韓利紅 李立紅 喬愛琴

【中圖分類號】

P317.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0150-02

本文2例患者、發(fā)病急、病情危重，均經(jīng)搶救后脫險，為引起臨床工作者重視，現(xiàn)報告如下：

【例1】韓ⅹ，24歲，一胎一產(chǎn)。妊娠42周，臨產(chǎn)40余小時，宮口開大4厘米，破膜6小時，診斷為滯產(chǎn)，繼發(fā)宮縮無力，先兆子宮破裂，在硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見：子宮下段極薄，抬頭娩出困難，子宮切口出血多，術(shù)中輸血800毫升，術(shù)后體溫38左右，持續(xù)6天，用抗菌素8天，體溫正常3天出院。出院后血性惡露持續(xù)不斷，術(shù)后3個月復(fù)查初步診斷為“月經(jīng)”。術(shù)后4個月再次出血約1000毫升，急診入院。檢查：血壓60/？毫米汞柱，面色蒼白，四肢濕冷，陰道出血不止。抗休克后檢查見：宮頸口有活動性出血，子宮大小正常，未觸及包塊，無壓痛。保守治療無效，在全麻下次全子宮切除術(shù)。術(shù)中見子宮正常大小，雙側(cè)附件正常，膀胱與子宮粘連緊，子宮切了位置低，切口右側(cè)組織呈紫灰色，質(zhì)脆，用血管鉗通入頸管，操作中瘢痕自行裂開，左側(cè)可見腸線頭，周圍有黃色滲出物，在瘢痕下緣切除子宮，宮頸左側(cè)有一小動脈活動出血。用可吸收線縫合止血。術(shù)中出血800毫升，術(shù)后病理檢查：子宮內(nèi)膜正常，宮頸前壁慢性炎癥，見到異物，伴有大量異物肉芽腫形成。術(shù)后30天出院，出院診斷為剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血。

【例2】李ⅹ，25歲，一胎一產(chǎn)，妊娠40周因妊娠中毒癥，骨盆狹窄，行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)（橫切口），子宮切口用可吸收線縫合，術(shù)后用抗菌素5天，體溫正常，6天出院，出院后惡露少，但25天開始流鮮血，30天突然陰道流血約2000毫升，急入院。檢查：面色蒼白，神志不清，陰道仍有流血，抗休克治療后，行子宮次全切除術(shù)，見盆腔組織水腫、充血、廣泛粘連，子宮如孕11周大小，附件正常，子宮瘢痕呈黃白色，質(zhì)脆，術(shù)中瘢痕自行裂開，露出宮腔，切口邊緣可見線頭。在瘢痕下緣切除子宮，宮頸殘端有一小動脈出血，用可吸收線縫合止血，術(shù)中出血300毫升，手術(shù)前后總出血量約4200毫升，輸血4000毫升，術(shù)后病理報告：子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜有炎性改變，內(nèi)膜修復(fù)不全，腸線周圍有小膿腫，肌層有局部壞死，術(shù)后并發(fā)DIC經(jīng)搶救、治療痊愈，術(shù)后診斷：剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血。

討論

目前剖腹產(chǎn)率迅速上升，剖腹產(chǎn)后感染有增加趨勢。本文報告兩例剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血患者，均經(jīng)手術(shù)及病理證實主要為子宮切口感染，局部可見到未完全吸收的線頭，其周圍有小膿腫或大量異物肉芽腫形成，出血原因可能與血管壁有炎癥侵潤及組織壞死有關(guān)。其主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱，傷口感染，子宮內(nèi)膜炎，盆腔蜂窩組織炎，血栓性靜脈炎，盆腔膿腫，膿毒血癥及菌血癥。建議：嚴(yán)格無菌操作，防止縫合過多，縫線是感染的主要因素之一，亦能與結(jié)扎過緊，局部缺血壞死有關(guān)，此外產(chǎn)程過長、破膜時間長、陰道檢查次數(shù)多、貧血、營養(yǎng)狀況差有關(guān)。