盛甫義 許翠紅 郭剛

摘要：

目的：探討風濕性心瓣膜病合并心力衰竭的臨床特點及治療措施。方法：選取2012年l月至2013年10月在我院治療的38例風濕性心瓣膜病合并心力衰竭患者為研究對象，進行回顧性分析。隨機進行分組，其中觀察組20例，對照組18例，對照組給予西地蘭、利尿劑、與卡托普利（開搏通）進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用扶陽益陰湯進行治療，治療1個月后比較治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（90.0%）明顯高于對照組（72.0%）差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后PASI評分明顯較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：風濕性心瓣膜病合并心力衰竭病情嚴重，需及時確診并選擇適當?shù)乃幬锝o予相應(yīng)治療。

關(guān)鍵詞：風濕性心瓣膜病合并心力衰竭；聯(lián)合治療；臨床療效觀察

【中圖分類號】

R256.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0255-01

風濕性心瓣膜病系由于反復風濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（腱索、乳頭?。┎∽?，導致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動力學障礙，出現(xiàn)心臟增大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)。當患者伴有風濕性心瓣膜病及心力衰竭時，病情就十分危急，必須采取適當?shù)拇胧┘皶r治療^[1]，本文采用藥物聯(lián)合治療，觀察其預后效果現(xiàn)將報道如下：

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料：

選取2012年1月至2013年10月在我院治療的38例風濕性心瓣膜病合并心力衰竭患者為研究對象，男22例，女16例；年齡45-84歲，平均（58.6±8.5）歲；病程3～25年，平均（7.6±3.4）年，將患者隨機分為對照組和觀察組。其中伴二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全（觀察組6例，對照組4例）；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全（觀察組6例，對照組8例）；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全并三尖瓣關(guān)閉不全（觀察組3例，對照組3例）；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全并三尖瓣關(guān)閉不全并肺動脈瓣關(guān)閉不全（觀察組5例，對照組3例）；所有患者均符合風濕性心瓣膜病心力衰竭的診斷標準兩組患者在性別、年齡、病情以及相關(guān)指標等方面差異無顯著性.具有可比性（P>0.05）。詳見表1

1.2 方法：

對照組患者采用一定劑量的西地蘭控制患者的心室率并聯(lián)合使用利尿劑雙氫克尿噻25mg，每日1～2次，卡托普利（開搏通） 12.5 mg，每日2次減輕患者的心臟負荷，達到控制病情的目的。對于確診為心力衰竭患者，在對照組的基礎(chǔ)上服用扶陽益陰湯進行治療，每日2次，兩組療程均為1個月。

1.3 診斷標準：

西醫(yī)診斷標準風濕性心瓣膜病心力衰竭準見參考文獻^[2-3]。中醫(yī)辨證標準參照參考文獻^[3]。舌質(zhì)淡暗，瘀點或瘀斑，苔薄白或白膩，脈沉細或結(jié)代。心悸氣短，動則加重，甚不能平臥，畏寒肢冷，口唇青紫，頸靜脈怒張。

1.4 療效評定標準：

臨床療效評價，有效：PASI評分下降≥60%，治療前后機體的各項指標及心臟收縮功能得到明顯改善；顯效：PASI評分下降≥40%，一定程度上得到改善心臟收縮功能；無效：PASI評分下降<20%，患者的體征癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)了病情加重的狀況。有效率=（有效+顯效）/總患病例數(shù)*100%^[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法： 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（Mean±S.D.）表示，組間比較采用t檢驗和Fisher，s精確概率法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

中醫(yī)學將風濕性心瓣膜病所致之心力衰竭其歸屬于“心痹”、“心悸”、“水腫”等范疇?；仡櫺苑治龌颊叽蠖喑霈F(xiàn)氣虛陽虛證，常涉及心、脾、腎三臟，患者主證以心悸乏力、畏寒多見，臟器虛損造成運化失常、氣化失司而逐漸形成血瘀水停之證。針對風濕性心臟病所致之心力衰竭的基本病理機制本文采用扶陽益陰湯進行治療，本方是由紅參10g、熟附片10g、豬苦膽汁（個）、炙甘草10g、菖蒲10g、棗仁15g、炙遠志10g、五味子10g、當歸12g、炒白術(shù)12g、茯苓20g、阿膠12g組成，紅參大補元氣助陽；附子引火歸元、補火助陽，溫心、脾、腎之陽；二者配伍，上補心陽，下補腎陽，同時白術(shù)可助紅參益氣，阿膠活血補血，治療氣血瘀滯，石菖蒲和棗仁同用解郁安神，減輕心慌煩躁，茯苓利水滲濕。全方標本兼顧。既增強正性肌力，又能擴張血管改善微循環(huán)，通過利尿降低心臟前負荷，達到治療的目的。

本文在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法下輔以中藥扶陽益陰、引陽和陰治療風濕性心瓣膜病合并心力衰竭療效好，通過長期追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)中藥治療周期越長，患者預后狀況越好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 阮宏云，宮海濱，侍作勝，等.纈沙坦對風心病房顫患者心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響及其機制研究[J].中國分子心臟病學雜志，2011，11（6）：223-225.

[2] 上海醫(yī)科大學.實用內(nèi)科學[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：1083—1095

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯.1989：57—60.

[4] 陳莉，胡楊柳，吳婷，等.超聲心動圖對定量評估風濕性心臟病二尖瓣狹窄瓣口面積準確性的探討[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（9）：136-139.