袁靈 李榮 王貴強(qiáng) 鄧小利

摘要：

目的：監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者的主要致病菌和常用抗生素的耐藥性。方法：選取我院2011～2013年103例腸瘺感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：共分離出病原菌136株，其中革蘭陰性菌83株（61.03%），革蘭陽(yáng)性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。ESBLs陽(yáng)性檢出率43.84%，未檢測(cè)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐萬(wàn)古霉素耐藥株。結(jié)論：我院ICU檢測(cè)到腸瘺并發(fā)腹腔感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，對(duì)頭孢他啶、對(duì)亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感率較高，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)亞胺培南和萬(wàn)古霉素均敏感，真菌對(duì)氟康唑仍較敏感，需注意患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及合理使用抗菌藥。

關(guān)鍵詞：ICU；腸瘺；腹腔感染；耐藥性

【中圖分類號(hào)】

R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0049-01

在我國(guó)，隨著飲食習(xí)慣的改變和生活質(zhì)量的提高，腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。結(jié)腸癌的治療首選腸腫瘤切除術(shù)，但手術(shù)最主要的并發(fā)癥如腸瘺和并發(fā)腹腔感染，控制腹腔感染也是決定腸瘺病人治療成功的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)腹腔感染細(xì)菌構(gòu)成與耐藥性，對(duì)臨床藥物治療效果具有重要價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料：選取2011～2013年我院ICU共收治結(jié)腸癌術(shù)后腸瘺并發(fā)腹腔感染患者103例，其中男性57例，女性46例，年齡52～ 76歲。

1.2 試驗(yàn)方法：首先無(wú)菌抽取腹腔引流液及外周血20ml分別接種于BacT Abert 需氧和厭氧管內(nèi)，并通過VITEK-3系統(tǒng)細(xì)菌檢測(cè)儀檢測(cè)鑒定，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法、MIC法進(jìn)行，真菌藥敏實(shí)驗(yàn)以濃度稀釋法測(cè)定，采用WHONET5.4軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布：在103例結(jié)腸癌術(shù)后腸瘺并發(fā)腹腔感染病人標(biāo)本中，腹腔引流液占53%，外周血液占47%。共分離病原菌136株，其中革蘭陰性菌83株（61.03%），革蘭陽(yáng)性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。大腸埃希菌48株（28.68%）、肺炎克雷伯菌37株（20.59%）、銅綠假單胞菌35株（4.41%）、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（2.21%），陰溝腸桿菌3株（2.21%），其他陰性菌4株（2.94%）；金黃色葡萄球菌21株（15.44%）、糞腸球菌6株（4.41%）、屎腸球菌3株（2.21%）、其他格蘭陽(yáng)性菌2株（1.47%），真菌主要是白色念珠菌16株（11.76%）和毛霉菌5株（3.68%）。

2.2 耐藥率現(xiàn)狀：選取腹腔感染分離較高的菌株對(duì)選定常用抗菌藥物的耐藥率，其中產(chǎn) ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌32株（占43.84%），未檢測(cè)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐萬(wàn)古霉素耐藥株，見下表。

3 討論

據(jù)報(bào)道，結(jié)腸腫瘤術(shù)后發(fā)生腸瘺并發(fā)腹腔感染占腸瘺死亡病例的90%以上，腹腔感染患者細(xì)菌感染譜的呈現(xiàn)多重耐藥腸球菌和產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和克雷伯菌屬構(gòu)成比例的逐年增高^[1]，因此腸瘺并發(fā)腹腔感染的治療甚為復(fù)雜。近三年的資料顯示，我院ICU收治的腸瘺繼發(fā)腹腔感染患者分離出的細(xì)菌仍以革蘭陰性菌為多見，大腸埃希菌檢出率最高，且對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率低于30%，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的耐藥率大于30%，其中三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等所致感染菌高度耐藥。革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率高可能是目前ICU患者多器官功能障礙綜合征及病死率增高的主要原因^[2]。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌檢出率最高^[3]，未檢出耐亞胺培南和耐萬(wàn)古霉素耐藥株，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糞腸球菌和屎腸球菌的監(jiān)測(cè)。我院ESBLs檢出率達(dá)43.84%，對(duì)于產(chǎn)ESBLs菌引起的感染亞胺培南等碳青酶烯類可作為治療的首選藥物。在合并真菌感染的患者中，真菌感染可能與較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素有關(guān)^[4]，白色念珠菌對(duì)氟康唑仍較敏感，需控制抗菌藥物的合理應(yīng)用和采取預(yù)防感染措施^[5]。

綜上所述，對(duì)于收治入ICU的腹腔感染患者，除了經(jīng)驗(yàn)使用抗生素之外，更應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)，要結(jié)合本院ICU的細(xì)菌菌譜特點(diǎn)，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床抗生素使用，減少耐藥性的發(fā)生，挺高治療率。

參考文獻(xiàn)

[1] MdeirosAA.Nosocomialoutbreaksofmultiresistantbacteria：extended-spectrum β-lactamases have arrived in North American[J].Ann Intern Med，1993，119（5）：428

[2] 鎣曉梅，姜立海，于精紅.醫(yī)窿在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的地位與對(duì)策[J].中目醫(yī)院管理，2005，25（9）：36.

[3] 陳瓊娜 李艷波.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2007 174 399-400.

[4] 章永川，黃雪斐.216例醫(yī)院真菌感染相關(guān)因素分析[J]浙江醫(yī)學(xué)，1999，222，（4）：228

[5] 徐英 王衛(wèi)文 張錚. 急診科監(jiān)護(hù)室重癥感染的細(xì)菌學(xué)調(diào)查和耐藥性分析[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2006 22 23 2792-2794.