齊玉

摘要： 目的：分析超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的作用。方法：在檢查過(guò)程中取仰臥位，使膀胱屬于適度充盈狀態(tài)，隨后采用多切面方法行常規(guī)盆腔掃查，掃查中對(duì)子宮大小、包塊大小及內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并觀察子宮附件情況及肌層浸潤(rùn)的深度情況。結(jié)果：在122例篩查對(duì)象中有42例的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象，42例中有19例經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌，13例為內(nèi)膜息肉，其余10例為內(nèi)膜非典型性增生。結(jié)論：超聲檢查可提高內(nèi)膜癌篩查的準(zhǔn)確率，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；超聲檢查；篩查；作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0011-01 子宮內(nèi)膜癌為婦科臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、排出膿血樣液體，下腹疼痛，貧血消瘦等。由于子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀與月經(jīng)不調(diào)相似，因此易被患者忽視而導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)就診、治療，隨病情發(fā)展，引起非常嚴(yán)重后果，如全身器官衰竭等。為有效治療子宮內(nèi)膜癌，在臨床中必須重視篩查工作。本文分析了超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選2013年8月至2014年6月因下腹疼痛、陰道不規(guī)則排液、流血等在我院行超聲檢查的122例作為分析對(duì)象，年齡在30至81歲之間，平均（42.6±3.9）歲。

1.2 方法： 為122例行超聲檢查，具體方法如下：超聲檢查儀器為GE730型超聲儀，陰道探頭與腹部探頭的頻率分別為4.5MHz-8.0MHz、2.0MHz-6.5MHz。在檢查過(guò)程中取仰臥位，使膀胱屬于適度充盈狀態(tài)，隨后采用多切面方法行常規(guī)盆腔掃查，掃查中對(duì)子宮大小、包塊大小及內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并觀察子宮附件情況及肌層浸潤(rùn)的深度情況。同時(shí)記錄內(nèi)膜邊緣輪廓特征、內(nèi)部回聲，如邊緣是否處于規(guī)則狀態(tài)，肌層、內(nèi)膜低回聲暈連續(xù)與否；此外，還對(duì)宮體前、后壁之間的距離、宮底與內(nèi)膜之間的距離進(jìn)行了測(cè)量。對(duì)于異常部位，則測(cè)量血流阻力指數(shù)、參數(shù)。讓患者排尿后，再對(duì)宮底與內(nèi)口之間的內(nèi)膜進(jìn)行重點(diǎn)檢查，同時(shí)觀察是否存在內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)及宮頸受累狀況。

