張坤峰 鄭向東 李凡 閆懷香

摘要： 目的：探討分析在急性胰腺炎的臨床治療中應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合前列地爾的實(shí)際療效以及其臨床安全性。方法：選取我院2009年3月1日-2013年3月1日共收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共47例患者，利用奧曲肽進(jìn)行治療；觀察組51例患者，利用奧曲肽聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，回顧性分析其一般臨床資料以及治療過程，比較分析兩種治療方法的實(shí)際臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：兩組患者在治療1療程后，對(duì)照組總有效率為70.2%，觀察組總有效率為88.2%，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。安全性方面，對(duì)照組和觀察組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。其中，僅對(duì)照組出現(xiàn)3例休克患者以及1例肺炎患者。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎能夠取得較為滿意的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步研究并加以推廣。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；奧曲肽；前列地爾；臨床治療The Clinical efficacy Of Octreotide alprostadil treatment of acute pancreatitis

Zhang Kunfeng，zheng Xiangdong，li Fan，yan Huaixiang （Bao'an District， Shenzhen ，Songgang People's Hospital ，Lang xia， Community Health Service Center

Abstract：Objective： To investigate the efficacy analysis of the actual application of octreotide alprostadil in clinical treatment of acute pancreatitis and its clinical safety. Methods： Our hospital March 1， 2009 March 1， 2013 JCP treated 98 cases of acute pancreatitis patients as research subjects， according to the randomly divided into a control group and observation group. Control group of 47 patients， the use of octreotide treatment； observation group of 51 patients， the use of octreotide alprostadil treatment， a retrospective analysis of the clinical data and the treatment process， the actual comparative analysis of the clinical effects of the two treatment methods and poor The reaction rate. Experimental results are obtained using SPSS18.0 software for statistical analysis. Results： The two groups of patients after a course of treatment， the control group， the total effective rate was 70.2%， total effective rate was 88.2%， the difference was statistically significance （P <0.05）. Security， control group and observation group had no significant adverse reactions. Among them， only three cases occurred in the control group and one case of pneumonia in patients with shock patients. Conclusion： octreotide alprostadil treatment of acute pancreatitis can be achieved satisfactory clinical results， a low incidence of adverse reactions， and be worthy of further study in clinical practice.

Key words：Acute pancreatitis； Octreotide； Alprostadil； Clinical treatment

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0120-01 作為一種消化內(nèi)科臨床常見病，急性胰腺炎（AP）的產(chǎn)生主要是由于體內(nèi)胰酶被激活后消化自身胰腺組織，進(jìn)而導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)和器官功能衰竭[1]。如果患者在發(fā)病初期得不到有效的救治，則會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響，降低患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。近年來，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]奧曲肽以及前列地爾是治療急性胰腺炎的有效藥物。為了進(jìn)一步探討奧曲肽聯(lián)合前列地爾應(yīng)用于急性胰腺炎臨床治療的實(shí)際效果，筆者以所在醫(yī)院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，分別使用奧曲肽單獨(dú)治療以及奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)比分析其臨床效果以及應(yīng)用安全性，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 資料：我院2009年3月1日-2013年3月1日共收治急性胰腺炎患者98例。按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例患者，其中男34例，女13例，年齡34-69歲，平均（43.3±5.4）歲，輕癥胰腺炎患者40例，重癥胰腺炎患者7例；觀察組51例患者，其中男41例，女10例，年齡36-68歲，平均（45.2±6.2）歲。輕癥胰腺炎患者42例，重癥胰腺炎患者9例。兩組患者的一般臨床資料如年齡、病情發(fā)展等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 兩組患者入組后均采取常規(guī)治療方式進(jìn)行支持治療，主要包括：胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染治療等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽，0.6mg奧曲肽溶于250ml生理鹽水后以25μg/h的速度靜脈滴注，1次/天。觀察組則在常規(guī)治療以及奧曲肽治療的基礎(chǔ)上使用前列地爾，10μg前列地爾溶于10ml生理鹽水中靜脈注射治療。兩組患者均以10d為一個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀、體征以及檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，并以患者此三項(xiàng)指標(biāo)均變?yōu)檎Ｋ?jīng)歷的治療天數(shù)作為臨床療效的判定指標(biāo)。痊愈：患者經(jīng)治療5天內(nèi)，臨床癥狀如發(fā)熱、嘔吐等消失，體征如腹部壓痛、腹肌緊張等恢復(fù)正常，檢驗(yàn)指標(biāo)如血常規(guī)以及肝功能檢查等均恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療10天內(nèi)，臨床癥狀基本消失，體征正常，檢驗(yàn)指標(biāo)正常。無效：患者經(jīng)治療10后，臨床癥狀、體征以及檢驗(yàn)指標(biāo)仍未恢復(fù)正常?？傆行?（痊愈+有效）/各組總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)： 兩組患者均經(jīng)1療程治療后，對(duì)照組總有效率為70.2%，觀察組總有效率為88.2%，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表1 兩組患者治臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n=98）

