張獻(xiàn)懷

炎炎夏日，暑熱難耐，許多家長利用暑假時(shí)間帶孩子奔向海灘消夏避暑；也有許多人盤算著郊游計(jì)劃，避開城市的喧鬧，親近大自然。但你知道安全海域也有可能被有毒生物襲擊嗎？親近自然的時(shí)候，又會(huì)遭遇哪些致命叮咬？一旦被蜇咬，第一時(shí)間應(yīng)如何緊急自救？首都地區(qū)軍隊(duì)急救中心、華北地區(qū)蛇傷救治中心、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部主任趙曉東解讀并詳細(xì)教您自救的方法。

毒蛇咬傷救治務(wù)必爭分奪秒

18歲少年小孫在郊外游玩時(shí)右腳被毒蛇咬傷，送到醫(yī)院后檢查發(fā)現(xiàn)，患者傷口局部潰爛壞死，腿部到腰部有大片紫紅瘀斑，神志不清，呼吸微弱，無尿，雙瞳孔散大，氧飽和度僅為20%，診斷為毒蛇咬傷并發(fā)膿毒癥伴多器官功能衰竭。雖經(jīng)7個(gè)多小時(shí)的全力搶救，最終無力回天。

被毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn) 首先是疼痛，其他全身性反應(yīng)會(huì)因不同毒蛇的毒素不同而出現(xiàn)不同癥狀。致死率最高的是以神經(jīng)毒為主的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等，這些蛇咬過的傷口，紅腫不明顯、出血不多，僅感到輕微的癢。但半小時(shí)后，可能就會(huì)覺得頭昏、嗜睡乏力、惡心、嘔吐；重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視，最后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克。因?yàn)檫@些蛇的毒液作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止導(dǎo)致死亡。

毒蛇咬傷后的緊急自救 一旦確定是毒蛇咬傷，應(yīng)及時(shí)采取自救措施。一是不要驚慌亂跑盡可能延緩毒素?cái)U(kuò)散。劇烈的活動(dòng)能使血液循環(huán)加快，增加人體對(duì)毒素的吸收，加重中毒癥狀。二是迅速用止血帶或細(xì)繩在距傷口5～10厘米的肢體近端捆扎，阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒素在體內(nèi)擴(kuò)散。每間隔半小時(shí)放松3～5分鐘，以免肢體壞死。三是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時(shí)漱口。四是用利器把傷口切開，用清水、茶水反復(fù)沖洗傷口。

蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛易傷人

一天夜里，何女士起來上廁所，當(dāng)她去摸墻上的電燈開關(guān)時(shí)，突然感覺手臂一陣刺痛，打開燈一看，原來是一條蜈蚣正在她的手臂上蠕動(dòng)。她連忙將蜈蚣從手上抖落，手臂上立刻出現(xiàn)了一道道清晰的紅印，很快傷口周圍腫成大包塊，并伴有劇烈疼痛，家人連夜送她到醫(yī)院。醫(yī)生給予季德勝蛇藥片口服并外敷、破傷風(fēng)抗毒素肌肉注射、局部封閉以及抗感染、抗凝等對(duì)癥治療。4天后，被咬傷部位腫脹及疼痛癥狀明顯緩解。

萬一被蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等咬傷，一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。尤其是被蝎子或毒蜘蛛蜇傷，部分病人會(huì)有全身反應(yīng)，蝎毒可能引起小兒的胃腸、肺出血、肺水腫；即使成年人被毒蜘蛛襲擊，也有可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。

被蜈蚣咬傷后，可立即用肥皂水或5%碳酸氫鈉沖洗傷口；有蛇藥可外涂傷口周圍，也可局部冷敷；出現(xiàn)過敏性紅腫，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用或靜脈滴注抗過敏藥物。

