唐 瑋 劉劍侖 楊華偉 賴少侶 蔣 奕 黃 真 韋 薇

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科

臨床經(jīng)驗(yàn)

南寧市20 472名婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析

唐 瑋 劉劍侖 楊華偉 賴少侶 蔣 奕 黃 真 韋 薇

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科

目的 調(diào)查南寧市35～70歲婦女乳腺癌發(fā)病情況，探討有效的乳腺癌篩查措施及具體實(shí)施辦法。方法 對(duì)南寧市20 472名婦女采用乳腺臨床體檢（clinical breast examination，CBE）、彩色多普勒超聲檢查（B ultrasound，BUS）及乳腺鉬靶檢查（mammography，MG）“三階梯”模式進(jìn)行乳腺癌篩查，所有病變?cè)\斷均以病理組織學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 20 472名參檢婦女中，共檢出乳腺癌16例，總檢出率為78.15/10萬(wàn)。其中35～39歲年齡段檢出乳腺癌2例，檢出率為45.74/10萬(wàn)；40～44歲年齡段檢出乳腺癌2例，檢出率為41.36/10萬(wàn)；45～49歲年齡段檢出乳腺癌3例，檢出率為69.34/10萬(wàn)；50～54歲年齡段檢出乳腺癌4例，檢出率為130.98/10萬(wàn)；55～59歲年齡段檢出乳腺癌3例，檢出率為137.11/10萬(wàn)；60～70歲年齡段檢出乳腺癌2例，檢出率為117.86/10萬(wàn)。結(jié)論 南寧市婦女乳腺癌發(fā)病率較高；乳腺臨床體檢、彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶檢查"三階梯"篩查模式可提高乳腺癌檢出率，在廣西地區(qū)可作為一種有效的篩查模式推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤；篩查；發(fā)病率

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年約120萬(wàn)女性患乳腺癌，約50萬(wàn)女性死于乳腺癌。在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位［1，2］。隨著乳腺癌綜合診治水平的提高，早期乳腺癌的治療效果令人欣慰。乳腺癌的早期診斷及治療不僅提高了患者的生存率，而且改善了患者的生存質(zhì)量。值得慶幸的是，乳腺癌是一種可以通過(guò)簡(jiǎn)單的篩查達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的目的，WHO把乳腺癌和子宮頸癌列為可以通過(guò)篩查降低死亡率的兩種惡性腫瘤。在美國(guó)，通過(guò)基于乳腺鉬靶檢查（mammography， MG）的篩查模式，使早期乳腺癌的檢出率達(dá)到80%，并取得了良好的治療效果［3～5］。然而MG費(fèi)用較為昂貴，因此，MG的篩查模式并不適合我區(qū)推廣。為了了解南寧市婦女乳腺癌發(fā)病率，探討有效的乳腺癌篩查措施，我科于2008～2010年對(duì)南寧市20 472名35～70歲的婦女開展了乳腺癌篩查工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對(duì)象及準(zhǔn)備工作

選取南寧市各企業(yè)、事業(yè)單位、街委會(huì)和村委等為檢查單元，分別對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行乳腺癌篩查?？紤]女性在35歲以前乳腺癌發(fā)病率較低，其篩查成本效益低，因此本研究將篩查的最小年齡為35歲，最大為70歲，篩查時(shí)間為2008～2010年，3年總篩查人數(shù)為20 472人。篩查前在備查單位舉辦乳腺癌防治相關(guān)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳知識(shí)手冊(cè)，普及乳腺癌自檢知識(shí)，簽署知情同意書，發(fā)放問卷調(diào)查等。

1.2 篩查方法及儀器

首先由乳腺?？迫藛T進(jìn)行臨床乳腺檢查（clinical breast examination，CBE），陽(yáng)性體征者行乳腺彩色多普勒超聲檢查（B ultrasound，BUS），B超檢查陽(yáng)性者進(jìn)一步行乳腺鉬靶檢查（mammography，MG），BUS或MG陽(yáng)性者行病理活檢。病理活檢陽(yáng)性者進(jìn)入臨床治療。本次篩查中使用的超聲設(shè)備為加拿大Ultrasonix Medical Corporation公司的SonixTouch型超聲機(jī)診斷儀，乳腺鉬靶機(jī)為芬蘭Planmed公司的Sophie classic型乳腺鉬靶X光機(jī)。

