劉娟 鄧文秀 錢文燕

摘要：

目的：探討90例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)（PCNL）的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。方法：回顧性總結(jié)90例PCNL的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理后均痊愈出院，平均住院日7天。結(jié)論：對PCNL患者實(shí)施有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，可以使患者平安順利度過手術(shù)期。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；護(hù)理；腎結(jié)石

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0203-01

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)又稱打洞取石，是指不用開刀的方法將腎內(nèi)的結(jié)石取出，只需用一根纖細(xì)的穿刺針直接從背部進(jìn)入腎臟，通過直徑只有5～6 mm的小孔置入輸尿管鏡，在其工作腔道內(nèi)用氣壓彈道碎石機(jī)等設(shè)備將結(jié)石打碎后夾出，經(jīng)超聲引導(dǎo)或X線熒光透視監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石器械達(dá)到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段，成功率高、創(chuàng)傷性小、出血少、恢復(fù)快、痛苦輕、費(fèi)用省、效果優(yōu)于開放性手術(shù)。已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。我科于2014年1月至2014年3月共開展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石90例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者共90例，男60例，女30例，年齡23～76歲，其中輸尿管合并腎結(jié)石20例，雙腎結(jié)石6例，單腎結(jié)石64例，結(jié)石縱徑2.0～6.8 cm，橫徑1.5～5.6 cm。

1.2 手術(shù)方法： 采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插入5 F輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管。于輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水人工造腎積水，后改為俯臥位，于超聲定位下選擇第12肋下行腎盞穿刺，擴(kuò)張至20 F或24 F，建立通道，通過腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以氣壓彈道擊碎大的結(jié)石。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：所有病例均按入院評估表對患者進(jìn)行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進(jìn)行診斷，重點(diǎn)解決手術(shù)相關(guān)問題，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內(nèi)科治療糾正后再行手術(shù)治療，對有泌尿系急性感染者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。患者普遍對手術(shù)存在恐懼，緊張等不良心理反應(yīng)，對PCNL和EMS不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)，針對這些心理特點(diǎn)，我們給患者耐心講解腎結(jié)石的手術(shù)方式，PCNL和EMS的優(yōu)越性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，說明術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，請已經(jīng)行該類手術(shù)的患者介紹體會(huì)，消除患者的思想顧慮，使其愉快地接受治療和護(hù)理，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備措施有：（1）做尿常規(guī)檢查，了解有無泌尿系感染，術(shù)前1天應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染。（2）抽血查肝腎功能，血常規(guī)、出凝血時(shí)間，待各項(xiàng)檢查正常后再行手術(shù)。（3）術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中的體位需要，以防術(shù)中不能耐受俯臥位時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷^[1]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是呼吸和血壓情況。

3.2 留置導(dǎo)尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，因此要嚴(yán)密預(yù)防尿路感染。做到如下幾點(diǎn)：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，其高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染；（2）持續(xù)開放導(dǎo)尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂的機(jī)會(huì)；（3）胃腸功能恢復(fù)后鼓勵(lì)患者多飲水，每日3 000 ml以上，以便有足夠的尿液持續(xù)沖洗尿道（4）保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，患者在留置導(dǎo)尿管期間，每日碘伏棉球清潔尿道外口，每天更換尿袋；（5）術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3～5天，拔管前夾管，每2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱排尿1～2天后，待膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)拔管，拔管后即讓患者排尿^[2]。

3.3 留置雙“J”管的護(hù)理：氣壓彈道碎石術(shù)后黏膜均有不同程度的水腫，出血或黏膜剝脫，留置雙“J”管不但能起到引流、支撐作用，小結(jié)石還可沿雙“J”管下滑，有助于結(jié)石排出。留置時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管。評估患者腰部是否酸脹不適，有無膀胱刺激癥狀與血尿等情況。鼓勵(lì)患者多飲水及時(shí)排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因素，觀察尿量尿液顏色。

3.4 腎造瘺管護(hù)理：護(hù)理措施有：（1）防止腎造瘺管脫落，妥善固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會(huì)引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。（3）囑患者術(shù)后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動(dòng)，若活動(dòng)后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。（4）腎造瘺管一般留置3～5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清，如無不適即可拔除腎造瘺管。（5）保持腎造瘺口敷料干燥清潔，發(fā)現(xiàn)敷料滲濕立即更換。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，通知醫(yī)生用無菌紗布堵塞造瘺口。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.5.1 術(shù)后出血：術(shù)后出血是PCNL最常見的并發(fā)癥，如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺管引流出大量血性液體，不能沖洗腎造瘺管，通常夾閉腎造瘺管，使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，利用升高的腎內(nèi)壓止血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5.2 感染：可能與術(shù)前尿路感染未徹底控制或因腔內(nèi)操作引起逆行感染及術(shù)后解除梗阻機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，應(yīng)高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者。

3.5.3 血尿：由于術(shù)中損傷腎黏膜，術(shù)后殘余結(jié)石和雙“J”管刺激輸尿管和膀胱黏膜所致。遵醫(yī)囑予以止血，抗炎治療，一般2～3天血尿自動(dòng)消失，保證各引流管引流通暢。

4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，每天3 000 ml以上，飲食清淡易消化，禁食豆類制品，4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

由于術(shù)后常規(guī)向患側(cè)輸尿管內(nèi)留置1根雙“J”管，部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，應(yīng)向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作，不做突然下蹲動(dòng)作及體力勞動(dòng)，防止雙“J”管滑脫和上下移動(dòng)，1個(gè)月后來院復(fù)查腹部平片，并拔除雙“J”管。

總之，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新方法，但術(shù)前術(shù)后護(hù)理有一定的特殊性，我們認(rèn)為，術(shù)前充分準(zhǔn)備，細(xì)致耐心的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥，做好腎造瘺管和導(dǎo)尿管護(hù)理，是治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷等.心理及體位護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3B）：511-512.

[2]邱玲等.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：539-540。