吳建明

摘要：

目的：探討彩超篩查法在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)2011年6月～2013年6月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的2607例孕婦進(jìn)行彩超檢查，與產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：產(chǎn)前彩超診斷共有胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形29例，29例均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)，產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后診斷的符合率為100.0%。所有神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中全前腦3例，無(wú)腦兒2例，腦積水7例，脊柱裂6例，腦膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例；合并多發(fā)畸形3例，漏診2例（1例為脊柱裂，1例為頸部水囊瘤，脊柱后凸），并發(fā)癥漏診率為6.45%。結(jié)論：采用彩超檢查法診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，它能通過(guò)嚴(yán)格、科學(xué)篩查有效降低低智兒及畸形兒的出生率，對(duì)優(yōu)生起重大指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：彩超篩查法；胎兒；神經(jīng)系統(tǒng)畸形；診斷

【中圖分類號(hào)】

O426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0052-01

胎兒先天性畸形種類繁多，神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率較高，出生兒中神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的發(fā)生率為3%～4%^[1]，產(chǎn)前診斷先天畸形，及時(shí)正確處理可減少畸形兒的出生率，而彩超篩查法現(xiàn)已被公認(rèn)為診斷胎兒畸形的首選方法。本研究回顧性分析我院2011年6月～2013年6月期間2607例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前彩超檢查情況，與經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的一組胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，妊娠婦女在產(chǎn)前采用彩超檢查法對(duì)診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取2011年6月-2013年6月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的2607例孕婦作為研究對(duì)象，2607例孕婦年齡21～42歲，平均年齡為（27.22.1）歲；妊娠周數(shù)為12 ～40 周，平均妊娠周數(shù)為（ 25.6±2. 2） 周；所有研究對(duì)象包括單胎2203例，雙胎404例。所有孕婦均行彩超檢查。

1.2 使用儀器：

飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-4.0MHz。

1.3 檢查方法：

檢查前孕婦膀胱半充盈， 經(jīng)孕婦腹部多切面掃查，探測(cè)時(shí)孕婦取仰臥位，每例胎兒按照超聲篩查法進(jìn)行常規(guī)檢查， 先檢查胎兒頭顱、脊柱、胎心、胎盤(pán)、羊水、臍帶、顏面、胸腹臟器等情況，再測(cè)定胎兒雙頂徑及長(zhǎng)度、胎盤(pán)厚度、胎心率、側(cè)腦室寬、顱后窩池、小腦橫徑、羊水深度等。對(duì)可疑部位仔細(xì)掃查，如發(fā)現(xiàn)一處畸形，詳查有無(wú)復(fù)合畸形，經(jīng)兩名醫(yī)生會(huì)診記錄測(cè)量數(shù)據(jù)，采集圖像存入工作站，同時(shí)作隨訪觀察，與產(chǎn)后情況作對(duì)比^[2]。

2 結(jié)果

產(chǎn)前彩超檢查的2607例孕婦中，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形29例，檢出率為1.11%。，產(chǎn)后診斷31例，產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后診斷的符合率為100.0%。所有神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中全前腦3例，無(wú)腦兒2例，腦積水7例，脊柱裂6例，腦膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例；合并多發(fā)畸形3例，漏診2例（1例為脊柱裂，1例為頸部水囊瘤，脊柱后凸）。見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的確切影響因素尚不十分清楚，但很多因素，包括遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素、高齡孕婦及食物因素等都可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形^[3]。胎兒先天性畸形種類繁多，神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率較高，出生兒中神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的發(fā)生率為3%～4%。若在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育期間神經(jīng)管前后孔閉合障礙，胎兒將發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)畸形^[4]。本研究中，采用產(chǎn)前彩超診斷方法診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，及時(shí)治療或終止妊娠可減少畸形兒的出生率，有助于提高新生兒質(zhì)量。

有效的彩超篩查胎兒神經(jīng)畸形的檢查方法成為了目前公認(rèn)的圍產(chǎn)期檢查的首選方法，彩超篩查法具有方便快捷、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)及圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，因此受到孕婦的廣泛歡迎。而且，本研究已證實(shí)產(chǎn)前彩超診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷符合率為100.0%，漏診率僅為6.45%，充分說(shuō)明彩超篩查法對(duì)診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著儀器設(shè)備和檢查人員素質(zhì)的提高，胎兒畸形的產(chǎn)前診斷越來(lái)越受到關(guān)注和信任，對(duì)較不常見(jiàn)的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷水平也不斷提高，如： Danddy-Walker畸形、全前腦、蛛網(wǎng)膜囊腫等。本研究中就診斷出腦膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例^[6]。

本研究組產(chǎn)前彩超診斷共有胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形29例，29例均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)，雖然產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后診斷的符合率為100.0%。但是仍然有2例合并多發(fā)畸形漏診， 并發(fā)癥漏診率6.45%，其中有1例漏診胎兒產(chǎn)后診斷隱性脊柱裂，這主要與胎兒為仰臥位，脊柱顯示不清有關(guān)，同時(shí)也可能與羊水較少，檢查者經(jīng)驗(yàn)少有關(guān)。所以檢查過(guò)程應(yīng)盡量仔細(xì)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒一處異常便應(yīng)仔細(xì)觀察其他部位，降低合并畸形的漏診率。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形常為致死性且多伴染色體異常，檢查人員必須熟練掌握檢查步驟和診斷思維方法，及時(shí)準(zhǔn)確判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形圖像特征和最佳檢出時(shí)間，有利于胎兒神經(jīng)畸形的準(zhǔn)確診斷，一旦檢出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，應(yīng)先建議染色體核型檢查，再根據(jù)情況建議孕婦引產(chǎn)。綜上所述，采用彩超檢查法診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，它能通過(guò)嚴(yán)格、科學(xué)篩查有效降低低智兒及畸形兒的出生率，對(duì)優(yōu)生起重大指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王文萍等.彩超篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（25）：3983～3984.

[2] 黃春玲， 蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（1）： 17～18.

[3] 牛亞玲，趙春剛.彩超在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：111～112.

[4] 楊承平.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲產(chǎn)前診斷分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（7）：108～109.