袁翠華

摘要： 目的：了解利多卡因在內(nèi)科臨床上的新用途。方法：對(duì)近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、整理、分析，從而得出結(jié)果。結(jié)果：利多卡因除作為麻醉劑外，還具有有效的治療諸如支氣管哮喘、抗室性心律失常（如室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速）等疾病以及控制疼痛等不良反應(yīng)的作用。結(jié)論：有效的開(kāi)發(fā)出利多卡因的內(nèi)科新用途，能夠有效的緩解及治愈患者的疾病，甚至減輕患者不必要的疼痛反應(yīng)，為更多患者謀福利。

關(guān)鍵詞：利多卡因；內(nèi)科臨床；新用途

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0155-02 利多卡因主要是一種臨床廣泛應(yīng)用的局部麻醉劑，但隨著人們對(duì)利多卡因的不斷探索，近年來(lái)，其在內(nèi)科臨床中的應(yīng)用也受到廣泛關(guān)注和探索。利多卡因在臨床其他疾病的預(yù)防及治療等方面的應(yīng)用受到人們的廣泛關(guān)注，越來(lái)越多的人投入到利多卡因新用途的研究中來(lái)，并且均取得了喜人的成果。本文正是通過(guò)分析整理的方式來(lái)逐步認(rèn)識(shí)利多卡因在內(nèi)科臨床的發(fā)展，了解其投入臨床使用的各種新的行之有效的用途，現(xiàn)文章具體論述如下。

1 利多卡因臨床資料

利多卡因，其別名為賽羅卡因、昔羅卡因。利多卡因具有比普魯卡因強(qiáng)的局部浸潤(rùn)作用且麻藥麻醉維持時(shí)間也較之更長(zhǎng)，但其毒性比之也相應(yīng)加大。利多卡因的穿透性、擴(kuò)散性強(qiáng)，主要用于阻滯麻醉、硬膜外麻醉以及抗心律失常等。其制劑有口服及注射液：注射劑劑量為每支0.1g（5m1）或0.4g（20ml），口服劑量為10ml。本品禁忌癥為：禁用于Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者；有過(guò)敏或有過(guò)敏史的患者者禁用；有癲癇大發(fā)作或有大發(fā)作病史、肝功能?chē)?yán)重不全以及休克的患者忌用；心、肝功能不全的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，用時(shí)適當(dāng)減量。

2 內(nèi)科用途及使用結(jié)果

2.1 治療重癥支氣管哮喘： 夏曉東等[1]治療支氣管哮喘患者共40例，兩組患者情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組均采用常規(guī)吸氧、平喘及解痙等治療，治療組運(yùn)用2%利多卡因、0.9%氯化鈉溶液按1：6配比混勻后在壓縮氧氣驅(qū)動(dòng)下霧化吸入治療，驅(qū)動(dòng)壓力為0.5～1.0kg/m2，通氣模式為高頻與常頻交替，其中的高頻設(shè)置為150次/min，通氣7min；常頻設(shè)置為15次/min，通氣3min。對(duì)照組用0.9%氯化鈉溶液霧化吸入進(jìn)行安慰劑對(duì)照。兩組組均連續(xù)治療2周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總好轉(zhuǎn)率達(dá)到了89.5%，對(duì)照組總好轉(zhuǎn)率57.1%，治療組總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。從而說(shuō)明利多卡因具有明顯治療支氣管哮喘的作用。

表1 兩組療效比較 p<0.05，t=4.684

組別顯著好轉(zhuǎn)中度好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無(wú)效總好轉(zhuǎn)率（%）治療組（n=19）764289.5對(duì)照組（n=21）552957.12.2 抗心律失常： 利多卡因在臨床實(shí)踐中是一種常用的抗心率失常藥，它具有抑制心肌的自律性，縮短心肌有效不應(yīng)期與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間。并且由于利卡因的價(jià)格便宜，療效尚可，以及較少出現(xiàn)低血壓等不良癥狀，并具有降低顱內(nèi)壓的作用，同時(shí)也不會(huì)伴發(fā)顱內(nèi)壓升高等不良癥狀出現(xiàn)，因此利多卡因一直作為室性心律失常的一線用藥在臨床推廣應(yīng)用。

利多卡因?qū)買(mǎi)B類(lèi)心律失常藥劑，可對(duì)細(xì)胞膜上的鉀通道起抑制作用，并兼有膜穩(wěn)定功效，于缺血損傷區(qū)域的作用尤為明顯，可減少正常組織和缺血組織間的傳導(dǎo)差和不一致性，并減緩浦氏纖維單向阻滯，預(yù)防折返激動(dòng)，同時(shí)還可減少心肌自律性，不降低心室纖顫閾值，預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速”。有關(guān)研究顯示利多卡因的以上作用僅體現(xiàn)在心室肌與浦氏纖維中，對(duì)于竇房結(jié)、心房與房室結(jié)影響不大，因此通常只應(yīng)用于室性心律失常的治療中。

