年起，在糖尿病飲食控制和降糖治療中，合用血府逐瘀湯為主加味治療DPN，取得明顯的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

所有對象均為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和住院患者，均在二級(jí)以上醫(yī)院明確DPN診斷。符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有下列條件者：①下肢對稱性麻木、疼痛、瘙癢等；②膝/踝反射低下或消失；③振動(dòng)覺減退或消失；④除外能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病；⑤肌電圖檢查顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。同時(shí)符合祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[1]，臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、冰冷感、蟻行感，舌質(zhì)暗，脈弦。符合條件的對象共36例，其中男20例，女16例；年齡42?75歲，平均（53.2±6.4）歲；糖尿病病程3～15年，平均（7.9±6.1）年；DPN病程2?9年。分為治療組和對照組各18例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1 方法

全部患者根據(jù)血糖情況給予口服降糖藥和（或）肌肉注射胰島素降糖治療，控制空腹血糖在7.0 mmol/L以下。針對DPN，給予甲鈷胺500 ?g，每日3次口服，呋喃硫胺50 mg，每天3次口服。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，并用血府逐瘀湯加味口服及外用。血府逐瘀湯加味組成：光桃仁9 g，紅花6 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，熟地黃15 g，赤芍9 g，地龍15 g，柴胡9 g，枳殼9 g，白芍15 g，雞血藤30 g，鹿銜草30 g，威靈仙15 g，延胡索9 g，蜈蚣2條。水煎取汁400 ml分2次飯后服用。再將藥渣加水1 500 ml煎煮，并加入陳醋100 g，溫?zé)崤菽_。15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件限制，觀察指標(biāo)僅為患者治療前后的癥狀體征。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：自覺癥狀消失，膝、腱反射基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，膝、腱反射未完全恢復(fù)正常。無效：自覺無好轉(zhuǎn)，膝、腱反射無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

治療組顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率為88.9%；對照組顯效7例，有效4例，無效7例，總有效率為61.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.92，P<0.05）。

3 討論

DPN是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥之一。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，在病程>12年的糖尿病患者中，71%的男性和51%的女性存在明顯的DPN。

糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中稱消渴病，臨床多纏綿難愈，控制不佳，久病入絡(luò)，脈絡(luò)淤滯，氣血運(yùn)行不暢，容易導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻。消渴病常與瘀血有關(guān)，瘀血的存在使得脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，不通則痛，故糖尿病并發(fā)癥有從瘀論治之說[3]，血瘀癥始終貫穿于糖尿病的始終[4-5]。

血府逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》名方。此方原治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。中醫(yī)同行們經(jīng)過加減化裁，目前應(yīng)用于內(nèi)、外、婦及五官科等。本方為桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行；桔梗開肺氣，引藥上行；地龍通經(jīng)活絡(luò)，有降低血壓和血小板活化因子的作用；赤芍于血中活滯、散邪行血，于土中瀉木，斂陰益營；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，玄胡索活血行氣止痛，雞血藤補(bǔ)氣活血舒筋活絡(luò)；威靈仙通經(jīng)活絡(luò)止痹痛；蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功能；鹿銜草祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，止血；甘草緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀，行氣宣痹，通絡(luò)止痛之功效。

西醫(yī)在治療DPN中多從病因及對癥治療兩個(gè)方面考慮，其治療方案主要包括良好的血糖控制、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善癥狀的處置，治療時(shí)間長，且療效不夠理想。本研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，應(yīng)用中醫(yī)辨證方法，理氣活血化瘀，通絡(luò)止痛，能比較好的減輕患者癥狀、解除患者痛苦，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永炎， 魯兆麟. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 717-718.

[2] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 1998： 85.

[3] 吳大真， 劉學(xué)春. 現(xiàn)代名中醫(yī)糖尿病治療絕技[J]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2003： 141-239.

[4] 程漢橋， 高蕊， 衛(wèi)蘭香， 等. 糖尿病患者中醫(yī)證型與血流變學(xué)的相關(guān)性研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1998， 18（1）： 11.

[5] 梁光宇. 馮明清教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想簡介[J]. 河南中醫(yī)， 2000， 20（1）： 15.

（收稿日期：2013-09-10）