蝎子蜇過的局部會(huì)有紅腫、灼痛，中央可見蜇傷斑點(diǎn)，有的傷口內(nèi)有鉤形毒刺，應(yīng)立即拔出。在傷處上端2～3厘米處，用止血帶或布帶扎緊，每15分鐘放松1～2分鐘。傷口周圍可用冰敷或冷敷，減少毒素吸收和擴(kuò)散，并及時(shí)到醫(yī)院就診。

被毒蜘蛛咬傷后，局部蒼白的會(huì)比紅腫的更嚴(yán)重一些，反應(yīng)出的全身癥狀也比被其他蟲子咬傷的重。所以，傷者自己應(yīng)在傷口上方用捆扎法和冷敷法減慢毒液蔓延，同時(shí)盡快上醫(yī)院由醫(yī)生檢查處理。

海濱玩浴防海蜇“咬傷”

北京8歲男孩小宇在南戴河浴場游玩時(shí)，被海蜇蜇傷而導(dǎo)致急性肺水腫，當(dāng)天下午因醫(yī)治無效身亡。當(dāng)時(shí)孩子正在淺海區(qū)玩水，突然稱腿疼，家人一看，孩子兩腿浮腫。浴場工作人員給小宇搽了些明礬后，建議他們立即去醫(yī)院。醫(yī)院的主任看到小宇說，孩子臉色不對(duì)，須馬上搶救。搶救了1小時(shí)左右，下午5點(diǎn)，醫(yī)院宣布搶救無效身亡。

海蜇毒性是河豚的450倍 有研究表明，海蜇毒素的毒性是海蛇毒素的250倍、河豚毒素的450倍，其效應(yīng)包括神經(jīng)毒性、肝臟毒性及心臟毒性等。被海蜇蜇傷后，患者會(huì)因個(gè)體差異、海蜇毒素不同而表現(xiàn)出輕重程度不同的癥狀。一般可在數(shù)分鐘出現(xiàn)觸電樣刺痛感，數(shù)小時(shí)后局部逐漸出現(xiàn)線狀排列的有紅斑的血疹，癢而灼痛。敏感性強(qiáng)的患者局部可出現(xiàn)紅斑水腫、風(fēng)團(tuán)、水皰、瘀斑，甚至表皮壞死，全身表現(xiàn)可有煩躁不安、發(fā)冷、腹痛、腹瀉、精神不振及胸悶氣短。

被海蜇蜇傷后的早期處理 專家提醒，不要在海蜇較多的海域游泳，尤其不要摸黑在海里游泳，在水中或在沙灘上發(fā)現(xiàn)海蜇時(shí)，不要用手和肢體接觸、撈取或戲耍，因?yàn)楹ｒ夭徽撍阑?、甚至裂成碎片沖上沙灘，其觸須都可能蜇人。一旦被海蜇蜇傷，千萬不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺擊絲囊進(jìn)一步釋放毒素而加重傷情。應(yīng)迅速用干毛巾、衣服等順一個(gè)方向擦拭粘附在皮膚上的毒液及觸須，注意不要來回擦；在局部涂搽堿性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患處，或用10%碳酸氫鈉液或明礬水等冷敷。有條件的可口服抗組胺藥物或靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。

野外游玩小心“草爬子”

61歲的戰(zhàn)某是吉林梅河口市的一名護(hù)林員，中午他從山上回住處，無意間摸到頸部趴著一個(gè)小蟲子，拽下來一看是一只“草爬子”（蜱蟲）。3天后感覺全身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、咳嗽、咽痛，他以為是感冒，就自行口服感冒藥。一周后病情加重，嘔吐、眩暈、意識(shí)模糊、站立不穩(wěn)。在家人陪同下，戰(zhàn)某坐火車到北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治。化驗(yàn)結(jié)果提示，血小板下降，轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；電解質(zhì)提示低鈉低氯血癥，肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器損害。醫(yī)生給予蜱及局部組織切除術(shù)，抗感染、解毒及臟器保護(hù)等綜合治療。一周后，疼痛等癥狀消失，化驗(yàn)結(jié)果正常。

