馬文成

摘要：目的：探討瑞舒伐他汀鈣對于糖尿病合并冠心病患者血脂水平的影響。方法：76例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各38例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀鈣治療，比較兩組的血脂水平變化。結(jié)果：治療后觀察組的TC、TG及LDL-C較治療前及對照組顯著降低，HDL-C及LVEF顯著提高（P<0.05），兩組GLU水平均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀鈣用于治療糖尿病合并冠心病，可有效調(diào)節(jié)其血脂水平，改善心功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心?。惶悄虿?；瑞舒伐他汀鈣；血脂

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0034-02糖尿病是臨床常見病以及多發(fā)病，是心血管疾病的高危因素，而心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病并發(fā)冠心?。–HD）將增加臨床治療難度，且可導(dǎo)致病情惡化[1]。瑞舒伐他?。╮osuvastatin）是最新的他汀類降脂藥，大量多中心臨床試驗(yàn)證明瑞舒伐他汀具有獨(dú)特的強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和顯著升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的療效，是冠心?。–HD）一級和二級預(yù)防的良好選擇，被成為“超級他汀”，為心血管疾病的預(yù)防和治療前景帶來了新的希望[2]。我院對糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2013年12月，我院收治的糖尿病合并冠心病患者76例，均符合WHO糖尿病及冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、腫瘤、肝硬化以及活動(dòng)性肝炎患者。隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組38例，男23例，女15例；年齡38-80歲，平均為（64.5±6.2歲。對照組38例，男25例，女13例；年齡40-78歲，平均為（65.7±7.2）歲。兩組年齡及性別等無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服阿司匹林（由神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供，25mg/片，國藥準(zhǔn)字H13023716）或硫酸氫氯吡格雷（由賽諾菲（杭州）制藥有限公司提供，75mg/片，國藥準(zhǔn)字H20080268）、硝酸酯類藥物硝酸甘油（由北京益民藥業(yè)有限公司提供，0.5mg/片，國藥準(zhǔn)字H11021022），并針對基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以口服瑞舒伐他?。ㄓ赡暇┱筇烨缰扑幱邢薰咎峁?，10mg/片，國藥準(zhǔn)字H20080670），10mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后觀察兩組癥狀及體征改善情況，抽取空腹靜脈血測定血清血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白總膽固醇（LDL-C），以心臟彩色多普勒超聲檢查患者的LVEF值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前GLU、血脂及LVEF無明顯差異（P>0.05），治療后兩組GLU水平均顯著降低，但兩組無明顯差異（P<0.05）；治療后觀察組的TG、TC及LDL-C水平均顯著降低，HDL-C顯著升高，而對照組無明顯變化，兩組比較差異顯著（P<0.05）；兩組LVEF均顯著提高，但觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖、血脂及心功能指標(biāo)比較（X±s）

組別時(shí)間GLU（mmol/l）TG（mmol/l）TC（mmol/l）LDL-C（mmol/l）HDL-C（mmol/l）LVEF（%）觀察組治療前10.41±2.422.21±1.345.22±1.413.29±1.221.22±0.3832.86±6.34治療后7.55±1.831.43±0.783.89±0.812.08±0.811.89±0.8143.21±8.05對照組治療前10.33±2.522.21±1.535.18±1.313.22±1.131.25±0.4232.97±6.41治療后7.74±1.782.14±0.945.05±1.293.02±0.951.27±0.5138.34±7.863 討論

糖尿病患者常存在脂質(zhì)代謝異常，而血脂代謝異常是引起各類大血管病變的高危因素。其中，心力衰竭是造成糖尿病患者病情加重以及死亡率增加的主要原因[3]。糖尿病與冠心病具有相同的危險(xiǎn)性，故探討合理有效的防治方案非常必要。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降脂治療對于降低冠心病及其他相關(guān)血管性事件的發(fā)生率具有重要意義[4]。眾所周知，CHD是一種慢性、進(jìn)行性血管病變。血漿中LDL-C是沉積在動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要脂質(zhì)成分，血漿中LDL-C水平的升高不斷加速著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。因此，要從根本上預(yù)防心血管事件的發(fā)生，就必須逆轉(zhuǎn)或徹底消退已出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊。近年來他汀類藥物成為廣泛應(yīng)用治療CHD的一線用藥，是公認(rèn)的治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣病變藥物。瑞舒伐他汀是2002年在歐洲獲得上市批準(zhǔn)的最新他汀類藥物，其分子結(jié)構(gòu)與其他同類藥物有所不同，作用機(jī)制和效果也有差別[5]。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，其終末半衰期長于其他他汀類藥物。其具有良好的對抗及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化作用，能夠顯著改善內(nèi)皮功能，有效促進(jìn)血管內(nèi)皮的新生[2]。其可對NF-κB的活化過程產(chǎn)生抑制作用，并抑制炎癥病變前的細(xì)胞因子IL-H在體內(nèi)的表達(dá)，抗炎作用顯著。此外，其可抑制平滑及細(xì)胞的正常增殖和遷移，并可抑制LDL的氧化以及巨噬細(xì)胞對其的攝取，避免巨噬細(xì)胞內(nèi)大量膽固醇酯堆積[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在加用瑞舒伐他汀后，TC、TG、LDL-C水平均較治療前及對照組顯著降低，而HDL-C水平顯著升高，充分證實(shí)了其良好的調(diào)脂效果。此外，觀察組的LVEF較對照組顯著提高，提示其具有良好的心功能保護(hù)作用，可能與其抑制平滑肌細(xì)胞增生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用有關(guān)。通過增強(qiáng)調(diào)脂以及心功能保護(hù)作用，瑞舒伐他汀有利于提高糖尿病合并冠心病的臨床治療效果。

總之，瑞舒伐他汀具有良好的血脂調(diào)節(jié)作用及心功能保護(hù)作用，輔助治療糖尿病合并冠心病可提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳慧妍，夏元升，趙瑩等.50例糖尿病合并冠心病患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（4）：85-86.

[2] Schwartz GG， Olsson AG， Ezekowitz MD，et al.Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes：the MIRACL study： a randomized controlled trial.JAMA，2011，285：1711-1718.

[3] 王志方.瑞舒伐他汀對老年冠心病患者療效和安全性影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：1323-1325.

[4] 趙立華.瑞舒伐他汀治療2型糖尿病并發(fā)高脂血癥臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：62-63.

[5] 閆玉成.瑞舒伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（25）：296-297.

[6]Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals： a randomised placebo-controlled trial.Lancet，2012，360：7-22.