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        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的護(hù)理體會(huì)

        2014-06-30 21:38:52李倩
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

        李倩

        摘要:

        探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治及科學(xué)護(hù)理。方法:積極徹底洗胃,合理有效地應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑,同時(shí)進(jìn)行密切觀察和護(hù)理。結(jié)果:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診內(nèi)科臨床常見(jiàn)急癥之一,有不同的中毒途徑,應(yīng)及時(shí)清除毒物,防止繼續(xù)吸收,經(jīng)過(guò)合理用藥和科學(xué)的護(hù)理,是提高搶救成功率的重要保證。結(jié)論:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情變化快,個(gè)體差異大,積極救治與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要,可明顯提高急救成功率。

        關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;護(hù)理

        【中圖分類(lèi)號(hào)】

        R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0210-01

        有機(jī)磷農(nóng)藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥,可通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸進(jìn)入體內(nèi),其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于有機(jī)磷脂類(lèi)化合物,對(duì)人類(lèi)有強(qiáng)烈的毒性。若處理不及時(shí)引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速清除體內(nèi)毒物,及時(shí)足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救的關(guān)鍵。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:選取2005年3月~2009年2月間我科收治的69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象,所有患者均為急診送入院。69例患者中男性25例、女性44例;年齡16歲~68歲,平均年齡(35.3±5.1)歲;以20到40歲年齡段為最多。中毒途徑:皮膚接觸農(nóng)藥中毒者或生產(chǎn)性中毒者占15.94%(11/69)、食用有機(jī)磷農(nóng)藥噴射過(guò)的蔬菜和水果中毒者占45.80%(31/69)、6例患者為誤服有機(jī)磷農(nóng)藥(8.70%)、其余20例患者均為鼻孔吸入有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,占到29.56%(21/69)。中毒有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi):敵敵畏19例(27.54%)、甲胺磷5例(7.25%)、氧化樂(lè)果7例(10.14%)、樂(lè)果22例(31.88%)、對(duì)硫磷4例(5.80%)、內(nèi)吸磷4例(5.80%)、敵百蟲(chóng)3例(4.35%)、混合農(nóng)藥5例(7.25%)。誤服或口服的最小劑量為敵百蟲(chóng)10ml,最大劑量為樂(lè)果500ml。中毒程度:按照急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)入院時(shí)患者進(jìn)行分級(jí),輕度中毒者16例(23.19%)、中度中毒者24例(34.78%)、重度中毒者29例(42.03%)。中毒至搶救開(kāi)始時(shí)間:時(shí)間最短的患者為0.5h、時(shí)間最長(zhǎng)的患者為24h;63.77%(44/69)的患者在中毒后4小時(shí)內(nèi)就診。

        1.2 資料相關(guān)知識(shí)了解:有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫化膦酸酯類(lèi)化合物, 如甲拌磷 ( 3911)、內(nèi)吸磷 ( 1059、E1059)、對(duì)硫磷 ( 1605、E605)、敵敵畏 ( DDV)、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等[1]。有機(jī)磷可經(jīng)皮膚、黏膜侵入人體, 引起中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速, 病死率極高, 患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。

        1.3 資料分析:從臨床資料可以看出,有機(jī)磷中毒途徑有以下幾種:誤服農(nóng)藥(范圍在不識(shí)字的小孩和老人)中毒,食用蔬菜(已噴射過(guò)農(nóng)藥)和水果中毒,皮膚接觸農(nóng)藥中毒,以及鼻孔吸入農(nóng)藥中毒。其中食用已經(jīng)噴射過(guò)農(nóng)藥的蔬菜中毒病例最多。

        1.4 根據(jù)患者中毒途徑治療方案

        1.4.1 對(duì)于皮膚接觸中毒者皮膚接觸中毒者立即用2%~5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水徹底沖洗(特別注意:敵百蟲(chóng)中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗)。

        1.4.2 誤服以及使用蔬菜中毒者立即采用電動(dòng)洗胃機(jī)清潔洗胃、徹底清除毒物:用l%~2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)忌用)或溫水反復(fù)洗胃直至洗出液清澈無(wú)味,徹底洗胃后經(jīng)由洗胃管注入緩瀉劑(如:33%的硫酸鎂等)導(dǎo)瀉,以加快殘留在胃腸道內(nèi)的毒物排泄[2]。對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥而又無(wú)法插入胃管或胃管易堵塞者, 經(jīng)家屬同意并且簽署同意書(shū)后, 可做胃造瘺洗胃。

        1.4.3 鼻孔吸入農(nóng)藥中毒者立即去除毒物,用解毒劑。然后全部患者全部患者均及時(shí)采用生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑碘解磷定等藥物進(jìn)行積極的搶救治療。對(duì)敵敵畏和敵百蟲(chóng)的中毒,解磷定的效果較好,本品可做皮下,肌內(nèi)或靜脈注射,但其副作用較大,如劑量過(guò)大,可引起室性早搏,癔病發(fā)作等。

        1.5 根據(jù)患者中毒的輕重治療方案:

        1.5.1 輕度中毒:阿托品每次0.02-0.03mg/kg,口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg,肌注;或用氯磷定每次10-15mg/kg,加于5%-25%葡萄糖溶液20ml經(jīng)脈緩慢注射。必要時(shí)阿托品可于后二者之一均可于2-4小時(shí)重復(fù)一次,直到癥狀消失為止。有機(jī)磷中毒時(shí)可酌情使用654-2(代替阿托品)及雙復(fù)磷。654-2用量為0.3-0.5mg/kg,肌肉注射或者靜脈注射,雙復(fù)磷用量為5-10mg/kg。