2 結(jié)果

2.1 篩查人群參檢情況

2008年、2009年及2010年本市計(jì)劃篩查人數(shù)分別為8 958人、8 120人及8 365人，共25 443人；實(shí)際篩查人數(shù)分別為7 433人、6 761人及6 278人，共20 472人；3年篩查參檢率分別為82.97%、83.26%及75.05%，總參檢率為80.46%。

2.2 參檢人群乳腺癌檢出情況

20 472名參檢婦女中，共檢出乳腺癌16例，總檢出率為78.15/10萬(wàn)。其中，35～39歲年齡段檢出乳腺癌2例，檢出率為45.74/10萬(wàn)；40～44歲年齡段檢出乳腺癌2例，檢出率為41.36/10萬(wàn)；45～49歲年齡段檢出乳腺癌3例，檢出率為69.34/10萬(wàn)；50～54歲年齡段檢出乳腺癌4例，檢出率為130.98/10萬(wàn)；55～59歲年齡段檢出乳腺癌3例，檢出率為137.11/10萬(wàn)；60～70歲年齡段檢出乳腺癌2例，檢出率為117.86/10萬(wàn)。見表1。

2.3 檢出乳腺癌的臨床分期及病理類型

本次篩查共檢出乳腺癌患者16例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例，黏液性癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例；臨床分期：0期2例，Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，無(wú)Ⅳ期者。

表1 乳腺癌患者年齡分布情況

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。乳腺癌的篩查工作是提高患者早診率、降低死亡率的重要一環(huán)。廣西地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，農(nóng)村交通不便利，廣大婦女受教育的水平相對(duì)較低，主動(dòng)到三甲醫(yī)院參加乳腺癌篩查的積極性不高。本研究以我區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，旨在尋找一種適合我區(qū)乳腺癌的篩查模式。經(jīng)過(guò)3年的摸索，本次乳腺癌篩查流程已基本完善，但也存在一些問題亟待解決。篩查前我們認(rèn)為通過(guò)在篩查單位舉辦乳腺癌相關(guān)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳知識(shí)手冊(cè)，普及乳腺癌自檢知識(shí)等措施將可能有效地提高參檢率。但本次篩查結(jié)果顯示，2008～2010年的參檢率分別為82.97%、83.26%及75.05%。2009年及2010年的參檢率較2008年未能得到明顯提高，表明上述宣傳措施的效果欠佳。在本次篩查工作中，我們對(duì)部分參檢人員做了乳腺疾病基本知識(shí)和乳腺自查方面的調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)參檢者對(duì)于乳腺疾病的基本知識(shí)較為缺乏，平時(shí)對(duì)乳腺的自查率極低。由此可見，乳腺保健知識(shí)的匱乏是導(dǎo)致本次篩查參檢率較低的主要原因。有調(diào)查顯示［6］，居住在美國(guó)的40歲及以上的婦女有53.6%做過(guò)乳腺自我檢查（breast self examination，BSE），71.1%做過(guò)乳腺X線攝片檢查，BSE是否普及在某種程度上可反映婦女對(duì)乳腺保健的重視程度。加拿大預(yù)防衛(wèi)生保健組織的研究發(fā)現(xiàn)［7］，實(shí)施BSE與不實(shí)施BSE的婦女乳腺癌的病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤在診斷時(shí)的臨床分期和大小差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管現(xiàn)有研究證實(shí)BSE不能提高乳腺癌早期診斷率，也不能降低乳腺癌患者死亡率，但目前仍推薦婦女掌握正確的BSE，BSE可作為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的一種較為經(jīng)濟(jì)的方法，也能給婦女提供一個(gè)認(rèn)識(shí)乳房的機(jī)會(huì)，對(duì)于普及乳腺保健知識(shí)、提高乳腺癌篩查的參檢率有積極作用。