臨床中多應(yīng)用利多卡起迅速穩(wěn)定重度心律失常的作用，而口服利多卡因會(huì)因肝臟代謝，致使生物利用率低，有效作用時(shí)間大大縮短，因此臨床中以靜脈注射為主，以1-2mg/kg快速起效，并以1-4mg/min的速率維持療效。利多卡因治療心律失常的靶作用點(diǎn)與中樞神經(jīng)毒性靶點(diǎn)均為富含器官血流量的中央室。此外由于半衰期短，當(dāng)應(yīng)用于治療抗心律失常時(shí)，其安全范圍不大，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)觀察病人情況，進(jìn)行靜脈注射。另因其作用靶點(diǎn)為位于中央室心肌，因此需根據(jù)中央室分布計(jì)算出負(fù)荷劑量，而其維持量應(yīng)結(jié)合利多卡因清除率求得。利多卡因主要通過(guò)肝臟酰胺酶以灌注限制性形式消除，而可導(dǎo)致肝血流量減少的β受體阻滯藥劑均可降低利多卡因清除率，計(jì)算用藥劑量時(shí)，還需將病理狀態(tài)下利多卡因藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變考慮在內(nèi)。

2.3 有效控制靜脈補(bǔ)鉀疼痛反應(yīng)： 氯化鉀靜脈滴注有利于心臟的正常收縮和機(jī)體代謝，而靜滴氯化鉀常常會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，甚至產(chǎn)生靜脈炎等不良反應(yīng)，而利多卡因恰有緩解其疼痛以及有效防治不良癥狀出現(xiàn)的作用。陳玉梅等[2]采用對(duì)比的方式，對(duì)輸液時(shí)疼痛的192例患者中96例在穿刺點(diǎn)上方的皮膚上涂擦2% 鹽酸利多卡因膠漿用2層紗布覆蓋后，用熱毛巾濕敷局部20～30 min，有72例患者疼痛得到不同程度的緩解， 僅有24例患者發(fā)生靜脈疼痛。通過(guò)對(duì)比評(píng)定得出治療組即使用利多卡因組的疼痛緩解程度即總有效率明顯高于對(duì)照組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體情況如下表2所示。

組別總例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率（%）治療組 9658142473.9對(duì)照組 962108412χ=76.19，P<0.01

2.4 減輕胃管不良反應(yīng)： 陸美妮等[3]通過(guò)插胃管留置對(duì)患者的不良反應(yīng)思考，將病情需要插胃管留置的患者120例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法插胃管，實(shí)驗(yàn)組在插胃管前口服利多卡因膠漿，兩組不良反應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組一次性插管成功率為96.67%也明顯高于對(duì)照組71.67%。說(shuō)明利多卡因膠漿利用其良好的潤(rùn)滑作用、局部麻醉作用、吸收滲透作用，降低咽部及喉返神經(jīng)的敏感性抑制咽反射能減輕患者痛苦和保證插胃管順利完成。

表3 兩組一次性插管成功率比較p<0.05，t=5.478

組別總例數(shù)一次插管成功一次成功率實(shí)驗(yàn)組 605896.67%對(duì)照組 60 4371.67%3 結(jié)論

積極開(kāi)發(fā)藥物的新用途，對(duì)實(shí)現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性具有極其重要的指導(dǎo)作用，其實(shí)質(zhì)就是用最經(jīng)濟(jì)的方法實(shí)現(xiàn)安全、有效用藥的目的，是行之有效的捷徑。藥物新用途的開(kāi)發(fā)，靈活運(yùn)用，經(jīng)濟(jì)適用，可以給患者帶來(lái)很大的福利。

利多卡因的廣泛應(yīng)用及深入探索，決定了其開(kāi)發(fā)出新用途的必然性及可行性。靈活使用利多卡因還能夠?qū)τ诟鞣N情況進(jìn)行有效處理。例如支氣管哮喘對(duì)于利多卡因的使用，不僅可以運(yùn)用其治療支氣管哮喘，也可在氣管插管后使用它以減輕患者發(fā)生痛苦和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等不良反應(yīng)，甚至是預(yù)防性的運(yùn)用利多卡因，來(lái)減輕氣道阻力是患者呼吸困難癥狀緩解。

利多卡因除文中闡述的新用途外還具有治療食管異物嵌頓、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)、治療重癥偏頭痛、治療泌尿系結(jié)石疼痛等用途，其與其他藥物及中西醫(yī)的各種治療手段對(duì)于疾病的治療更加有效。

應(yīng)當(dāng)注意的是，利多卡因仍是具有一定毒性，一旦利多卡因中毒即會(huì)表現(xiàn)為頭昏或眩暈、眼花、胸悶驚慌恐懼、面色蒼白、口腔干燥、瞳孔散大或出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、脈搏微弱、血壓下降、呼吸淺而不規(guī)則等，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因此在進(jìn)行利多卡因的新用途投入內(nèi)科臨床適用的同時(shí)，需要積極關(guān)注及注意這些不良情況，這樣才能使利多卡因這種藥物更為廣泛和全面的投入使用，緩解和治愈患者疾病，使更多患者早日投入健康的日常生活中。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏曉東，鄭吉衛(wèi)，朱瓊等. 利多卡因治療支氣管哮喘臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：570-571.

[2] 陳玉梅，武婷，溫冬蘭等.2%鹽酸利多卡因膠漿對(duì)靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2553-2554.

[3] 陸美妮，陸美恩.口服利多卡因膠漿減輕插胃管不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2012，7（5）；503-504.