        1.5.2 中度中毒:阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用。阿托品每次0.03-0.05mg/kg,每30-60min,肌內(nèi)或靜脈1次。氯磷定或解磷定每次15-30mg/kg,靜脈注射。每2-4小時(shí)重復(fù)一次,癥狀好轉(zhuǎn)后,逐漸減少藥量及延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。膽堿酯酶對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)等無(wú)效,治療以阿托品為主,劑量為每次0.03-0.05mg/kg,15-30min一次,到病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,并延長(zhǎng)間隔時(shí)間。中、重度患者均在搶救早期給予適量的新鮮血液輸入,以補(bǔ)充患者體內(nèi)膽堿酯酶活力。有機(jī)磷中毒時(shí)可酌情使用654-2(代替阿托品)及雙復(fù)磷。654-2用量為1~2mg/kg,肌肉注射或者靜脈注射,雙復(fù)磷用量為5~10mg/kg

        1.5.3 重度中毒:應(yīng)用阿托品每次0.05-0.1mg/kg,靜脈注射,特別對(duì)危重病人,開(kāi)始應(yīng)大量使用阿托品挽救生命,首次可以用0.1-0.2mg/kg,靜脈注射,10-15min一次,以后改為每次0.05-0.1mg/kg,10-20min一次,至瞳孔散大,肺部羅音消退或意識(shí)恢復(fù)時(shí),減量并延長(zhǎng)注射時(shí)間。同時(shí)靜注氯磷定或解磷定(每次30mg/kg)。有機(jī)磷中毒時(shí)可酌情使用654-2(代替阿托品)及雙復(fù)磷。654-2用量為2-4mg/kg,肌肉注射或者靜脈注射,雙復(fù)磷用量為10-20mg/kg.重度患者均給予甘露醇、地塞米松等預(yù)防及治療腦水腫。

        1.6 病例結(jié)果:本組患者經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后,共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡、3例患者自動(dòng)出院;搶救成功率為94.20%?;颊咦≡簳r(shí)間:最短4天、最長(zhǎng)18天。

        2 康復(fù)護(hù)理

        2.1一般護(hù)理:入院時(shí)首先給予基本生命支持,觀察呼吸、血壓、心率、體溫、尿量及意識(shí)、皮膚、瞳孔變化,并做好記錄。

        2.2口腔護(hù)理:有機(jī)磷中毒患者用藥品種較多,注射次數(shù)頻繁,必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,定時(shí)更換注射部位,保持室內(nèi)適宜濕度。

        2.3 對(duì)( IMS)的護(hù)理:IMS是發(fā)生在急性膽堿能危象消失后遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病出現(xiàn)前 (在病程的 1-3 d), 以肌無(wú)力、呼衰為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。它的出現(xiàn)可能與毒物與毒物中溶劑有關(guān)[4]。IMS一旦發(fā)生, 多數(shù)患者需要接受一段時(shí)間的呼吸支持方能渡過(guò)中毒危險(xiǎn)期。阿托品的使用, 使此類(lèi)患者的氣道分泌物受到抑制, 機(jī)械通氣過(guò)程中的濕化顯得尤為重要[5]。

        2.4 對(duì)不良反應(yīng)護(hù)理:長(zhǎng)托寧的主要不良反應(yīng)包括頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高,由于長(zhǎng)托寧半衰期長(zhǎng), 其癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[6], 期間要加強(qiáng)安全管理, 妥善固定各種管道。

        2.5 中藥湯劑的護(hù)理:查仁慧等[7],認(rèn)為無(wú)論多么充分的洗胃也不可能一次徹底的排出毒物,需配合活性炭和甘露醇導(dǎo)瀉才可取得較理想的效果。苗木等[8],通過(guò)觀察中藥湯劑洗胃的療效,認(rèn)為中藥湯劑洗胃可減輕不良反應(yīng),加速毒物的分解和排出。焦常新等[9]采取大承氣湯灌腸治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,治療組患者排便時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥情況明顯短于對(duì)照組,其出院并發(fā)癥明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05),認(rèn)為西藥常規(guī)處理加用大承氣湯灌腸治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種非常有效的治療方法。

        3 討論總結(jié)

        有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)皮膚、黏膜、消化道、呼吸道侵入人體,及時(shí)徹底洗胃是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí),首先要弄清農(nóng)藥種類(lèi)和中毒途徑,判斷中毒程度,最后確定救治藥物及劑量,積極救治與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要,正確的搶救和護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 王漢斌,阮金秀.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致臟器損害與并發(fā)癥的防治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,200l,10(1):285-287.

        [3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:759-761.

        [4] 周曉梅,魏曉琦.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的急救護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,l3(6):91-92.

        [5] 郭永蘭.急性有機(jī)磷中毒護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):18.

        [6] 林美愛(ài),林霞.長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(1):63.

        [7] 查仁慧,阮麗波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃后注入活性炭和甘露醇療效觀察.[J]當(dāng)代護(hù)士專(zhuān)科版,2011,6:89-90.

        [8] 苗木,劉迪.中藥湯劑洗胃治療46例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士下旬刊,2012,5:98.

        [9] 焦常新,史玉虎,付耀武,等.中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥2012,8:1307-1308.

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