馬騰

【摘要】目的：探討胸腰椎體輕度壓縮性骨折的MRI表現(xiàn)特征，評價各種影像診斷方法的優(yōu)缺點及綜合診斷價值.方法：收集分析48例外傷患者椎體輕度變形的DR和MRI表現(xiàn)。結(jié)果：48例患者中，DR診斷為輕度壓縮性骨折35例。片示患椎上緣皮質(zhì)不整，椎體非對稱性輕度楔形變；CT掃描30例，診斷輕度壓縮性骨折27例，CT片顯示患椎中前部皮質(zhì)斷裂，骨小梁紊亂；MRI診斷急性胸腰椎壓縮性骨折8例，MRI示患椎急性挫裂水腫表現(xiàn)。結(jié)論：正側(cè)位DR片結(jié)合CT可明確診斷椎體輕度壓縮性骨折，MRI可明確壓縮性骨折為急性期或陳舊性骨折.各種影像手段綜合運用，可提高胸腰椎輕度壓縮性骨折的正確診斷.

【關(guān)鍵詞】胸腰椎、DR、CT、MRI

【Abstract】Objective： to study the MRI manifestation of thoracolumbar body mild compressibility fracture characteristics， evaluate the advantages and disadvantages of various imaging diagnostic methods and diagnostic value. Methods： collect and analyze 48 exception injury in patients with vertebral body mild DR and MRI manifestation of deformation. Results： 48 cases of patients， DR 35 cases diagnosed as mild compressibility fracture. Top of vertebral cortex not whole， vertebral asymmetry mild cuneate； 30 cases of CT scan to diagnose mild compressibility fracture 27 cases， CT shows risk of vertebral fracture， anterior cortex in the trabecular bone disorder； MRI in the diagnosis of acute thoracolumbar compression fractures， 8 cases of MRI in vertebral acute edema crack down performance. Conclusion： the positive side of DR piece combined with CT can be clear in the diagnosis of vertebral compression fractures. MRI can clearly compressibility fracture for acute or chronic fracture. A variety of integrated use of imaging method， can improve the accurate diagnosis of thoracolumbar mild compressibility fracture.

【key words 】 thoracolumbar， DR， CT and MRI

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0055-01

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見疾病，過去對于胸腰椎壓縮性骨折的診斷主要依賴于x線平片和CT，但是x線平片和CT有其不足。而MRI可根據(jù)骨髓內(nèi)信號的改變來判斷骨折的急慢性期和骨折的愈合程度。本文通過分析48例經(jīng)臨床證實的胸腰椎壓縮性骨折的MRI特征，提高對胸腰椎壓縮骨折的認識，現(xiàn)報告如下：

資料與方法

1.1 一般資料 本組共48例，男19例，女29例，年齡21～88歲，50歲以上41例，平均年齡61.25歲，本組病例均行x線平片和MRI檢查。

1.2 掃描方法 采用GE Singa Hde 1.5T MR 機器 序列為：SE T1WI 、FSE T2WI 、STIR。層厚5mm，間隔1mm。

2、結(jié)果

2.1形態(tài)和信號特征 48例患者共59個骨折椎體。急性骨折椎體47個，椎體形態(tài)為楔形21個，扁平型17個，中央凹陷性11個；48個椎體殘留高度大于原高度的1/2；有45個椎體出現(xiàn)骨折塊移位；骨折線呈線狀，條帶狀或者兩者并存，信號為長T1長T2信號，短T1長T2信號，或長T1短T2信號；骨髓組織呈長T1長T2信號，STIR像呈高信號，在T1WI殘留有正常骨髓信號。另14個椎體為慢性骨折，未見骨折線，在T1WI呈高信號，T2WI呈等、高信號，STIR像呈低信號，骨折形態(tài)為楔形9個，扁平型3個，中央凹陷型2個。

2.2伴隨改變 急性期骨折椎體中有32個，脊椎的椎弓根在STIR像為高信號，其中單側(cè)2個，雙側(cè)30個；35個椎間盤顯示厚度增加或破裂；所有骨折椎體周圍均未見軟組織腫脹。

3、討論

胸腰椎壓縮骨折好發(fā)于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。該段椎體骨折可累及任一椎體，以T12、L1、L2椎體常見。骨折多呈楔形，以上緣骨折多見，壓縮骨折多累及單個椎體，亦可同時或多次累及多個椎體。椎體往往發(fā)生骨折塊的移位，在矢狀位表現(xiàn)為椎體前后徑增大，椎體邊緣呈角突出，橫軸位顯示椎體后緣凹陷消失。X 線和 MR對骨折形態(tài)的顯示是一致的，但是MR可以從多個方向觀察骨折塊的移位情況。

椎體骨折在急性期發(fā)生骨髓水腫， MRI上面表現(xiàn)為長T1、長T2信號。X線對骨髓水腫的顯示無能為力。本組59個急性期骨折椎體在STIR像中高信號的范圍比T2WI像中顯示的廣泛，說明STIR序列更有利于骨髓水腫的顯示。MRI可以顯示椎體骨折線，并且能夠根據(jù)信號的不同推斷骨折線的內(nèi)容。骨折線為形態(tài)不規(guī)則的線狀或條帶狀，其內(nèi)容為組織液滲出呈長T1、長T2信號；出血的信號可多種多樣，在急性期呈長T1短T2信號，在亞急性期呈短T1、長T2信號，X線不能分辨骨折線內(nèi)是滲出還是出血；骨小深嵌插在X線平片上呈條帶狀高密度影，在MRI上呈長T1短T2信號，嵌插的程度不同，信號強度也不同。骨挫傷是脊椎嚴重損傷的重要伴隨征象。骨挫傷是骨小梁的微小骨折和骨髓的出血、水腫，不伴有皮質(zhì)的中斷。MR可以明確骨挫傷的存在，表現(xiàn)為椎體上緣終板下方的斑片狀長T1、長T2信號影。急性骨折常伴有椎弓根水腫，STIR像顯示明顯，呈高信號，多為雙側(cè)對稱發(fā)生。椎間盤破裂表現(xiàn)為椎體終板中斷，髓核突入骨折椎體中，沒有破裂的椎間盤，可因椎體骨面內(nèi)陷而被動性引起厚度增加，在X線平片上表現(xiàn)為椎間隙增寬。椎體周圍軟組織均呈薄環(huán)狀腫脹改變。MRI在顯示椎弓根水腫，椎間盤破裂及椎管內(nèi)血腫明顯優(yōu)于X線平片。

總之，MRI較X線平片和CT能夠更多的顯示壓縮骨折的特征及伴隨改變，并可根據(jù)椎體骨髓的信號改變判斷骨折的急慢性期和愈合情況，為事故鑒定和臨床治療提供良好的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻

[1]王曉偉、潘愛民T12L1椎體高度X線測量和壓縮性骨折的診斷【J】.中外醫(yī)用放射技術(shù)，2001，（12）：

[2]李勇、曹秉壽.老年人胸腰椎壓縮性骨折328例分析【J】.寧夏醫(yī)學(xué)院院報2001.23（4）：

[3]李明華.脊柱脊髓影像學(xué)【M】上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：36

[4]戴力揚.胸腰椎爆裂性骨折生物力學(xué)【J】.中國臨床解剖學(xué)雜志，2001：19