豆艷艷

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0266-01

近年來發(fā)現(xiàn)，局部雌孕激素失調(diào)、受體表達失衡，是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的病理基礎(chǔ)，子宮內(nèi)膜息肉在絕經(jīng)后人群中惡變率高，越來越得到西方國家的重視^[1]。本實驗通過檢測絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者的息肉組織中雌孕激素受體含量，與正常萎縮子宮內(nèi)膜進行對照，來探討甾體激素受體在本病發(fā)生發(fā)展中的作用，期望為子宮內(nèi)膜息肉的治療提供理論依據(jù)。

1 資料來源

選取自2011年7月至2013年7月就診于我院門診宮腔鏡室經(jīng)TCRP切除，或因子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜息肉而行子宮切除的絕經(jīng)兩年以上子宮內(nèi)膜息肉患者共22例，選取同期因生殖道脫垂而行子宮切除，排除子宮內(nèi)膜病變的患者19例，以上患者年齡在54-60歲之間，排除近半年使用雌激素替代治療及合并肝腎疾患及內(nèi)科疾病患者。

2 實驗方法

采用免疫組化SP法檢測各組中ER、PR蛋白的表達。陰性對照一抗以 PBS替代，陽性對照采用由試劑公司提供的乳腺癌標本。ER兔抗人多克隆抗體、PR兔抗人多克隆抗體 購自北京搏奧森生物技術(shù)有限公司；二抗、DAB顯色劑等均購自北京中杉生物技術(shù)有限公司。

采取半定量評分方法進行細胞染色計分：計數(shù)100個細胞，以細胞膜棕染為陽性細胞，根據(jù)陽性細胞數(shù)目所占百分比計分：陽性細胞數(shù)<24%，記0分；陽性細胞數(shù)占25-75%，記1分；陽性細胞數(shù)占76%以上，記2分。按染色深淺計分：淺黃色染色強度為弱，記0分；棕黃色為中等強度染色，記1分；棕褐色為強染色，記2分。以上兩分值相加。每標本取3張切片，每切片取5個視野，計算平均值記為該標本得分：<2分記為陰性，≥2分記為陽性。

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗對兩組ER、PR進行統(tǒng)計分析，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

目前已經(jīng)證實子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病與局部息肉組織中ER、PR表達失衡有關(guān)。ER和雌激素結(jié)合即形成二聚體，通過與靶基因中的雌激素反應(yīng)元件（ERE）特異性結(jié)合，可刺激靶基因轉(zhuǎn)錄，從而促進靶器官細胞增殖和分化^[2]，雌激素與其受體結(jié)合后對子宮內(nèi)膜長期過度刺激的作用，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的增生和血管增殖，即可使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生甚至癌變，而孕激素的作用是使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，使間質(zhì)細胞蛻膜改變，促使細胞發(fā)生調(diào)亡^[3]。絕經(jīng)后婦女最顯著的特點就是雌孕激素水平較低，因此子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率低，但是有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉一旦發(fā)病，惡變率是育齡女性子宮內(nèi)膜息肉惡變率的10倍^[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者病變局部雌孕激素受體水平均較萎縮的子宮內(nèi)膜組要高，而外周血雌孕激素水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義。因此推斷，局部雌孕激素受體水平不平衡可能是絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)。雌激素與其受體結(jié)合后可促進細胞增殖分化，而孕激素與其受體在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者中不能起到保護作用，可能是由于絕經(jīng)后婦女雌孕激素水平均處于較低的水平，低水平的孕激素發(fā)揮了雌激素樣作用，促進細胞增殖分化，最終導(dǎo)致息肉形成。

由此得出，對于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者，建議避免使用孕激素類藥物治療，一旦發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)立即送病理排除惡變。

參考文獻

[1] Deborah JDW， Craig HS， Ingrid EN， et al. Natural History of Uterine Polyps and Leiomyomata. Obstet Gynecol. 2002， 100（1）： 3-7.

[2] 伍翠屏，蔡蓮蓮，王宗敏，等.子宮內(nèi)膜息肉雌孕激素受體及Bax、Bcl-2的表達及意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006， 22（7）： 543-544.

[3] 張紹芬，郁琦.圍絕經(jīng)期的治療策略[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010， 19（03）： 161-164.

[4] Sshang YF et al. Molecularmechanisms of oestrigen and SERMs in endometrial caicinogenesis[J]. Nature Reviews Cancer，2006， 6： 360-368.