1.3 子宮內(nèi)膜癌判定標(biāo)準(zhǔn)： 為有效篩查子宮內(nèi)膜癌患者，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象，內(nèi)膜線粗細(xì)不一，且處于紊亂狀態(tài)，育齡期婦女的子宮內(nèi)膜總厚度超過(guò)20mm，絕經(jīng)后增厚超過(guò)5mm。②宮底肌層出現(xiàn)內(nèi)膜浸潤(rùn)現(xiàn)象，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲可延伸到宮底肌層，宮底的漿膜層與內(nèi)膜邊緣之間的距離在5mm以下。③在肌層浸潤(rùn)方面，超聲表現(xiàn)為連續(xù)或中斷狀態(tài)，浸潤(rùn)深度不一，分為無(wú)浸潤(rùn)、淺浸潤(rùn)、深浸潤(rùn)三種。④內(nèi)膜增厚表現(xiàn)為團(tuán)狀或彭大型，回聲稍強(qiáng)，肌層與內(nèi)膜分界清晰，在多普勒超聲血流顯像掃查中可見(jiàn)血流信號(hào)具有多向、紊亂及高流速的特征，血流阻力指數(shù)RI<0.4，同時(shí)有附件包塊存在于浸潤(rùn)肌層中。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果如下：①經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)122例篩查對(duì)象中有42例的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象，在42例中有19例經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌，13例為內(nèi)膜息肉，其余10例為內(nèi)膜非典型性增生。②經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的19例子宮內(nèi)膜的厚度在6mm至45mm之間，平均（23.19±3.92）mm，超聲圖像特征如下：5例合并有子宮肌瘤，4例浸潤(rùn)肌層且宮腔中存在積液，6例浸潤(rùn)肌層且子宮附件存在包塊，4例內(nèi)膜延伸到了宮底肌層。③19例被確診為子宮內(nèi)膜癌的患者中有12例的內(nèi)膜基底出現(xiàn)血流信號(hào)，5例受累、肌層血供豐富且具有較強(qiáng)的血流信號(hào)，其余2例的血流信號(hào)不明顯。此外，19例的血流阻力均<0.4。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的出現(xiàn)與雌激素有一定的關(guān)聯(lián)，在雌激素的作用下子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增生改變，包括囊樣增生與腺樣增生，兩種增生可發(fā)展為內(nèi)膜癌。內(nèi)膜癌可經(jīng)血行、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可直接向周?chē)M織蔓延；由于內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移與發(fā)病緩慢，所以極易被忽視，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)膜癌的篩查。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展及在臨床診斷中的應(yīng)用普及，在診斷子宮內(nèi)膜癌方面所發(fā)揮的作用也越來(lái)越大[1]。超聲檢查中所使用的陰道探頭能夠緊貼被檢查者的陰道穹窿、宮頸，具有掃查視角廣及圖像辨識(shí)度高的優(yōu)點(diǎn)，且檢查過(guò)程中不會(huì)受到腸氣、肥胖等因素干擾，因此能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的實(shí)際厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。此外，利用超聲不但能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異常增厚的現(xiàn)象，同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，有效判斷肌層浸潤(rùn)的實(shí)際深度。在對(duì)122例內(nèi)膜癌疑似病理進(jìn)行篩查時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用了陰道探頭與腹部探頭，因此在準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜增生厚度及浸潤(rùn)深度的基礎(chǔ)上，還可以觀察受累范圍，這對(duì)于子宮內(nèi)膜癌篩查率的提高有非常重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)在122例疑似病例中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增厚的42例，經(jīng)病理聯(lián)合診斷后，發(fā)現(xiàn)10例為非典型內(nèi)膜增生，即癌前病變，提升超聲檢查具有提示子宮內(nèi)膜病變的作用。另外，13例為內(nèi)膜息肉，提示在臨床檢查中要對(duì)內(nèi)膜癌與內(nèi)膜息肉加以鑒別。本研究中經(jīng)超聲檢查的19例內(nèi)膜異常增厚患者均經(jīng)病理檢查確診為內(nèi)膜癌，19例的子宮內(nèi)膜厚度為（23.19±3.92）mm，且超聲檢查圖像顯示內(nèi)膜邊緣多呈不規(guī)整狀態(tài)，形態(tài)也不規(guī)則，部分患者的子宮中還存在宮腔積液。由于內(nèi)膜癌早期病灶細(xì)小，內(nèi)膜增厚現(xiàn)象不明顯，因此在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)宮底肌層及漿膜層中浸潤(rùn)的內(nèi)膜厚度<5mm，則高度警惕是否出現(xiàn)癌前病變。如內(nèi)膜增厚部位的低回聲暈較完整，且肌層與內(nèi)膜之間的界限較清晰，則高度警惕是否出現(xiàn)內(nèi)膜癌[2]。如肌層與宮腔病灶之間的界限模糊，低回聲暈處于不完整狀態(tài)，檢查中可見(jiàn)子宮附件中存在包塊或存在肌層浸潤(rùn)現(xiàn)象，則可確診為內(nèi)膜癌。綜上所述，在對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)用超聲檢查的方法，能夠有效提高篩查率與確診率，同時(shí)還能減少診斷性刮宮檢查所帶來(lái)的疼痛。此外，聯(lián)合病理檢查還可以有效對(duì)內(nèi)膜息肉及癌前病變進(jìn)行鑒別，具有安全有效的特點(diǎn)，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐雁.彩色多普勒超聲用于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌中的診斷價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜，2014，7（13）：155-156.

[2] 趙霏.四維超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷及其術(shù)前臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：681-682.