李薇

摘要：

目的：比較全麻誘導(dǎo)期兩種人工通氣和機(jī)械通氣效果。方法：選擇全麻患者ASA1-2級(jí)120名，隨機(jī)分為兩種，人工組和呼吸機(jī)組。常規(guī)行全麻誘導(dǎo)，人工組為雙人操作，一人捏呼吸囊，一人雙手口面罩行人工輔助呼吸。呼吸機(jī)組一人雙手扣緊面罩保證有效通氣，同時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸。記錄全誘導(dǎo)期血壓、心率、通氣頻率、潮氣量及呼氣末二氧化碳分壓。結(jié)果：兩組均通氣有效，順利完成氣管插管。呼吸機(jī)組二氧化碳分壓為32±3.1，比較穩(wěn)定。人工組為29±8.7，明顯過(guò)度通氣，而且變異較大。結(jié)論：全麻誘導(dǎo)期呼吸機(jī)通氣是安全有效的通氣方法。

關(guān)鍵詞：全麻誘導(dǎo)； 面罩吸氧； 呼吸機(jī)輔助呼吸； 人工通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0286-02

全麻誘導(dǎo)時(shí)需要面罩吸氧，并輔助呼吸。傳統(tǒng)方法為雙人操作，一人操作呼吸囊，一人雙手口面罩行人工輔助呼吸。不但通氣效果差異大，而且需要麻醉助手。在一些人員不足的醫(yī)院或緊急情況下需單人操作時(shí)麻醉誘導(dǎo)成了風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)。本文通過(guò)機(jī)械輔助呼吸，一人扣緊面罩保證有效通氣，通過(guò)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)通氣，使全麻誘導(dǎo)變得更從容更安全，效果滿意。

資料與方法：選擇全麻成人患者ASA1-2級(jí)120名，男女各60名，體重50—70kg。相同性別隨機(jī)分到兩組內(nèi)，手控組（Ⅰ組）和呼吸機(jī)組（Ⅱ組）。常規(guī)行全麻誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖2毫克，利多卡因1.5mg/kg，芬太尼0.2毫克，順式阿曲庫(kù)胺0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg.給藥前囑患者深吸氣三次，達(dá)到留氧去氮目的。手控組一人管理患者，待意識(shí)消失呼吸減弱時(shí)雙手托下頜扣緊面罩，一人工捏呼吸囊人工通氣。呼吸機(jī)組用四頭帶扣住面罩吸氧，快速給藥后，意識(shí)消失，呼吸減弱由麻醉醫(yī)生雙手托下頜扣緊面罩，保證有效通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸頻率12次/分，潮氣量7ml/kg。記錄誘導(dǎo)前和插管即刻血壓、心率、末梢血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓；記錄通氣頻率、潮氣量。手控組每個(gè)病人的呼吸頻率為手控次數(shù)/所需時(shí)間（min），潮氣量為手控總潮氣量/手控次數(shù)所得的平均潮氣量。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料用x±S表示，組間比較采用T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05有顯著差異。P<0.01有極顯著意義。

結(jié)果：兩組患者年齡、性別、體重及麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)無(wú)明顯差別。兩組都順利完成麻醉誘導(dǎo)及氣管插管操作。誘導(dǎo)過(guò)程中觀察參數(shù)變記錄如表（一）。兩組插管時(shí)血壓、心率與同組誘導(dǎo)前相比均明顯下降，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明誘導(dǎo)藥物穩(wěn)定循環(huán)，有效的抑制了插管反應(yīng)。但兩組間同一時(shí)段比較血壓、心率手控組略小于機(jī)控組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種通氣方法可以得到相同效果。通過(guò)分析表（二）數(shù)據(jù)表明機(jī)控組個(gè)參數(shù)穩(wěn)定，呼氣末二氧化碳分壓更接近正常生理指標(biāo)，而手控組變異率大，明顯出現(xiàn)了過(guò)度通氣。

*與手控組相比P<0.05

結(jié)論：麻醉誘導(dǎo)期機(jī)控通氣比人工通氣穩(wěn)定有效而且安全。

討論：全麻快速誘導(dǎo)通過(guò)序貫注入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物，使患者在幾分鐘內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，以完成后續(xù)氣管插管及手術(shù)、麻醉。今年來(lái)應(yīng)用中效肌松藥誘導(dǎo)更廣泛，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，自給藥至插管時(shí)間為2.6-3.5分鐘^[1]，相對(duì)去極化肌松藥誘導(dǎo)延長(zhǎng)近2分鐘，這段時(shí)間控制呼吸相對(duì)較重要。以往人工通氣以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)呼吸機(jī)檢測(cè)潮氣量偏大，呼氣末二氧化碳分壓甚至低至25cmH2O，接續(xù)呼吸機(jī)通氣后一段時(shí)間才調(diào)整至正常。同時(shí)，由于人工通氣氣壓較大，使氣體更多進(jìn)入胃內(nèi)，增加胃脹、反流誤吸機(jī)會(huì)。在誘導(dǎo)期即用機(jī)械通氣，氣流為減速波，氣道壓相對(duì)較低，潮氣量可控，呼氣末二氧化碳達(dá)到30-37 cmH2O，沒(méi)有人們擔(dān)心的二氧化碳潴留發(fā)生，而且可以增加氧儲(chǔ)備，延長(zhǎng)無(wú)氧的耐受時(shí)間，使誘導(dǎo)更加平穩(wěn)，插管更從容，操作更加科學(xué)。但是，如果一人給藥注藥速度會(huì)較快，芬太尼會(huì)引起咳嗽，，呼吸肌壁僵直，建議由助手緩慢、分次給予芬太尼。事實(shí)證明該方法是安全，簡(jiǎn)便，使用的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莫利求，黃文起.新的中效磯松藥—順式阿曲庫(kù)銨[J] 國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè). 2000， 021（3）： 170-172

[2] 王強(qiáng)，陳紹洋，朱蕭玲等.全麻誘導(dǎo)期呼氣末正壓通氣對(duì)老年患者無(wú)通氣期的影響[J]臨床麻醉學(xué)雜志. 2006.22（8）：566-568