趙慎 紀(jì)月華
摘 要:主要通過對目前出生嬰兒缺陷的高危因素分析,提出產(chǎn)前檢查是預(yù)防出生缺陷發(fā)生的重要措施以及預(yù)防出生缺陷的防范、干預(yù)措施和技術(shù)保障。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)前檢查;預(yù)防;出生缺陷
中圖分類號:R71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2014)10-0181-02
自20世紀(jì)以來,產(chǎn)前保健已成為發(fā)達(dá)國家常規(guī)健康服務(wù)項目,產(chǎn)前檢查是指孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)褥期到新生兒期的一段時期內(nèi)通過完善的生殖健康服務(wù)所進(jìn)行的一系列保健措施。其目的是預(yù)防遺傳性疾病的潛在危險因素,避免環(huán)境中有害因素對生殖細(xì)胞及其功能的損害,降低出生缺陷及遺傳性疾病等影響胎兒健康的情況發(fā)生,保障孕婦和胎兒健康,全面提高中國出生人口素質(zhì)。
一、出生缺陷發(fā)生的高危因素分析
“每100名新生兒中,就有6名患有各種出生缺陷的殘疾兒?!?013年9月11日,河北省婦幼保健中心發(fā)布全省最新出生缺陷發(fā)生率監(jiān)測報告,根據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計顯示,河北省出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢,平均每年出生缺陷兒約4萬~6萬名,約占年出生人口的4%~6%。從缺陷類型上看,排在前五位的有先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂、內(nèi)臟畸形、多趾。統(tǒng)計資料顯示先天性心臟病發(fā)病率升高,主要原因是以前難以發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病由于心臟彩超、胎兒心電圖的日益普及而得以及早診斷。以邯鄲市中心醫(yī)院產(chǎn)科為監(jiān)測點(diǎn),統(tǒng)計資料顯示出生缺陷發(fā)生率,母親年齡在25~30歲最低,小于20歲組與35歲以上組最高,說明生育的最佳年齡在25~30歲,而小于20歲與超過35歲則是出生缺陷的高發(fā)時期。根據(jù)資料分析,母親年齡35歲以上組的出生缺陷發(fā)生率顯著高于35歲以下各年齡組,主要原因是35歲以上的高齡孕婦由于染色體不分離機(jī)會增加,引起胎兒染色體畸變率增高。在性別分布方面,男性出生缺陷發(fā)生率明顯高于女性,這與遺傳有關(guān)系。另外由于農(nóng)村的群眾自我保健意識差,對出生缺陷認(rèn)識不足,資料顯示居住在鄉(xiāng)村的孕產(chǎn)婦比居住在城市的孕產(chǎn)婦出生缺陷的發(fā)生率高。
二、產(chǎn)前檢查是預(yù)防出生缺陷發(fā)生的重要措施
(一)產(chǎn)前檢查對妊娠結(jié)局和圍生兒的影響
1.選取2010年1—12月在邯鄲市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的1 000例產(chǎn)婦做樣本資料,年齡21~35歲,其中,初產(chǎn)婦886例,經(jīng)產(chǎn)婦314例;順產(chǎn)734例,占73.4%。其中高危妊娠患者200例,正常健康孕婦200例。
2.檢查內(nèi)容包括身高、體重、血壓、宮高及腹圍測量,B超、胎心監(jiān)護(hù)、多普勒檢查胎兒有無停止發(fā)育,血液、泌尿及肝膽系統(tǒng)常規(guī)化驗等。產(chǎn)前檢查通常從確診妊娠后開始,一般檢查頻率為,妊娠20~36周時每四周檢查一次,妊娠36周以后每周檢查一次。高齡產(chǎn)婦及有異常情況發(fā)生者增加檢查次數(shù)或采取相應(yīng)措施接受治療或終止妊娠。
(二)產(chǎn)前檢查對預(yù)防出生缺陷發(fā)生具有重要意義
1.孕前咨詢和孕前檢查是孕前保健和預(yù)防出生缺陷的重要措施,是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)國家公布數(shù)據(jù)顯示,中國是出生缺陷和殘疾高發(fā)國家,每年有20~30萬出生即檢測出先天畸形的胎兒,再加上出生后才顯現(xiàn)出缺陷的胎兒,先天殘疾兒童總數(shù)每年高達(dá)80~120萬,約占每年出生人口總數(shù)的4%~6%,且有逐年增長的趨勢。因此,如果不采取措施進(jìn)行干預(yù),前景不容樂觀。
