李釗

摘要： 目的：探討了部分性脾動脈栓塞治療繼發(fā)性脾功能亢進臨床觀察。方法：回顧性分析我院2006年1月～2013年12月收治的繼發(fā)性脾功能亢進患者42例的臨床資料，對其采取部分性脾動脈栓塞術(shù)進行治療。結(jié)果：術(shù)后5～8d、術(shù)后2個月外周白細胞、血小板的變化，手術(shù)前明顯升高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用 PSE治療肝硬化繼發(fā)脾功能亢進可以明顯提高外周血白細胞、血小板數(shù)量，腹痛、發(fā)熱是其常見的副反應。

關(guān)鍵詞：部分性脾動脈栓塞術(shù)； 繼發(fā)性脾功能亢進； 療效

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0146-01 近年來部分性脾動脈栓塞術(shù)（PSE） 治療脾功能亢進因創(chuàng)傷小、能夠保留部分脾臟功能等優(yōu)點。我院2006年1月～2013年12月對42例繼發(fā)性脾功能亢進患者采取部分性脾動脈栓塞術(shù)進行治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組全部患者均為我院2006年1月～2013年12月收治的繼發(fā)性脾功能亢進患者42例，均經(jīng)影像學及其實驗室檢查確診為脾功能亢進。其中男31例，女15例，年齡30～62歲，child分級包括：A級7例，B級33例，C 級6例；全部患者均有中度至重度脾臟增大，其中中度44例，重度2例。B超顯示脾臟肋下厚度（36～84）mm，斜徑（130～240）mm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備：術(shù)前半小時給予靜脈應用抗生素預防腸道菌群感染，術(shù)前4h禁飲食。

1.2.2 栓塞方法：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮行股動脈穿刺，先行脾動脈造影，觀察脾動脈主干和分支走行、分布情況；將導管頭端超選至脾門，經(jīng)導管內(nèi)緩慢注入慶大霉素16萬u，1～2mm絲線（0/5）200段，1mm×1mm×1mm明膠海綿顆粒30粒及利多卡因5ml，再次行脾動脈造影，見脾實質(zhì)顯示不規(guī)則無血管區(qū)，栓塞面積約50～60%。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢拔管壓迫止血15min，創(chuàng)口無滲血后給予局部加壓包扎，穿刺點局部沙袋壓迫，右下肢制動24h，繼續(xù)應用抗生素7d，并給予對癥、支持處理。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用 SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（X±s）表示， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血象變化： 白細胞、紅細胞、血小板術(shù)前分別為（2.53±1.04）109/L，（3.48±2.22）1012/L，（41.59±1.52）109/L；術(shù)后5～8 d分別為（8.57±3.58）109/L，（3.56±2.34）1012/L，（130.22±8.31）109/L；術(shù)后兩個月分別為（6.23±2.66）109/L，（3.59±2.87）1012/L，（128.5±7.32）109/L；術(shù)后 5～8 d、術(shù)后2個月外周白細胞、血小板的變化，手術(shù)前明顯升高 （P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后2個月外周紅細胞與手術(shù)前比較，差異無顯著性（p>0.05）。

2.2 栓塞后不良反應： 本組患者中，發(fā)熱46例，術(shù)后 2～3 天發(fā)生，體溫為輕、中度升高。常規(guī)給予小柴胡沖劑或布洛芬口服，體溫多在5～10 天降至正常。腹痛 46例，術(shù)后第2天發(fā)生，第3～4天達高峰，持續(xù)1周～1月不等，常規(guī)給予消炎解熱鎮(zhèn)痛劑處理多可以緩解，耐受。對劇烈疼痛不能耐受者，給予鎮(zhèn)痛棒、度冷丁等處理。嘔吐等胃腸道反應40例，常規(guī)給予止吐劑，2～3天癥狀緩解或消失。本組1例并發(fā)左下肺炎，左側(cè)胸膜炎，胸腔少量積水，抗炎治療2周治愈。腹膜炎2例（4.34%），為child分級C級患者，經(jīng)抗感染，加強營養(yǎng)支持等治療后病情好轉(zhuǎn)。脾膿腫1例，經(jīng)抗炎治療無效，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

繼發(fā)性脾功能亢進可導致患者體內(nèi)血小板、紅細胞及血紅蛋白含量病理性減少，進而引發(fā)感染以及嚴重出血，對患者的生命構(gòu)成嚴重威脅。PSE術(shù)近年來廣泛應用于脾功能亢進患者的治療，栓塞后具有吞噬功能的外周脾實質(zhì)缺血性梗死、機化、萎縮，最終被纖維組織增生替代，削弱了脾臟吞噬和破壞血細胞的能力，減少了血細胞在脾臟的滯留及破壞，改善外周血象，減少患者的出血傾向。保留了具有免疫功能的部分脾臟，機體免疫功能不受影響 [1]。本組資料顯示，術(shù)后5～8d時血細胞升高較明顯，尤以白細胞為著，大部分患者白細胞總數(shù)超過10×109/L，考慮其中極少數(shù)為并發(fā)感染外，多為PSE術(shù)后部分脾臟無菌性壞死所致的白細胞反應性升高。術(shù)后血小板亦可見到明顯上升，術(shù)后 5～8d及術(shù)后2個月與術(shù)前相比均有顯著差異。

脾栓塞最常見的術(shù)后反應及并發(fā)癥為發(fā)熱、疼痛、感染等。發(fā)熱多在術(shù)后1～3d內(nèi)發(fā)生，多數(shù)體溫在38.5℃以下，可持續(xù)1～2周，最長者持續(xù)低熱（體溫37.5℃～38℃）達3周。腹痛多于術(shù)后當日或次日出現(xiàn)，部位以左上腹多發(fā)，對癥處理后效果滿意。少量胸水可不處理，中等量以上需穿刺抽液，合并肺炎時加強抗生素治療。腹膜炎、脾膿腫是PSE后較嚴重的并發(fā)癥，嚴重時可危及患者生命。

參考文獻

[1] 江俊鋒.部分性脾動脈栓塞術(shù)治療繼發(fā)性脾功能亢進的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（25）：143-144.