通拉嘎 那順白乙拉

【中圖分類號】

R681.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0057-01

髕骨軟骨病（Chondromalacia Patellae）以下簡稱CP，又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨勞損，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛常見病之一，該病病程長，痛苦大，嚴(yán)重威脅人民的身體健康，目前西醫(yī)治療有一定的局限性，并不盡人意。我們根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合臨床觀察運(yùn)用補(bǔ)腎活血溫陽除痹法，自擬“補(bǔ)腎活血除痹湯”治療，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2009年12月～2013年12月，在我院骨科門診就診的CP患者300例，其中男87例，女213例，年齡最大72歲，最小22歲，病程最長7年，最短半個月，雙膝CP109例，左膝93例，右膝98例。全部病例均符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法： 中藥補(bǔ)腎活血除痹湯，主要藥物：仙靈脾15g，，當(dāng)歸20g，骨碎補(bǔ)10g，熟地15g，生龍牡30g，炙附子10g，雞血藤15g，川木瓜10g，蒼術(shù)10g，白芍15g，威靈仙10g，茯苓15g，懷牛膝10g，甘草6g。

隨證加減：關(guān)節(jié)腫脹者加豬苓，澤瀉，桑白皮，大腹皮；紅腫者加：車前子，薏米，銀花，蓮翹等；疼痛劇烈者加：乳香，沒藥，元胡，皮溫涼者加炮姜，肉桂；瘀甚加桃仁，紅花。

用法：浸泡20min后，剪藥液250ml，1日2次早晚口服。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膝部無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性。好轉(zhuǎn)：上下樓梯、半蹲時輕度疼痛，髕骨研磨試驗（±）。未愈：癥狀無改善，“軟腿”或“假絞鎖征”情況加重，X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周圍及軟骨下有骨刺形成。

2.2 治療結(jié)果：治療組300例患者，治愈54例，好轉(zhuǎn)204例，未愈42例，總有效率86%。

3 典型病例

劉某，女，45歲，患CP3.5年，曾在外地多家醫(yī)院口服氨糖美辛，仙靈骨葆，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，小針刀，封閉等治療，均有短期療效而無長期療效，反復(fù)發(fā)作，于2010年2月來本院就診，來院時，表情痛苦，跛行步態(tài)，雙膝酸軟無力，雙膝走路疼痛，右側(cè)膝靜息痛，上下樓梯及半蹲時疼痛加重，關(guān)節(jié)內(nèi)可聞及摩擦音，伸膝抗阻力試驗陽性，單腿下蹲試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性；右側(cè)股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，X線見髕尖延長和關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；伴體倦神疲，納呆，舌淡胖，苔白膩，舌下脈絡(luò)青紫瘀阻，脈弦滑，根據(jù)四診符合痰濕瘀血痹阻型骨痹，在上方酌加桃仁10g，紅花10g，延胡索20g，全蝎6g，萆薢20g，，澤瀉10g，澤蘭10g，連服45付，腫痛消失而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

本組病例屬中醫(yī)“筋傷”、“勞損”、“痹癥”“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本?、訇柼摓楸?，痹阻為標(biāo)：認(rèn)為人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬，其源于陽氣，陽氣旺盛，則內(nèi)養(yǎng)臟腑，外能拒虛邪賊風(fēng)入侵機(jī)體，雖感受風(fēng)寒濕氣也不會形成痹證。必因陽氣內(nèi)虛，風(fēng)寒濕氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血阻滯脈絡(luò)閉塞，而痹證方可形成。因而治痹證的關(guān)鍵在于振奮和固護(hù)機(jī)體的陽氣。②本虛標(biāo)實：溫陽通絡(luò)為治痹證之大法，本虛是陽氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固；表實是風(fēng)寒濕邪阻滯氣血，脈絡(luò)不通。本方具有補(bǔ)益肝腎、活血化淤、散寒通經(jīng)、消腫止痛、舒松關(guān)節(jié)的作用，用補(bǔ)腎活血除痹湯治療機(jī)體因肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)或由于各種病因而致的局部氣血瘀滯不宣，而致肌盡軟膏失于氣血濡養(yǎng)而引發(fā)的本病得到滿意的療效。