2.育齡夫婦本身希望得到更多專業(yè)人員的優(yōu)生指導(dǎo),通過對孕前不良因素的預(yù)防,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。在對育齡夫婦的生殖健康咨詢中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)夫婦對最佳生育年齡、孕前保健、合理營養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙、戒酒、遠(yuǎn)離寵物和適量運(yùn)動等知識存在誤區(qū)和盲點(diǎn)。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對前來咨詢的服務(wù)對象提供更有針對性的優(yōu)生咨詢解答,普及優(yōu)生相關(guān)知識,協(xié)助服務(wù)對象選擇相應(yīng)對策,并廣泛開展對育齡婦女的優(yōu)生知識健康教育宣傳。
3.通過開展產(chǎn)前檢查可及時發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常狀況并給予積極治療,有效地降低妊娠期間不良結(jié)局,極大地保護(hù)產(chǎn)婦的健康。必要時可及早終止妊娠,減少遺傳或出生缺陷等影響人口素質(zhì)疾病的發(fā)生,不僅為嬰兒未來生長發(fā)育打下良好的基礎(chǔ),也可大大減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān),為提升中國國民健康素質(zhì)提供必要的保障。
三、預(yù)防出生缺陷的防范、干預(yù)措施和技術(shù)保障
(一)出生缺陷的防范、干預(yù)措施
1.加強(qiáng)宣傳教育。由于農(nóng)村群眾自我保健意識差,對出生缺陷認(rèn)識不足,因此,迫切需要計生技術(shù)服務(wù)人員多渠道地進(jìn)行群眾性的優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳教育,以提高農(nóng)村孕婦的孕期檢查意識。
2.鼓勵采取優(yōu)生優(yōu)育策略。做好婚前、孕前、孕期、產(chǎn)前咨詢,杜絕近親婚配,做好受孕雙方健康檢查,選擇最佳受孕期,主張最佳時期(25~30歲),避免20歲之前與35歲以后生育。
3.加強(qiáng)孕期保健。20世紀(jì)八九十年初發(fā)達(dá)國家就已將孕前保健及圍孕期保健作為優(yōu)先考慮的預(yù)防領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí),出生缺陷的發(fā)生與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān),也與營養(yǎng)的過多與缺乏有關(guān)。因此孕期應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒藥、射線、寵物、致畸藥物;增強(qiáng)體質(zhì)合理膳食,使每一位孕婦盡早和定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,以及時發(fā)現(xiàn)畸形,并給予醫(yī)學(xué)處理。
(二)防治出生缺陷的技術(shù)保障
1.隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,中國國民健康素養(yǎng)和自我保健意識不斷增強(qiáng)。在國家層面應(yīng)該認(rèn)識到為妊娠期內(nèi)的婦女及其胎兒提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢查是保障國民健康素質(zhì)的必要環(huán)節(jié),應(yīng)不斷推廣產(chǎn)檢的覆蓋范圍。
2.懷孕前后應(yīng)積極預(yù)防感染性疾病,合理用藥,避免接觸有害毒物。計生技術(shù)服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)工作者要積極宣傳優(yōu)生知識,提高全民對婚檢重視程度和保健知識水平,以達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。計生技術(shù)服務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員還要不斷提高自身素質(zhì),提高產(chǎn)前診斷技術(shù),努力提高產(chǎn)前篩查水平,做到早期發(fā)現(xiàn)畸形,早期終止妊娠,從而有效地降低圍產(chǎn)兒死亡,提高出生人口素質(zhì)。
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[責(zé)任編輯 安世友]