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        剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血2例報告

        2014-06-30 19:25:34韓利紅李立紅喬愛琴
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:剖腹產(chǎn)膿腫盆腔

        韓利紅 李立紅 喬愛琴

        【中圖分類號】

        P317.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0150-02

        本文2例患者、發(fā)病急、病情危重,均經(jīng)搶救后脫險,為引起臨床工作者重視,現(xiàn)報告如下:

        【例1】韓ⅹ,24歲,一胎一產(chǎn)。妊娠42周,臨產(chǎn)40余小時,宮口開大4厘米,破膜6小時,診斷為滯產(chǎn),繼發(fā)宮縮無力,先兆子宮破裂,在硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見:子宮下段極薄,抬頭娩出困難,子宮切口出血多,術(shù)中輸血800毫升,術(shù)后體溫38左右,持續(xù)6天,用抗菌素8天,體溫正常3天出院。出院后血性惡露持續(xù)不斷,術(shù)后3個月復(fù)查初步診斷為“月經(jīng)”。術(shù)后4個月再次出血約1000毫升,急診入院。檢查:血壓60/?毫米汞柱,面色蒼白,四肢濕冷,陰道出血不止。抗休克后檢查見:宮頸口有活動性出血,子宮大小正常,未觸及包塊,無壓痛。保守治療無效,在全麻下次全子宮切除術(shù)。術(shù)中見子宮正常大小,雙側(cè)附件正常,膀胱與子宮粘連緊,子宮切了位置低,切口右側(cè)組織呈紫灰色,質(zhì)脆,用血管鉗通入頸管,操作中瘢痕自行裂開,左側(cè)可見腸線頭,周圍有黃色滲出物,在瘢痕下緣切除子宮,宮頸左側(cè)有一小動脈活動出血。用可吸收線縫合止血。術(shù)中出血800毫升,術(shù)后病理檢查:子宮內(nèi)膜正常,宮頸前壁慢性炎癥,見到異物,伴有大量異物肉芽腫形成。術(shù)后30天出院,出院診斷為剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血。

        【例2】李ⅹ,25歲,一胎一產(chǎn),妊娠40周因妊娠中毒癥,骨盆狹窄,行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)(橫切口),子宮切口用可吸收線縫合,術(shù)后用抗菌素5天,體溫正常,6天出院,出院后惡露少,但25天開始流鮮血,30天突然陰道流血約2000毫升,急入院。檢查:面色蒼白,神志不清,陰道仍有流血,抗休克治療后,行子宮次全切除術(shù),見盆腔組織水腫、充血、廣泛粘連,子宮如孕11周大小,附件正常,子宮瘢痕呈黃白色,質(zhì)脆,術(shù)中瘢痕自行裂開,露出宮腔,切口邊緣可見線頭。在瘢痕下緣切除子宮,宮頸殘端有一小動脈出血,用可吸收線縫合止血,術(shù)中出血300毫升,手術(shù)前后總出血量約4200毫升,輸血4000毫升,術(shù)后病理報告:子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜有炎性改變,內(nèi)膜修復(fù)不全,腸線周圍有小膿腫,肌層有局部壞死,術(shù)后并發(fā)DIC經(jīng)搶救、治療痊愈,術(shù)后診斷:剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血。

        討論

        目前剖腹產(chǎn)率迅速上升,剖腹產(chǎn)后感染有增加趨勢。本文報告兩例剖腹產(chǎn)后感染晚期大出血患者,均經(jīng)手術(shù)及病理證實主要為子宮切口感染,局部可見到未完全吸收的線頭,其周圍有小膿腫或大量異物肉芽腫形成,出血原因可能與血管壁有炎癥侵潤及組織壞死有關(guān)。其主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱,傷口感染,子宮內(nèi)膜炎,盆腔蜂窩組織炎,血栓性靜脈炎,盆腔膿腫,膿毒血癥及菌血癥。建議:嚴(yán)格無菌操作,防止縫合過多,縫線是感染的主要因素之一,亦能與結(jié)扎過緊,局部缺血壞死有關(guān),此外產(chǎn)程過長、破膜時間長、陰道檢查次數(shù)多、貧血、營養(yǎng)狀況差有關(guān)。

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