被蜱蟲叮咬絕大多數(shù)不會(huì)危及生命 蜱蟲，在農(nóng)村叫“草爬子”， 蜱蟲本身并不會(huì)對(duì)人體造成多么嚴(yán)重的傷害。因?yàn)樗饕纳趧?dòng)物身上，以吸取動(dòng)物的血液為生，因此體內(nèi)會(huì)攜帶多種來自動(dòng)物的病毒。如果攜帶這些病毒的蜱蟲咬了人，患者就會(huì)感染這些病毒從而引發(fā)各種疾病，常見的如森林腦炎、萊姆病、出血熱等。蜱蟲咬傷后的潛伏期一般10天左右，所以很多人會(huì)把蜱蟲咬傷后出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，誤認(rèn)為是感冒而在家自己服藥，耽誤了就醫(yī)，那是比較危險(xiǎn)的。

蜱蟲鉆到皮膚里不要硬拽 蜱蟲若鉆到人的皮膚里，千萬不要硬去拉拽，以防蜱蟲口器折斷產(chǎn)生繼發(fā)的皮膚損害?？墒褂靡颐?、煤油、松節(jié)油或旱煙涂抹在蜱蟲的頭部。如果在野外沒有條件，可以用煙頭去燙蜱蟲的身體，蜱蟲被燙后有時(shí)就會(huì)自己掉落下來。如果蟲體持續(xù)鉆在皮膚內(nèi)，或者蟲體被拉斷而口器仍殘存在皮膚內(nèi)，需要到醫(yī)院做局部的組織和殘存蟲體切除。

小蜜蜂差點(diǎn)要人命

35歲的馬先生怎么也沒有想到，被一只小蜜蜂蜇傷差點(diǎn)要了自己的命。周末，馬先生帶著家人到郊區(qū)游玩。上午11時(shí)許，一家人正玩得開心，馬先生突然感覺左下肢膝關(guān)節(jié)處一陣刺痛，一看是一只小蜜蜂。他順手將蜜蜂拍死，沒怎么在意?？蛇^了一會(huì)兒，傷處逐漸腫脹、疼痛，并伴有頭暈、胸悶、惡心、全身乏力，繼而出現(xiàn)全身性皮疹、瘙癢，顏面部也出現(xiàn)水腫，急忙送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“蜂蜇傷并發(fā)急性腎功能不全”。

小蜜蜂也能制造大麻煩 蜜蜂一般不會(huì)主動(dòng)襲擊人的，但有時(shí)也會(huì)制造麻煩把人蜇傷。平時(shí)襲擊人的除了蜜蜂，還有黃蜂和馬蜂。蜂蜇傷頭頸部的患者比較多，危險(xiǎn)性也最大，尤其是被群蜂蜇傷的死亡率較高。頭頸部被蜇傷早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克，此外，蜂毒所含的蜂毒肽是一種強(qiáng)烈的心臟毒素，具有收縮血管的作用，對(duì)心臟的損害極大。

蜂蜇傷后出現(xiàn)全身性反應(yīng)要立即就醫(yī) 被蜂蜇傷后如果局部癥狀嚴(yán)重，或出現(xiàn)全身性過敏，應(yīng)立即去醫(yī)院。因?yàn)閷?duì)蜂毒過敏者可能迅速出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘或過敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。也有人會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、氣喘、氣急、呼吸困難等癥狀，也要及時(shí)去醫(yī)院，以防肌肉痙攣、昏迷不醒，嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血、急性腎功能衰竭而致死。

被蜂蜇傷后的自救措施 蜂蜇傷后會(huì)引起局部紅腫、疼痛，用冰敷可部分緩解疼痛。如果發(fā)現(xiàn)留有蜂刺，應(yīng)立即拔除。胡蜂也就是常說的馬蜂的刺不可直接往后拉，那樣毒液會(huì)更進(jìn)一步注入身體，所以還是用擦拭法——用干布、干毛巾順一個(gè)方向擦出來。另外，胡蜂毒液呈堿性，可用食醋涂抹；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氫鈉水洗敷。

（摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》）