張立萍等

[摘要] 目的 通過(guò)評(píng)估慢性腎臟疾?。–KD）3～5期患者的踝臂指數(shù)（ABI）和心臟超聲參數(shù)，了解二者在CKD中是否存在獨(dú)立相關(guān)性。 [關(guān)鍵詞] 踝臂指數(shù)；左室重量指數(shù)；慢性腎臟疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）04（b）-0014-03

[Abstract] Objective To assess ankle brachial index （ABI） and echocardiographic parameters in patients with chronic renal disease （CKD） stage 3-5， and to know whether there was an significant correlation between abnormal ABI and echocaroigraphic parameters. Methods A total of 250 predialysis CKD patients from January 2011 to December 2012 were included in the study. The ABI was measured by an ABI-form device and patients were classified into three groups：ABI <0.9 group

[Key words] Ankle-brachial indices； Left ventricular mass index； Chronic kidney disease

慢性腎臟疾?。–KD）是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而心血管疾病（CAD）在CKD患者中高發(fā)，是影響CKD患者預(yù)后的重要因素。踝臂指數(shù)（ABI）是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有良好的預(yù)測(cè)性，ABI的變化可反映動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。ABI< 0.9被認(rèn)為是診斷外周動(dòng)脈疾病（PAD）無(wú)創(chuàng)且有效的檢查手段，而ABI≥ 1.3則提示血管中膜鈣化（MAC）。PAD和MAC在CKD患者中普遍伴發(fā)[1]，可能與長(zhǎng)期血管鈣化、炎癥、氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等因素相關(guān)[2-4]。研究顯示，在高血壓患者及一般人群中，異常的ABI均與左室重量指數(shù)（LVMI）獨(dú)立相關(guān)[5-6]。由于高血壓、容量負(fù)荷過(guò)重、貧血、低蛋白血癥、炎癥等原因，左室肥厚（LVH）在CKD患者中常見(jiàn)，但對(duì)CKD患者中異常ABI和LVMI間相關(guān)性的研究很有限。為此，本研究探究了兩者間是否存在獨(dú)立相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

3 討論

CKD患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)增長(zhǎng)，而CVD是CKD最主要的并發(fā)癥，并且是影響其預(yù)后的重要因素，約50% CKD患者最終死于CVD。研究顯示ABI與心血管事件間呈現(xiàn)U型關(guān)系[8-9]，對(duì)CKD中總病死率和心血管病死率也具有強(qiáng)烈預(yù)測(cè)性[8，10]，但此種關(guān)聯(lián)的具體機(jī)制尚不完全清楚。LVMI是衡量心肌重塑以及隨后心衰程度的重要指標(biāo)，心肌在發(fā)生肥厚之前，已有心肌硬化及LVMI的增加。應(yīng)用簡(jiǎn)單、易行的早期指標(biāo)對(duì)CKD患者中的CVD進(jìn)行診斷，及早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

PAD和LVH在CKD患者中高發(fā)[11-12]，許多病理因素如壓力負(fù)荷過(guò)重、腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥是導(dǎo)致CKD患者中動(dòng)脈粥樣硬化和血管僵硬度增加的主要原因[12-13]。本研究結(jié)果顯示，在CKD患者中ABI低于正常時(shí)存在較高的LVH發(fā)生率且LVMI值也增加，并且在CKD患者中，低ABI與LVMI的增加獨(dú)立相關(guān)，其可能的機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致下肢血流灌注降低和血管僵硬度增加，進(jìn)而引起ABI降低和動(dòng)脈彈性下降，最終可引發(fā)LVH[15-16]。相應(yīng)地，LVH導(dǎo)致左室收縮和舒張功能失調(diào)以及心輸出量下降，從而使得下肢血流灌注減少，導(dǎo)致PAD的發(fā)生和ABI降低。本研究結(jié)果也顯示在CKD患者中，ABI高于正常時(shí)也存在較高的LVH發(fā)生率，且異常增高的ABI與LVMI的增加獨(dú)立相關(guān)。ABI的異常增高往往被認(rèn)為與血管中膜鈣化（MAC）相關(guān)，多見(jiàn)于糖尿病或腎功能不全患者伴發(fā)下肢血管彌漫性鈣化時(shí)[3，16]。MAC時(shí)ABI的異常增高主要是血管鈣鹽沉積導(dǎo)致動(dòng)脈硬化以及左室肌重的增加，此種情況是一種非動(dòng)脈粥樣硬化途徑[5]。至于動(dòng)脈粥樣硬化途徑在ABI升高中是否發(fā)揮主導(dǎo)作用，尚待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果還顯示出在CKD患者中，異常ABI者中糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病以及脈壓增寬、低蛋白血癥、低的血細(xì)胞比容等是LVH的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步調(diào)整這些危險(xiǎn)因素后，異常的ABI仍獨(dú)立相關(guān)于LVMI的增加。

總之，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CKD3～5期患者中過(guò)高或過(guò)低的ABI與LVMI的增加獨(dú)立相關(guān)，在CKD患者中進(jìn)行ABI的測(cè)定有助于心血管疾病的早期預(yù)測(cè)，從而及早使用ACEI/ARB及他汀類(lèi)等藥物進(jìn)行臨床干預(yù)，以達(dá)到最大限度地保護(hù)心臟、腎臟，從而改善患者短期和長(zhǎng)期預(yù)后。

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（收稿日期：2013-11-22 本文編輯：任 念）