高雅

摘要：目的：討論髖臼骨折的CT表現(xiàn)及其臨床價值。方法：分析18例髖臼骨折的CT表現(xiàn)，并與平片相對照。其中6例采用保守療法。12例行手術(shù)治療。結(jié)果：CT檢查能清楚顯示各型髖臼骨折，發(fā)現(xiàn)平片不能看到的關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎片和股骨頭皮質(zhì)凹陷性骨折，同時還可顯示軟組織的損傷腫脹等情況。結(jié)論：髖臼骨折的CT檢查能準(zhǔn)確地對骨折分型，治療方案的選擇及預(yù)后的估計提供有有力的幫助。

關(guān)鍵詞：髖臼 骨折 斷層攝影 計算機(jī)體層攝影 X線攝影

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0046-01髖關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，髖臼骨折的處理是否得當(dāng)，將影響髖關(guān)節(jié)愈后的功能。髖臼是由髂骨、恥骨、坐骨組成的復(fù)雜幾何體，傳統(tǒng)X線檢查難以顯示骨折類型、關(guān)節(jié)面損壞程度以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無骨折碎片等情況，而CT能夠準(zhǔn)確提供這方面的信息，為治療方案的選擇及患者預(yù)后的估計提供準(zhǔn)確有力的幫助，筆者報告18例髖臼骨折的CT檢查結(jié)果，討論其臨床價值。

1 資料和方法

自2008-03～2013-11共收集了18例做了CT的髖臼骨折病例，病程為傷后1小時到傷后1個月，男性8例，女性10例，年齡12～78歲，平均54.8歲。CT檢查前均拍攝過骨盆前后位平片。CT檢查，病人取仰臥位，髖關(guān)節(jié)部分掃描層厚2mm、層間距2mm，調(diào)整窗寬、窗位，分別觀察骨折和軟組織、骨盆臟器的損傷情況。

2 結(jié)果

2.1 骨折的分型及表現(xiàn)

2.1.1 前柱骨折3例：1例伴股骨頭前脫位。骨折線從髖前上棘附近延伸至恥骨支，骨折塊向前移位。

2.1.2 后柱骨折2例：都伴有股骨頭中心脫位。骨折線從坐骨切跡通過臼頂后部，延伸至坐骨恥骨聯(lián)合。

2.1.3 后壁骨折2例：都伴有股骨頭后脫位。髖臼后壁斷裂，骨折片向后上移位，部分或全部臼頂受累。

2.1.4 橫行骨折3例：1例粉碎性骨折伴股骨頭中心脫位。2例骨折線橫跨過髖臼。

2.1.5 復(fù)合型骨折8例：橫行骨折合并后壁骨折6例，伴股骨頭后脫位5例，中心脫位1例。橫行骨折合并后柱2例，都伴有股骨頭中心脫位。橫行骨折合并前、后柱骨折1例，伴股骨頭后脫位。

2.2 CT表現(xiàn)及與X線平片比較

2.2.1 9例關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離骨碎片，數(shù)目1～8塊不等，X線平片檢查均未發(fā)現(xiàn)。

2.2.2 8例股骨頭后脫位中，有4例股骨頭前緣皮質(zhì)凹陷性骨折，X平片均未發(fā)現(xiàn)。

2.2.3 股骨頭骨折2例。骨盆其他部分骨折8例，4例骶骨骨折中有2例平片未能發(fā)現(xiàn)。11例髖關(guān)節(jié)周圍軟組織有不同程度腫脹，盆腔內(nèi)出血2例。

2.2.4 2例骨折分型上平片與CT不一致，2例平片診斷為橫行骨折的病例，CT檢查分為后柱骨折和橫行骨折和并后柱骨折。

2.3 臨床治療情況

6例采用保守療法。12例行手術(shù)治療。9例因關(guān)節(jié)面損壞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有骨碎片，行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，髖臼金屬內(nèi)固定，骨折碎片摘除術(shù)，其中1例伴有坐骨神經(jīng)損傷的患者，同時行坐骨神經(jīng)松解術(shù)。1例髖臼骨折合并股骨頭骨折行股骨頭金屬內(nèi)固定術(shù)。1例髖臼粉碎性骨折合并股骨頭骨折，行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。12例的手術(shù)治療中，10例后柱骨折，后壁骨折及橫行骨折合并后柱、后壁骨折，采用后手術(shù)路徑。一例前柱骨折和橫行骨折合并前、后柱骨折，采用前手術(shù)路徑。12例手術(shù)的髖臼骨折，CT表現(xiàn)與手術(shù)所見完全一致。

3 討論

髖臼及前后柱結(jié)構(gòu)是一個復(fù)雜的幾何體，髖臼位于髂骨恥骨前柱與髂骨坐骨后柱所形成的倒“丫”形凹陷中。傳統(tǒng)X線檢查需多個體位投照來顯示這些結(jié)構(gòu)，除攝骨盆前后位平片外，還需攝兩個斜位片。即“閉孔斜位”（病人患側(cè)髖旋前45°）和“髂翼觀察位”（病人患側(cè)髖旋后45°）。但是，由于髖部體厚、股骨頭、股骨頸、腸氣及骶骨影的干擾，常影響這些結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)。對于髖臼頂部的骨折，普通平片難以準(zhǔn)確觀察，X線檢查需做冠狀面斷層攝片。髖臼骨折患者多為復(fù)合性損傷，損傷較重，病人一般情況較差，妨礙了這些特殊體位及斷層攝影的應(yīng)用。CT克服了這些缺點，病人不需過多搬動。沒有傳統(tǒng)X線檢查的重疊干擾，對髖臼各部分的骨折都能很好的顯示。CT圖像還可觀察軟組織腫脹、臟器損傷及盆腔內(nèi)有無出血等情況。

髖關(guān)節(jié)后脫位，可伴有股骨頭前緣皮質(zhì)凹陷性骨折，這是由于當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時，暴力作用于膝前沿股骨縱軸沖向髖關(guān)節(jié)，或使骨盆向前的沖力均可迫使股骨頭向后上脫位；這時股骨頭前緣的關(guān)節(jié)面朝上，脫位時越過髖臼后緣，與髖臼后緣相互撞擊，因而造成股骨頭前緣骨皮質(zhì)凹陷性骨折。這種骨折X線平片不能發(fā)現(xiàn)，只有CT檢查才能顯示。本組8例髖關(guān)節(jié)后脫位中，有4例見這種骨折，CT表現(xiàn)與健側(cè)對照，股骨頭前緣有明顯的凹陷，皮質(zhì)斷裂，同時伴有髖臼后緣骨折。關(guān)節(jié)面的損傷是引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要的原因，因此，對髖臼后脫位的患者，要仔細(xì)觀察股骨頭前緣，判斷是否有皮質(zhì)凹陷性骨折。有的患者作CT檢查時，后脫位的股骨頭已部分或完全復(fù)位，當(dāng)發(fā)現(xiàn)股骨頭前緣凹陷骨折合并髖臼后壁骨折，提示有過股骨頭后脫位。對選擇合適的手術(shù)入路和有效的金屬內(nèi)固定方式有非常大的幫助。