王強(qiáng) 孟澤 喬軍偉

摘要：

目的：通過觀察不同治療方案對(duì)幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）相關(guān)性胃疾病治療效果及原因分析，提高HP相關(guān)性胃疾病的治愈率，提高患者的認(rèn)知程度及保健意識(shí)。方法：對(duì)2013年3月至2013年5月來內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院消化內(nèi)科復(fù)查的150名患者進(jìn)行調(diào)查，并分析其用藥方案及依從性、性別、年齡等因素，對(duì)其治療效果的影響。結(jié)果：HP根治率為86%，治療失敗的原因與治療方案、自身依從性、性別、年齡等因素有關(guān)。結(jié)論：治療方案、自身依從性、年齡、性別等因素對(duì)HP的根治率有影響，應(yīng)針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；用藥指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】

R573.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0053-02

幽門螺桿菌（helicobacter pylori ，Hp）是微需氧的革蘭氏陽(yáng)性桿菌，人群感染率很高，且是一種胃內(nèi)寄生的細(xì)菌，常與許多消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。觀察不同方案聯(lián)合用藥對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性胃疾病的臨床治療效果，通過對(duì)治療失敗的患者進(jìn)行原因分析、用藥指導(dǎo)，從而提高相關(guān)性胃疾病的治愈率，并提高患者的認(rèn)知程度和保健意識(shí)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 從2013年3月至2013年5月來內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院消化內(nèi)科行尿素【14C】呼氣試驗(yàn)的患者中，隨機(jī)選取150名經(jīng)系統(tǒng)治療后來復(fù)查的HP相關(guān)性胃疾病的患者進(jìn)行調(diào)查分析。其中年齡6-83歲（平均年齡49.273歲）；男性61人，女性89人（性別比為0.67：1）。

1.2 方法

1.2.1 14C—UBT檢查： 采用深圳海得威生物科技有限公司提供的儀器和試劑。受試者清晨空腹或餐后3小時(shí)，用約20ml涼開水送服尿素膠囊1粒后靜坐25分鐘。開啟CO2吸收劑1瓶，通過防倒吸管向瓶?jī)?nèi)吹氣，吹氣力度適中，避免液體濺出。當(dāng)HP 吸氣瓶有紫色變?yōu)闊o色時(shí)停止吹氣（約2～5min），若超過5 ml 褪色不全亦停止吹起，然后加稀釋閃爍液45ml并搖勻，用HTY 1001HP液閃測(cè)評(píng)儀測(cè)14C放射度活度，并將儀器測(cè)定時(shí)間設(shè)置為2min。兩分鐘后觀察儀器的測(cè)定值^[2]。

1.2.2 訪談法： 與來就診的患者進(jìn)行有目的的交談，問其確診時(shí)間治療方案及其療程和治療期間的一些影響治愈率的細(xì)節(jié)性問題。

2結(jié)果

在150例復(fù)查者中，根據(jù)診斷金標(biāo)準(zhǔn)共診斷出Hp陽(yáng)性21例（其中男性10例，女性11例），陰性129 例。則總治愈率為86%，男性治愈率為83.7%，女性治愈率為87.64%；其中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林（A）+克拉霉素（C）治療失敗7例；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+甲硝唑（M）+阿莫西林（A）治療失敗4例；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+甲硝唑（M）+克拉霉素（C）治療失敗5例；雷尼替丁枸櫞酸鉍劑（RBC）+兩種抗生素治療失敗3例；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素治療失敗1例。經(jīng)分析表明甲硝唑耐藥較普遍，克拉霉素耐藥性呈上升趨勢(shì)，阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮的耐藥性較低。并且經(jīng)調(diào)查分析用藥過程中時(shí)斷時(shí)續(xù)間斷吃藥使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性5例，平時(shí)經(jīng)常使用抗生素而使機(jī)體耐性9例，用藥期間吃辛辣刺激性食物或飲酒而影響治療效果的4例，因個(gè)體差異不明原因產(chǎn)生耐藥3例。

