邱 云 榮湘江

（首都體育學(xué)院，中國 北京 100191）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見于中老年的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過三分之一的老年人患有此病[1]，且患病率隨年齡增加呈升高趨勢，是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一。 目前，對(duì)KOA 的治療沒有統(tǒng)一的方法，以減輕疼痛為主，關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，不利于老年人的恢復(fù)，且費(fèi)用高，現(xiàn)已成為社會(huì)面臨的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。 研究表明，太極的練習(xí)能有效的改善KOA 的癥狀、減輕患者的痛苦。

1 太極應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可行性

太極拳是中國傳統(tǒng)的武學(xué)，結(jié)合易學(xué)的陰陽五行之變化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、導(dǎo)引吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、剛?cè)嵯酀?jì)的拳術(shù)。太極拳松沉柔順﹑速度較慢、拳式簡單、運(yùn)動(dòng)量可以根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)而有所不同，能適應(yīng)不同年齡﹑體質(zhì)的需要。太極拳用意不用力的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，既可避免練拳者的僵硬拙力，又可避免關(guān)節(jié)﹑韌帶的損傷，可安全地用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

目前國外很多研究對(duì)KOA 患者進(jìn)行太極拳干預(yù)， 且大量實(shí)驗(yàn)顯示練習(xí)太極對(duì)KOA 患者有一定的療效。 G.Kelley 研究表明[2]太極、水療、瑜伽等，有助于緩解疼痛，提高成年人患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的物理功能，其中太極可改善身體功能，尤其是緩解疼痛。 在Lee[3]的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，受試者被分成孫氏24 式太極組及對(duì)照組，通過12 周的太極訓(xùn)練，太極組與對(duì)照組相比疼痛緩解顯著改變，說明太極可有效控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。

2 太極拳對(duì)KOA 患者的影響

2.1 太極拳對(duì)下肢肌力的影響

研究顯示，KOA 患者下肢肌肉力量較弱，以往研究認(rèn)為肌肉廢用是導(dǎo)致萎縮的原因，但近來國外研究認(rèn)為，下肢肌力減弱是造成KOA的可能危險(xiǎn)因素之一， 且股四頭肌萎縮并不是完全由骨關(guān)節(jié)炎引起的。肌肉力量為所有活動(dòng)日常生活所需，股四頭肌肌力下降，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，正常肌肉的緩沖能力受到影響，這也是活動(dòng)限制的一個(gè)主要原因， 可見KOA 所導(dǎo)致的較肉的下肢肌力嚴(yán)重影響到老年人正常的生活，降低了老年人的生活質(zhì)量。 因此，加強(qiáng)神經(jīng)肌肉鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛及身體功能的有積極影響。有效地提高下肢肌力力量特別是股四頭肌肌力，對(duì)控制骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和發(fā)展，控制疼痛，保持膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，減少功能喪失很有意義。

研究表明長期的練習(xí)太極拳，肌肉的收縮、舒張的交替轉(zhuǎn)換功能不斷地加強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)的功能不斷改善，也使原動(dòng)肌、協(xié)同肌和對(duì)抗肌之間互相協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮更大力量，能很好地改善人體踝、膝關(guān)節(jié)屈、伸膝肌群的力量和耐力。因此長期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)提高和改善中老年人的下肢肌力具有積極作用，并且對(duì)延緩和改善中老年人的平衡能力具有積極作用。 此外，Segal NA[4]研究發(fā)現(xiàn)，大腿的肌肉量大并不能阻止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和惡化，未來的研究應(yīng)該集中在伸膝肌肉的激活和肌肉生理，而不僅是肌肉量。

2.2 太極拳對(duì)本體感覺的影響

本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺。主要述及軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路?，F(xiàn)階段本體感覺與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之間的聯(lián)系已經(jīng)得到認(rèn)識(shí)。 KOA 患者本體感覺受損可能改變關(guān)節(jié)負(fù)荷， 使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展。Arthritis 等研究發(fā)現(xiàn)， 本體感覺相對(duì)較差的患者表現(xiàn)出程度更高功能的限制，但這種差異不明顯，肌肉力量和活動(dòng)范圍相對(duì)也更小。其它研究對(duì)本體感覺的測量（定位一個(gè)關(guān)節(jié)），發(fā)現(xiàn)本體感覺差和更高程度的活動(dòng)限制之間的直接關(guān)聯(lián)，且疼痛的變化與肌肉力量的和本體感覺變化直接相關(guān)，本體感覺對(duì)活動(dòng)限制的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是本體感覺較差者直接與更高程度的活動(dòng)限制相關(guān)；二是本體感覺差與肌肉力量和活動(dòng)限制之間相關(guān)聯(lián)。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是提高本體感覺的有效手段， 但目前評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)KOA患者本體感覺影響的研究較少，現(xiàn)有研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行本體感覺練習(xí)，有助于靜態(tài)平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在一定程度上可以提高本體感覺精度，從而降低老年人跌倒的危險(xiǎn)。 在晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 增加有針對(duì)性的本體感覺和平衡功能障礙的練習(xí)，對(duì)治療骨性關(guān)節(jié)炎有療效。