組別n 痊愈 有效無效 總有效率（%）對(duì)照組47 231014 70.2觀察組51 31146 88.2*χ20.620.383.89 注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較： 兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。其中，僅對(duì)照組出現(xiàn)3例休克患者以及1例肺炎患者。

3 討論

急性胰腺炎的病情發(fā)展過程中往往伴隨有全身性的炎癥反應(yīng)。由于暴飲暴食或者其它原因等使患者體內(nèi)胰酶大量合成并釋放。胰酶活性在體內(nèi)被顯著激活，導(dǎo)致胰腺組織的自身消化，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的壞死現(xiàn)象。產(chǎn)生的壞死組織和有害物質(zhì)又作為抗原進(jìn)一步在患者全身范圍內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致免疫過反應(yīng)狀態(tài)的產(chǎn)生，引起惡心、嘔吐、腹部疼痛等臨床癥狀。本研究中，觀察組伴有膽道疾病21例，暴飲暴食15例，酗酒7例，高脂血癥6例，原因不明4例；對(duì)照組有膽道疾病23例，暴飲暴食13例，酗酒5例，高脂血癥4例，原因不明2例。

奧曲肽是一種人工合成制劑，是生長(zhǎng)抑素八肽的衍生物，其具有與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的生理作用，且作用時(shí)間更長(zhǎng)，半衰期可達(dá)內(nèi)源生長(zhǎng)抑素的30倍。趙光麗[4]等認(rèn)為：奧曲肽可對(duì)體內(nèi)胰液以及胰酶的合成與分泌產(chǎn)生較為顯著的抑制作用，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞。同時(shí)，奧曲肽還能夠抑制以及磷酸酶A2的活性，改善患者體內(nèi)微循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，提高胰腺炎治療效果。前列地爾是一種前列腺素樣制劑，具有極強(qiáng)的擴(kuò)張血管的功能。其主要成分為前列腺素E1（PGE1），在急性胰腺炎的治療中具有其主要具有以下幾大生理學(xué)功能：（1）抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的遷移，舒張血管平滑肌，改善急性胰腺炎患者體內(nèi)胰腺微循環(huán)狀態(tài)；（2）穩(wěn)定細(xì)胞膜以及細(xì)胞器，抑制胰腺內(nèi)各種消化酶的合成和釋放；（3）抑制胰腺外分泌，阻止血小板的聚集，阻斷急性胰腺炎的病理發(fā)展過程（4）在重癥胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展過程中，前列地爾能夠擴(kuò)張肺血管，進(jìn)而提高肺血流量，從而減少了中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互反應(yīng)，緩解由于重癥胰腺炎所產(chǎn)生的急性肺損傷[5]。

在本研究中，兩組患者在治療1療程后，對(duì)照組總有效率為70.2%，痊愈23例，有效10例；觀察組總有效率為88.2%，其中痊愈31例，有效14例，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。安全性方面，對(duì)照組和觀察組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。其中，僅對(duì)照組出現(xiàn)3例休克患者以及1例肺炎患者，這與姚建華[6]的臨床研究結(jié)果基本一致，提示奧曲肽聯(lián)合前列地爾對(duì)急性胰腺炎具有較好的治療效果。

綜上，奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎具有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，能夠取得較為滿意的臨床效果且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步研究并加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶正義，魏文霞.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，14：2806

[2] 周斌，孔愛民.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，25：101-102

[3] 錢進(jìn).奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎33例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，02：138-139

[4] 趙光麗.奧曲肽與前列地爾聯(lián)合治療急性胰腺炎療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，03：46-47

[5] 陳宏超，梁倩萍，方立峰.前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，09：34-36

[6] 姚建華.奧曲肽前列地爾聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，10：924-926