李愛敏

【中圖分類號】

R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0147-01

糖尿病足是指糖尿病患者因血管和神經(jīng)病變而造成的供血不足、感覺障礙并伴有感染的腳。特點是創(chuàng)面愈合緩慢，甚至遲遲無皮膚生長的現(xiàn)象，此病多發(fā)于老年2型糖尿病患者，若處理不當即導致截肢致殘以致死亡的后果。現(xiàn)將本人2011年2月—2014年2月收治的12例糖尿病足患者的臨床資料報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組12例糖尿病足全部是非胰島素依賴型糖尿病，其中男7例，女5例，年齡55-81歲，平均68歲。病程<6年2例，>10年10例。其他并發(fā)癥：糖尿病神經(jīng)病變8例，糖尿病腎病1例，視網(wǎng)膜病變1例，腦梗塞2例。

1.2 臨床表現(xiàn)：雙足麻木疼痛者、溫度低伴足趾紅腫、溢膿、皮膚缺損、軟組織破損或骨質(zhì)破壞或部分足趾或全足趾變黑、壞死。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

控制血糖為首要，其中胰島素治療8例，口服藥物治療4例。12例均用過抗菌素并輔助中藥外敷與內(nèi)服。經(jīng)綜合治療2例治愈，8例好轉(zhuǎn)，1例死于腎衰并心衰，1例繼發(fā)感染家屬放棄治療。

3 討論

糖尿病足壞疽的發(fā)病機制，本癥是糖尿病神經(jīng)病變、缺血、感染三要因共同作用的結果。糖尿病神經(jīng)病變可使患者痛覺降低，以致完全消失，足部創(chuàng)傷常不易察覺，并導致足部各小肌肉萎縮導致足趾關節(jié)慢性屈曲，足部重量負荷轉(zhuǎn)移而發(fā)生跖趾的損傷。神經(jīng)損傷還可使足部出汗明顯減少，引起皮膚干裂、足部動脈硬化、缺血和壞死，易發(fā)生深部感染。

根據(jù)病變性質(zhì)，糖尿病足壞疽分干性、濕性，但干性常繼發(fā)感染而形成混合型壞疽。

4 糖尿病足壞疽的臨床特點

起病主要原因為持續(xù)性高血糖狀態(tài)。在此情況下，因糖蛋白含量增加，可相繼出現(xiàn)下肢血管基底膜增厚，紅細胞變形能力減低和糖化血紅蛋白質(zhì)的升高。自發(fā)性潰瘍、水皰破裂、穿鞋不當摩擦傷、修剪不當致傷、燙傷和足癬為糖尿病足的常見原因。若合并明顯的神經(jīng)病變，患足常無自覺疼痛，這使患者不警覺，不積極就醫(yī)，致病情發(fā)展惡化的主要因素。糖尿病足患者周圍神經(jīng)病變更重，致使足的感覺嚴重減退，甚至喪失。也正因為如此，這類患者常因使用熱水或理療燙傷，或因不能感知鞋內(nèi)異物和鞋內(nèi)不適而扎傷、磨損等。足損傷后也常不能及時察覺，就醫(yī)不及時、感染擴散致糖尿病足發(fā)生。糖尿病足患者周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞，血供降低，致使小的創(chuàng)傷也難以愈合，同時動脈供血的降低又使皮膚更易受到損傷。

5 治療

5.1 全身綜合治療：①嚴格控制高血糖，②及時糾正急性并發(fā)癥，處理慢性并發(fā)癥，③選用敏感抗生素控制感染，④改善微循環(huán)。近年來我們用“胰激肽腸原酶針”治療糖尿病周圍性病變、壞疽對改善癥狀有一定療效。

5.2 局部治療：①保持深部創(chuàng)口引流通暢，②壞疽的局部組織分次清創(chuàng)處理，不宜一次性大面積清創(chuàng)，③創(chuàng)面膿性分泌物用雙氧水、生理鹽水清洗，胰島素、654-2、混合液濕敷?？傊砗途植拷o予中西藥綜合使用、加強營養(yǎng)，即使壞疽創(chuàng)面較大也有可能使之愈合。

6 預防

積極控制血糖、血壓。囑患者禁煙酒，因煙酒可促使小血管痙攣，加重肢體缺血、缺氧，影響治療效果，局部患肢保暖和避免長時間壓迫，保持干凈和干燥，經(jīng)常用溫水洗腳，要穿柔軟寬松的鞋襪，避免燙傷和凍傷、注意修剪指甲，對有雞眼或胼胝的患者要給予適當治療。積極處理足部任何微小的感染或損傷，從而避免形成潰瘍或壞疽。