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        攻下逐瘀法在骨傷科臨床的應(yīng)用

        2014-06-30 15:20:58禹克俊吳旭東衛(wèi)斌
        藥物與人 2014年9期

        禹克俊 吳旭東 衛(wèi)斌

        摘要: 目的:觀察攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折早期蓄瘀、大便不通的臨床療效。方法:運用大成湯加減治療單純胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹便秘55例.觀察用藥后的顯效情況。并以單獨番瀉葉泡茶內(nèi)服54例作對照。結(jié)果:從用藥后癥狀緩解情況來確定療效標(biāo)準(zhǔn)。試驗組顯效32例,有效21例,無效2例,總有效率96.4% ;明顯優(yōu)于對照組81.5%(P <0.05)。結(jié)論:攻下逐瘀法能早期有效解除胸腰椎骨折早期出現(xiàn)的腹脹便秘。

        關(guān)鍵詞:攻下逐瘀法;大成湯加減;單純胸腰椎骨折;腹脹便秘

        【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0193-01 胸腰椎骨折是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病。骨折后,局部疼痛、腹脹、便秘是臨床常見癥狀;常規(guī)攻下法效果不理想,本院使用攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘,療效明顯,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2011年1月至2013年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹脹、便秘等癥狀的患者109例。男69例,女40例,T12骨折38例,L1—5骨折60例,胸、腰椎均有骨折11例。按患者就診先后順序隨機(jī)分為試驗組55例和對照組54例,兩組患者在年齡、性別等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):外傷后腰背部疼痛,活動受限;x線片或CT提示有胸腰段椎體骨折者;腹部脹悶,重者滿腹脹滿感,體征腹部呈彌漫性膨脹,甚至高過劍突,腹壁軟,叩診鼓音;均無腹腔臟器損傷,且無脊神經(jīng)橫斷傷,未出現(xiàn)截癱,傷前無器質(zhì)性腸道疾病。

        1.3 方法:試驗組患者在出現(xiàn)便秘、惡心、腹脹痛等癥后,予服大成湯加減:大黃15g(后下),芒硝10g(沖服),厚樸10g,枳實10g,桃仁10g,當(dāng)歸12g,蘇木12g,陳皮10。年老體弱者加川斷、肉蓯蓉;陰虛者加沙參、麥冬、生地;氣虛者加黃芪;氣滯者加萊菔子,檳榔;如服上藥后癥狀不減,可酌情加大大黃、芒硝劑量或加火麻仁,郁李仁等;藥后大便暢通,隨即停藥,更方治療。對照組番瀉葉泡茶內(nèi)服。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[1]:①顯效:服藥2劑后便通,排氣,腹脹,腹痛基本消失,腸鳴音正常,納食及精神好轉(zhuǎn);②有效:雖已排氣、排便,但量不多,仍感腹脹痛未完全消除,再服用1—3劑達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);③無效:服藥7 d后仍不能排氣或通便者。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理;組間計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用 檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較:見表l。

        表1 兩組患者臨床療效比較 [n,(%) ]

        組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率(%)試驗組 55 32 21 2 96.4*對照組 54 23 21 10 81.5注:經(jīng)檢驗,兩組間有顯著性差異(*P<0.05)

        3 討論

        攻下逐瘀法常用于治療損傷早期蓄瘀、大便不通、腹脹拒按,臨床多用于胸腰腹部損傷蓄瘀而致陽明腑實證,常用方劑有大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減等。桃核承氣湯主治膀胱蓄血,雞鳴散長于祛風(fēng)濕,大成湯則多用于骨傷科臨床。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎體為松質(zhì)骨,胸腰椎骨折時出血較多,局部形成血腫,壓迫胸腰椎前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié),使其節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對胃腸壁肌運動的控制功能紊亂,使肛門括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失,腸蠕動減慢,甚至麻痹?;颊吲P床、運動量小、排便方式改變等原因增加便秘的發(fā)生。

        祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體一旦遭受損傷,則經(jīng)脈受損,氣機(jī)失調(diào),血不循經(jīng)溢于脈外,不通則痛;胸腰椎骨折,脈絡(luò)破損,主要傷及督脈和膀胱經(jīng),任督二脈氣機(jī)不暢,經(jīng)脈瘀阻,內(nèi)傳臟腑,導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào),加之氣血紊亂,淤血內(nèi)聚,瘀滯于腸中與燥屎相結(jié),阻塞腸道,腑氣不通。腹脹、便秘是胸腰椎骨折的常見癥狀, 中醫(yī)學(xué)早在幾千年前就已認(rèn)識該證, 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“繆刺論篇” 中曾有“人有所墮墜,惡血留內(nèi),腹中滿脹,不得前后,先飲利藥” 的記載;這一攻下法的治療原則為后世所遵循,但單純攻下效果常不佳,如番瀉葉泡茶內(nèi)服可泄熱通便,治療單純胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹便秘,反而可能加重便秘;唐容川《血證論》指出,損傷之證,專從血論,瘀滯與燥屎相結(jié),阻塞腸道,治宜攻下逐瘀;以大成湯加減治療胸腰椎骨折后腹脹便秘即能達(dá)到攻下逐瘀之效。

        大成湯源于《仙授理傷續(xù)斷秘方》,基本組方為大黃、芒硝、甘草、陳皮、紅花、當(dāng)歸、蘇木等,主治受傷甚重,瘀血不散,腹脹膨隆,大小便不通,上攻心腹,閉經(jīng)致死者。方中大黃為君,瀉熱通便,涼血解毒,逐瘀通經(jīng);芒硝助大黃瀉熱逐瘀;枳殼、厚樸、陳皮能破積行滯;當(dāng)歸、紅花、桃仁活血通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大黃興奮大腸、芒硝興奮小腸[2],結(jié)合其它藥物合用,收效甚佳。由于攻下逐瘀屬于下法,常用苦寒瀉下以排除積滯,藥效峻猛,對年老體弱、氣血虛衰者,應(yīng)當(dāng)禁用或慎用該法,而宜采用潤下通便或攻補(bǔ)兼施的方法,年老體弱者加川斷、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁;陰虛者加沙參、麥冬、生地;氣虛者加黃芪;氣滯者加萊菔子、檳榔;可酌情增減大黃、芒硝劑量或等;臨床療效顯著。

        綜上所述,攻下逐瘀法治療胸腰椎骨折后所引起的腹脹、便秘等胃腸功能障礙癥狀療效顯著,極大地減輕了患者的痛苦,切中病機(jī),療效顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

        [2] 雷載權(quán).中藥學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000.97-98

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