有報(bào)道稱，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢平衡能力及本體感覺有明顯的改善作用， 太極拳運(yùn)動(dòng)使膝關(guān)節(jié)處于微屈半蹲的狀態(tài)， 與膝關(guān)節(jié)功能位（30°至40°）吻合。這種重心左右持續(xù)輪換的動(dòng)作使膝周圍肌肉得到鍛煉，從而增進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善本體感覺，在KOA 初級(jí)階段，本體感覺練習(xí)有助于靜態(tài)平衡穩(wěn)定性，在一定程度上促進(jìn)本體感覺準(zhǔn)確性。

2.3 太極拳對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的影響

人體平衡能力包括靜態(tài)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)性，是維持人體正常姿勢，保證人體正?；顒?dòng)的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)KOA 患者動(dòng)態(tài)平衡能力減弱，骨骼肌總量減少，肌力下降，神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力下降是導(dǎo)致平衡能力退行性變化的主要原因，平衡能力下降，老年人活動(dòng)能力受限水平與跌倒幾率增加，對(duì)其康復(fù)治療及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，在患者的治療過程中，對(duì)其動(dòng)態(tài)平衡的正確評(píng)估及鍛煉必不可少。

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)KOA 患者的平衡有改善作用， 太極拳訓(xùn)練相對(duì)其他運(yùn)動(dòng)來說，對(duì)平衡能力影響有明顯的優(yōu)勢，太極拳練習(xí)過程中身體重心的轉(zhuǎn)換、身體旋轉(zhuǎn)、單腿支撐站立在不同拳姿中的重復(fù)練習(xí)，鍛煉了關(guān)節(jié)控制與肌肉協(xié)調(diào)能力，太極拳練習(xí)者較非太極拳練習(xí)者具有更好的平衡能力。

邱玉宇[5]等對(duì)社區(qū)53 名老年人進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，并前后對(duì)受試者的功能評(píng)估(包括單腿支撐時(shí)間、10 m 往返步行時(shí)間、直體前屈和反應(yīng)能力)， 結(jié)果表明， 太極拳對(duì)老年人的平衡及反應(yīng)能力均有增強(qiáng)的作用，同時(shí)身體柔韌性得到改善，從而降低老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。其他研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過太極拳干預(yù)，中老年人足后跟達(dá)到最大壓力的時(shí)間隨年齡遞增而降低的幅度有所緩解，足底壓力中心在額狀軸擺動(dòng)的幅度減小，老年人對(duì)身體重量的緩沖能力增高，身體重心的穩(wěn)定性增強(qiáng)。

3 小結(jié)與展望

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎給老年患者造成疼痛、活動(dòng)受限等痛苦、增加了跌倒的危險(xiǎn)、影響中老年生活質(zhì)量，且KOA 患者的數(shù)目增長迅速，社會(huì)造經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益增重，太極拳作為一種經(jīng)濟(jì)、有效的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能夠有效的緩解KOA 患者的疼痛、增加活動(dòng)范圍、提高生活質(zhì)量，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的影響，但其機(jī)制尚不明確，未來的研究將進(jìn)一步探討太極拳作用于KOA 的機(jī)制研究。

［1］Dinesh Bhatia etc.Current interventions in the management of knee osteoarthritis[J].J Pharm Bioallied Sci.,2013 Jan-Mar,5(1): 30-38.

［2］Kim L.Bennell,Rana S.Hinman.A review of the clinicalevidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee[J].Arch Phys Med Rehabil, 2012 Jul, 93(7):1269-85.

［3］Lee, Hea-Young Lee, Keum Jae.Effects of Tai Chi Exercise in Elderly with Knee Osteoarthritis[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,.2008 Feb,38(1):11-8.

［4］Segal NA.The longitudinal relationship between thigh muscle mass and the development of knee osteoarthritis[J].2012,20(12):15,34-40.

［5］邱玉宇,崔焱.太極拳鍛煉對(duì)防止老年人跌倒作用機(jī)制的研究[J].護(hù)理研究,2008（2）：490-491.