3討論

臨床研究表明，初治者比復(fù)治者HP根除率明顯增高，男性治愈率比女性低，隨著年齡的增長(zhǎng)治愈率逐漸降低，這說明HP治療中最大的難題是HP對(duì)抗生素的耐藥性及其自身的一些人為因素。HP治療失敗的原因可歸納如下：

3.1 幽門螺桿菌的耐藥性

3.1.1 治療過程中用藥不合理： 尤其是在基層醫(yī)院其結(jié)果導(dǎo)致根除率低及耐藥性的產(chǎn)生。

3.1.2 治療中不規(guī)范的用藥： 如長(zhǎng)期（2周以上）單一或同時(shí)使用幾種抗生素，小劑量或大劑量的使用某種或某幾種抗幽門螺桿菌的藥物，單獨(dú)使用抗酸劑等。

3.1.3 在治療過程中飲酒或使用刺激性食物等。

3.1.4 個(gè)體自身的差異： 如隨著年齡的增長(zhǎng)自身組織修復(fù)能力在逐漸減弱，男性患者因工作需要治療過程中飲酒等。

3.2 患者的依從性： 患者未按要求完成療程，沒有期限的療程，斷斷續(xù)續(xù)不定時(shí)服藥，減少量等均可導(dǎo)致根除治療的失敗。一些患者本身臨床癥狀較重，根除治療藥物的不良反應(yīng)會(huì)加重其臨床癥狀而使得患者不能堅(jiān)持服藥。

3.3 幽門螺桿菌菌株： 應(yīng)用同樣的治療方案對(duì)不同的菌株會(huì)達(dá)到不同的治療效果。

3.4 受患者自身年齡、性別、社會(huì)交往等因素的影響。

3.5 常用的幾種抗生素產(chǎn)生耐藥的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：

3.5.1 抗生素自身因素： 最近幾種新的抗HP二聯(lián)或三聯(lián)療法中的主要藥物，但對(duì)克拉霉素存在的固有和獲得性耐藥問題，從而影響克拉霉素對(duì)HP抗菌效果的機(jī)制可能與 A2142G 和A2143G突變引起多肽轉(zhuǎn)移酶環(huán)構(gòu)像的局部破壞減少藥物結(jié)合，從而引起其的耐藥。

3.5.2 社會(huì)因素： 隨著人們生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，濫用抗生素的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。這不僅造成資源的浪費(fèi)并且?guī)砗芏嗖涣己蠊估弦淮咕幨ピ凶饔貌⑶以谂R床壽命越來越短。

4對(duì)策

4.1 規(guī)律聯(lián)合用藥，避免使用單一抗生素或抗菌藥質(zhì)子泵抑制劑（PPI）/雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）+兩種抗生素，2次/d，療程為14天，停藥4周。對(duì)治療失敗的患者，有條件的單位再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用對(duì)HP耐藥的抗菌藥。

4.2 選用正規(guī)有效的治療方案，嚴(yán)格掌握HP適應(yīng)癥，選擇有效的抗菌藥物。

4.3 用藥劑量，療程要適當(dāng)防止抗藥性的產(chǎn)生抗菌藥應(yīng)用劑量過小易導(dǎo)致耐藥性且治療效果差， 劑量過大則易產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，療程過短則治療不徹底，疾病易復(fù)發(fā)。療程過長(zhǎng)一則產(chǎn)生毒副作用，損傷機(jī)體器官，二則增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此要注意給予充足的劑量和適當(dāng)?shù)寞煶?，防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生^[7]。

4.4 不斷開發(fā)治療HP的新藥，包括中西醫(yī)結(jié)合治療。

5 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)院對(duì)HP治療知識(shí)的普及和更新，防止不規(guī)范治療導(dǎo)致的耐藥菌株的增加。