國(guó)外有報(bào)道顯示，2008年歐洲乳腺癌發(fā)病率為109.9/10萬(wàn)，死亡率達(dá)38.4/10萬(wàn)。中國(guó)乳腺癌年平均發(fā)病率為26.0/10萬(wàn)，一些大城市乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。本次篩查結(jié)果顯示，南寧市參檢婦女乳腺癌發(fā)病率為78.15/10萬(wàn)，高于全國(guó)平均水平。對(duì)南寧市2008～2010年乳腺癌篩查結(jié)果進(jìn)行年齡分層分析后發(fā)現(xiàn)，參檢婦女中乳腺癌患者多數(shù)集中在45～59歲年齡段，50歲以上婦女乳腺癌發(fā)病率明顯增加，主要發(fā)病年齡為50歲以后，與國(guó)外報(bào)道基本一致。

在篩查模式方面，西方發(fā)達(dá)國(guó)家在乳腺癌篩查方面已經(jīng)取得了很多經(jīng)驗(yàn)。有研究顯示［8］，40～70歲的婦女如能定期進(jìn)行乳腺X線攝片檢查，其乳腺癌的死亡率較未檢查者低30%～40%。歐美國(guó)家普及鉬靶檢查的篩查模式后，使乳腺原位癌的檢出率顯著增加，至2002年已出現(xiàn)乳腺癌死亡率下降的趨勢(shì)［9］。以鉬靶檢查為基礎(chǔ)的篩查模式是惟一被證實(shí)能有效降低乳腺癌死亡率的篩查模式，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)《乳腺癌早期篩查指南》2003年版建議40歲及以上的婦女每年進(jìn)行1次乳腺X線攝片［10］。亞裔女性乳腺癌發(fā)病率低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但45歲以后進(jìn)入乳腺癌發(fā)病高峰的年齡段［11］。在我國(guó)，乳腺患者多為絕經(jīng)前女性，腺體較為致密，B超篩查模式的效果優(yōu)于鉬靶篩查模式［12］。另外，乳腺鉬靶檢查費(fèi)用相對(duì)較高，在廣西地區(qū)難以作為常規(guī)篩查方式。本次篩查中，我科采用了CBE、BUS及MG的“三階梯”篩查模式，只有臨床體檢及B超檢查陽(yáng)性的參檢人員才接受乳腺鉬靶檢查。本研究16例被確診為乳腺癌的B超檢查均為陽(yáng)性，而鉬靶檢查陽(yáng)性者只有11例，提示B超檢查在乳腺癌篩查中同樣具有較高的敏感性，不僅能夠作為鉬靶檢查的必要補(bǔ)充，而且能夠有效地降低篩查成本。

WHO認(rèn)為獲取一個(gè)健康生命的支出標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)高于1～3個(gè)人均GDP［13］。對(duì)此發(fā)達(dá)國(guó)家取上限值，而發(fā)展中國(guó)家多取下限值。由于本研究尚不能直接獲得乳腺癌死亡率的變化情況，因此未作成本效益分析。本次篩查每檢出一例早期乳腺癌患者的平均篩查費(fèi)用約為2.5萬(wàn)元，低于南寧市的人均GDP，該結(jié)果提示乳腺臨床體檢、彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶檢查的“三階梯”篩查模式可能具有較好的成本效益。

通過(guò)此次篩查我們發(fā)現(xiàn)，乳腺臨床體檢、彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶檢查的“三階梯”篩查模式對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求不高，能夠有效降低篩查成本并提高適齡篩查對(duì)象的依從性，非常適合基層醫(yī)院開展和普及乳腺癌篩查。此篩查模式在乳腺癌的檢出率和成本效益方面都取得了一定成效，在廣西地區(qū)可作為一種廉價(jià)、有效的乳腺癌篩查模式推廣應(yīng)用。

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［2014-05-10收稿］［2014-06-02修回］［編輯 阮萃才］

R737.9

A

1674-5671（2014）02-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.02.18

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃資助項(xiàng)目（桂科攻10124001A-29）【通信作者】劉劍侖。E-mail：jianlunliu@hotmail.com