劉金香

摘要：目的：探討全腦血管造影術(shù)（DSA）的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。方法：對(duì)160例全腦血管造影術(shù)的腦血管病患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。結(jié)果：本組160例DSA造影的患者通過精心手術(shù)均取得較佳效果。結(jié)論：DSA在我國(guó)具備成熟的技術(shù)，是治療腦血管病的最有效方法之一。

關(guān)鍵詞：腦血管造影術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0067-01全腦血管造影（DSA）是神經(jīng)外科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價(jià)值。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，因此，探討如何觀察、護(hù)理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我科2013年度160例全腦血管造影患者資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)有關(guān)護(hù)理問題探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料，本組患者160例，男86例，女74例，年齡20—68歲。DSA檢查結(jié)果：腦血管畸形50例，腦動(dòng)脈瘤82例，腦血管栓塞12例，腦血管狹窄10例，未發(fā)現(xiàn)異常6例。

1.2 方法，患者平臥，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域，用穿刺針穿刺股動(dòng)脈，插入血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后用6號(hào)或5號(hào)的造影管先后進(jìn)入左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈。在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理，全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對(duì)手術(shù)不了解，常表現(xiàn)為焦慮，甚至恐懼心理。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感，同情心向患者及家屬說明檢查的目的和必要性，并簡(jiǎn)要介紹造影的進(jìn)程，注意事項(xiàng)，術(shù)中配合要點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)有所了解，并例舉成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，以贏得最佳配合，保證手術(shù)的勝利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備，（1）術(shù)前安排患者進(jìn)行全面體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血糖，心電圖等檢查，對(duì)有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重的老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。（2）禁食，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。（3）備皮，備皮范圍上至肚臍下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。（4）碘過敏試驗(yàn)，取造影劑1ML緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等說明為陽(yáng)性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。（5）向患者講解造影時(shí)的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度。（6）術(shù)前取下金屬飾品、假牙等，以免影響X線檢查。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 標(biāo)記部位，協(xié)助患者平臥于檢查臺(tái)上，充分暴露穿刺、插管的部位，標(biāo)記足背動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈，以便術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行對(duì)照。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通道，以便出現(xiàn)特殊情況時(shí)及時(shí)處理，隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動(dòng)等情況，并做好記錄。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理注意觀察患者的語(yǔ)言、肢體及意識(shí)狀態(tài)，如有出現(xiàn)意識(shí)、語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通常為導(dǎo)管造影劑等對(duì)血管刺激而引起血管痙攣所致，可給予罌粟堿對(duì)癥處理。密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動(dòng)脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生 腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶20～50u。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察生命體征24小時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化。由于DSA是在全身肝素化的情況下進(jìn)行，術(shù)后注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血的發(fā)生。如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)考慮有無(wú)顱內(nèi)出血，如出現(xiàn)血尿、尿量減少，要考慮有無(wú)急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后患者平臥，沙袋加壓包扎穿刺點(diǎn)6-12小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。對(duì)患者給以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排除，術(shù)后4小時(shí)給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素K的飲食。

2.3.3 穿剌部位血腫是血管穿剌插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時(shí)可引起壓迫癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿剌部位有無(wú)滲血和血腫，術(shù)后第二天換藥，每日一次，局部涂碘伏，直至術(shù)后第三天。本組有5例因患者不配合，出現(xiàn)傷口局部血腫，通過延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間處理，血腫完全吸收，沒有出現(xiàn)壓迫癥狀。

2.3.4 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無(wú)胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對(duì)于腦血管狹窄介入治療使病變血管開通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過度灌注綜合征而造成患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.3.5 注意穿剌肢體血運(yùn)情況，密切觀察穿剌肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞造成，應(yīng)及時(shí)放松繃帶，進(jìn)行處理。

2.3.6 觀察術(shù)后并發(fā)癥，最常見的為頭痛惡心嘔吐。要注意頭痛的部位、程度和性質(zhì)，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。本組中有23例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，術(shù)后頭痛加重，并出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，可能為再出血引起。經(jīng)脫水降顱壓、止血、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療后，頭痛減輕，病情好轉(zhuǎn)，頭顱CT考慮為造影誘發(fā)抽搐發(fā)生，因此術(shù)后要適量使用鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)腦血栓患者，應(yīng)注意肢體活動(dòng)度有無(wú)加重和瞳孔的變化。

3 小結(jié)

本組160例DSA造影的患者通過精心護(hù)理取得理想效果，護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備是否全面，關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行；術(shù)中密切配合，術(shù)后精心護(hù)理，可有效的減少和降低并發(fā)癥。

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