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        經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理

        2014-06-30 21:38:52劉娟鄧文秀錢文燕
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:腎結(jié)石護(hù)理

        劉娟 鄧文秀 錢文燕

        摘要:

        目的:探討90例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(PCNL)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。方法:回顧性總結(jié)90例PCNL的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)。結(jié)果:90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理后均痊愈出院,平均住院日7天。結(jié)論:對PCNL患者實(shí)施有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,可以使患者平安順利度過手術(shù)期。

        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù);護(hù)理;腎結(jié)石

        【中圖分類號】

        R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0203-01

        經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)又稱打洞取石,是指不用開刀的方法將腎內(nèi)的結(jié)石取出,只需用一根纖細(xì)的穿刺針直接從背部進(jìn)入腎臟,通過直徑只有5~6 mm的小孔置入輸尿管鏡,在其工作腔道內(nèi)用氣壓彈道碎石機(jī)等設(shè)備將結(jié)石打碎后夾出,經(jīng)超聲引導(dǎo)或X線熒光透視監(jiān)控,在腎鏡直視下借助碎石器械達(dá)到去除結(jié)石,解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段,成功率高、創(chuàng)傷性小、出血少、恢復(fù)快、痛苦輕、費(fèi)用省、效果優(yōu)于開放性手術(shù)。已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。我科于2014年1月至2014年3月共開展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石90例,效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:本組患者共90例,男60例,女30例,年齡23~76歲,其中輸尿管合并腎結(jié)石20例,雙腎結(jié)石6例,單腎結(jié)石64例,結(jié)石縱徑2.0~6.8 cm,橫徑1.5~5.6 cm。

        1.2 手術(shù)方法: 采取腰硬聯(lián)合麻醉,患者取截石位,在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插入5 F輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管。于輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水人工造腎積水,后改為俯臥位,于超聲定位下選擇第12肋下行腎盞穿刺,擴(kuò)張至20 F或24 F,建立通道,通過腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng),找到結(jié)石后,以氣壓彈道擊碎大的結(jié)石。

        2 術(shù)前護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理:所有病例均按入院評估表對患者進(jìn)行全面評估,對患者存在或潛在的健康問題進(jìn)行診斷,重點(diǎn)解決手術(shù)相關(guān)問題,對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內(nèi)科治療糾正后再行手術(shù)治療,對有泌尿系急性感染者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。患者普遍對手術(shù)存在恐懼,緊張等不良心理反應(yīng),對PCNL和EMS不了解,擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù),針對這些心理特點(diǎn),我們給患者耐心講解腎結(jié)石的手術(shù)方式,PCNL和EMS的優(yōu)越性,介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn),說明術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題,請已經(jīng)行該類手術(shù)的患者介紹體會(huì),消除患者的思想顧慮,使其愉快地接受治療和護(hù)理,增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

        2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備措施有:(1)做尿常規(guī)檢查,了解有無泌尿系感染,術(shù)前1天應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染。(2)抽血查肝腎功能,血常規(guī)、出凝血時(shí)間,待各項(xiàng)檢查正常后再行手術(shù)。(3)術(shù)前練習(xí)俯臥位,以適應(yīng)術(shù)中的體位需要,以防術(shù)中不能耐受俯臥位時(shí),出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷[1]。

        3 術(shù)后護(hù)理

        3.1 生命體征的觀察:術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化,特別是呼吸和血壓情況。

        3.2 留置導(dǎo)尿管護(hù)理:留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素,因此要嚴(yán)密預(yù)防尿路感染。做到如下幾點(diǎn):(1)妥善固定導(dǎo)尿管,其高度不可超過恥骨聯(lián)合水平,防止發(fā)生逆行感染;(2)持續(xù)開放導(dǎo)尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力,減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂的機(jī)會(huì);(3)胃腸功能恢復(fù)后鼓勵(lì)患者多飲水,每日3 000 ml以上,以便有足夠的尿液持續(xù)沖洗尿道(4)保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,患者在留置導(dǎo)尿管期間,每日碘伏棉球清潔尿道外口,每天更換尿袋;(5)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3~5天,拔管前夾管,每2 h開放1次,訓(xùn)練膀胱排尿1~2天后,待膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)拔管,拔管后即讓患者排尿[2]。

        3.3 留置雙“J”管的護(hù)理:氣壓彈道碎石術(shù)后黏膜均有不同程度的水腫,出血或黏膜剝脫,留置雙“J”管不但能起到引流、支撐作用,小結(jié)石還可沿雙“J”管下滑,有助于結(jié)石排出。留置時(shí)間視術(shù)中情況決定,一般4周左右拔管。評估患者腰部是否酸脹不適,有無膀胱刺激癥狀與血尿等情況。鼓勵(lì)患者多飲水及時(shí)排尿,保持大便通暢,避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因素,觀察尿量尿液顏色。

        3.4 腎造瘺管護(hù)理:護(hù)理措施有:(1)防止腎造瘺管脫落,妥善固定各引流管,引流袋位置不得高于床平面,活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面,防止管腔受壓或引流液逆流。(2)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷,術(shù)后腎造瘺管會(huì)引流出不同程度的血性液體,應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因,以消除其顧慮。(3)囑患者術(shù)后臥床休息,至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動(dòng),若活動(dòng)后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體,則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。(4)腎造瘺管一般留置3~5天,等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清,如無不適即可拔除腎造瘺管。(5)保持腎造瘺口敷料干燥清潔,發(fā)現(xiàn)敷料滲濕立即更換。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多,囑患者健側(cè)臥位,通知醫(yī)生用無菌紗布堵塞造瘺口。

        3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

        3.5.1 術(shù)后出血:術(shù)后出血是PCNL最常見的并發(fā)癥,如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺管引流出大量血性液體,不能沖洗腎造瘺管,通常夾閉腎造瘺管,使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊,利用升高的腎內(nèi)壓止血,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

        3.5.2 感染:可能與術(shù)前尿路感染未徹底控制或因腔內(nèi)操作引起逆行感染及術(shù)后解除梗阻機(jī)體抵抗力下降有關(guān),應(yīng)高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者。

        3.5.3 血尿:由于術(shù)中損傷腎黏膜,術(shù)后殘余結(jié)石和雙“J”管刺激輸尿管和膀胱黏膜所致。遵醫(yī)囑予以止血,抗炎治療,一般2~3天血尿自動(dòng)消失,保證各引流管引流通暢。

        4 出院指導(dǎo)

        囑患者注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),多飲水,每天3 000 ml以上,飲食清淡易消化,禁食豆類制品,4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

        由于術(shù)后常規(guī)向患側(cè)輸尿管內(nèi)留置1根雙“J”管,部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況,多為雙“J”管膀胱端刺激所致,應(yīng)向患者解釋清楚,指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作,不做突然下蹲動(dòng)作及體力勞動(dòng),防止雙“J”管滑脫和上下移動(dòng),1個(gè)月后來院復(fù)查腹部平片,并拔除雙“J”管。

        總之,經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新方法,但術(shù)前術(shù)后護(hù)理有一定的特殊性,我們認(rèn)為,術(shù)前充分準(zhǔn)備,細(xì)致耐心的心理護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥,做好腎造瘺管和導(dǎo)尿管護(hù)理,是治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張艷等.心理及體位護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3B):511-512.

        [2]邱玲等.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):539-540。

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