吳燕燕 蔡而瑋

本論文所屬課題：福建省科技計(jì)劃項(xiàng)目，重點(diǎn)項(xiàng)目，編號：2011Y0033。摘要： 目的：觀察中藥紫白膏對濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效及血清中IFN-γ含量的變化。方法：將150例混合痔術(shù)后患者采用簡單隨機(jī)法分為紫白膏組、凡士林組和紅霉素組各50例，三組患者均采用混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，術(shù)后第1天起至創(chuàng)面愈合，每日分別予中藥紫白膏、凡士林、紅霉素軟膏外用，分別于術(shù)后第1天、第7天觀察患者疼痛情況及檢測患者血清中IFN-γ含量。結(jié)果：疼痛積分情況表明，紫白膏組及紅霉素組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均優(yōu)于凡士林組。治療前后血清IFN-γ含量表明，術(shù)后第7天紫白膏組分別與紅霉素組（P=0.005）和凡士林組（P=0.000）對比，IFN-γ含量降低更為顯著，差異性更加顯著。（P<0.05）。結(jié)論：紫白膏能明顯緩解術(shù)后疼痛，且療效優(yōu)于凡士林、紅霉素軟膏，能更有效降低血清IFN-γ含量。

關(guān)鍵詞：紫白膏；混合痔術(shù)后；疼痛；IFN-γ

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0180-02 混合痔術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合。紫白膏是我院院內(nèi)制劑，是治療肛腸疾病常用的外用膏劑。本課題對混合痔術(shù)后疼痛進(jìn)行分級量化評分，闡明紫白膏對減輕術(shù)后疼痛的臨床作用，并觀察患者血清中IFN-γ含量的變化。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2006年7月由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[1]，擬定混合痔診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凡符合上述混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痔核數(shù)不超過3個；③既往無肛腸疾病手術(shù)史及無肛門形態(tài)和功能異常者；④年齡在18歲-65歲之間的病例；⑤血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、心電圖均在正常范圍之內(nèi)；⑥同意接受本藥治療并簽署知情同意術(shù)者。

1.3 病例資料： 本課題入選的150例混合痔患者均為福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院肛腸科2011年6月至2012年7月住院病人。按簡單隨機(jī)方法將所有患者隨機(jī)分成紫白膏組、凡士林組、紅霉素組各50例。

2 方法

2.1 治療方法：所有病例均在局部浸潤麻醉下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)。三組患者均于術(shù)后第1天起至創(chuàng)面愈合，每日分別予中藥紫白膏、凡士林、紅霉素軟膏外用，分別于術(shù)后第1天、第7天觀察患者疼痛情況及檢測患者血清中IFN-γ含量。

2.2 臨床觀察指標(biāo)： 疼痛 0分，無明顯疼痛；1分，輕微疼痛，5分鐘內(nèi)即可自行緩解；2分，疼痛明顯，但尚可忍受，半小時(shí)內(nèi)自行緩解；3分，疼痛難忍，需用止痛藥方可緩解。

2.3 IFN-γ的檢測： IFN-γ的檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，檢測全過程均由同一檢驗(yàn)師完成，避免人為誤差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較用T檢驗(yàn)，采用Compare Means的Independent-Sample T Test和One-Way ANOVA 過程操作。

3 結(jié)果

3組患者在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，具有可比性。術(shù)后3組疼痛積分情況及IFN-γ含量比較如下（見表1）

表1 3組病例術(shù)后第1、7天疼痛平均積分及IFN-γ含量變化

組別例數(shù)時(shí)間疼痛（分）IFN-γ（ng/L）紫白膏組481d1.92±0.63534.44±21.277d1.06±0.23*#407.23±17.54紅霉素組471d2.68±0.47547.17±21.117d1.32±0.47*456.95±17.40凡士林組471d2.42±0.64551.66±21.277d1.38±0.49498.74±17.54注：疼痛積分情況表明，同組術(shù)后第7d與第1d相比較，*P<0.05 ；術(shù)后第7d，紫白膏組與紅霉素組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P<0.05），均優(yōu)于凡士林組。血清IFN-γ含量表明，同組術(shù)后第7d，血清中IFN-γ含量與第1d對比降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第7d紅霉素組與凡士林組血清中IFN-γ含量均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。紫白膏組術(shù)后第7d分別與紅霉素術(shù)后第7d（P=0.005）和凡士林組術(shù)后第7d（P=0.000）對比，IFN-γ含量降低更為顯著，差異性更加顯著。

4 分析及討論

混合痔術(shù)后早期產(chǎn)生疼痛的機(jī)理為術(shù)后創(chuàng)面多種炎癥因子聚集，活性增強(qiáng)，各種致痛物質(zhì)的釋放刺激神經(jīng)末梢并引起肛門括約肌痙攣導(dǎo)致疼痛[4]。IFN-γ是介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，能延緩中性粒細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的氧化反應(yīng)使炎癥呈持續(xù)狀態(tài)，多種刺激均能誘發(fā)產(chǎn)生IFN-γ。表1中疼痛積分提示紫白膏對術(shù)后創(chuàng)口疼痛有緩解作用。術(shù)后第7天紫白膏組分別與紅霉素和凡士林組對比，IFN-γ含量降低更為顯著，差異性更加顯著。提示紫白膏能減輕術(shù)后創(chuàng)面的炎癥因子聚集，緩解術(shù)后疼痛。紫白膏是以大黃、紫草為君，煅石膏、白芨為臣，冰片為佐使。大黃有清熱瀉火、活血祛瘀之功；紫草性涼血、活血、清熱解毒的功效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，大黃、紫草均有活血之功，能改善局部微循環(huán)，間接起到緩解疼痛的作用。

5 結(jié)論

本文通過對紫白膏在濕熱下注型混合痔術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察，證實(shí)了紫白膏具有緩解術(shù)后疼痛的作用。本課題采用IFN-γ水平反映混合痔術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的病情狀態(tài)，有助于判斷術(shù)后創(chuàng)傷的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 痔臨床治療指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志2006，9（5）：461.

[2] 魏民.病理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.第1版：99.